ERAS 理念联合骨科康复护理对股骨颈骨折患者髋关节置换术后疼痛及恢复情况的影响

汪维芳 张雯雯 罗晶晶 刘珊珊

安徽省马鞍山市中医院骨伤二区，安徽马鞍山 243000

股骨颈骨折是因为骨质疏松导致的骨质量减少，是老年人群体中的常见病之一，保守治疗效果并不理想[1]。临床常用髋关节置换术来治疗股骨颈骨折，且微创技术的不断发展，人工髋关节置换术的安全性与有效性得到有效提高，如半髋关节置换术和全髋关节置换术[2-3]。虽然髋关节置换手术在临床应用较为成熟，然而手术本身会产生较大创伤，术后并发症会影响术后髋关节功能的恢复，因此需要对其进行积极有效的康复护理，有利于患者早日恢复关节功能，而加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是减少患者术后应激状态，加速患者康复进程[4-6]。目前ERAS 多在胃肠外科应用，但是在骨科范围包括髋部骨折的研究较少[7-8]。本研究通过探究ERAS 理念联合骨科康复护理在髋关节置换治疗股骨颈骨折术后患者恢复情况及疼痛的影响，为患者的恢复提供参考措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省马鞍山市中医院2019 年1 月至2022 年3 月进行治疗的股骨颈骨折患者80 例，采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，各40例。对照组中女32例，男8 例；年龄48～90 岁，平均（74.25±10.24）岁；受伤原因：摔伤38 例，外力原因1 例，交通事故1 例。观察组中女28 例，男12 例；年龄49～91 岁，平均（74.51±10.54）岁；受伤原因：摔伤34 例，外力原因2例，高空坠落1 例，交通事故3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经安徽省马鞍山市中医院伦理委员会批准（MA-SYYH-13）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《临床骨科诊疗新进展》[9]中相关诊断标准：存在典型的肾、输尿管突发绞痛，伴有血尿、排尿困难等症状，经并经影像学等相关检查确诊为股骨颈骨折；明确具备髋关节置换术指征；临床资料完整；首次进行髋关节置换术；依从性强，能与医护人员良好沟通；患者及家属对本研究内容及实验方案均知晓，并签署知情同意书。排除标准：合并严重外伤，其他部位骨折，其他髋部疾病；伴有严重恶性肿瘤；合并严重意识障碍或精神异常；合并其他类型的泌尿系统疾病；合并严重的心、肝、肾功能不全。

1.3 护理方法

两组护理时间均贯穿患者的整个围手术期。

对照组采用骨科常规康复护理干预[10]。由2 名责任护士共同对患者进行护理干预：患者入院后对其进行健康宣教；严密观察患者生命体征；对患者进行心理护理，消除其紧张情绪；护士遵医嘱进行抗生素输液治疗，避免术后发生感染；遵医嘱使用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓；嘱咐患者视情况早日下床进行活动锻炼；在患者出院时嘱咐其术后恢复相关的注意事项。

观察组在对照组护理的基础上采用ERAS 理念进行干预[11-12]。由2 名责任护士和1 名骨科医师组成ERAS 护理干预小组，和患者家属共同对患者进行干预。饮食护理：观察患者有无胃肠道反应，如无恶心、呕吐等症状，于术后4 h 给予流质饮食，术后6 h 给予高营养易消化的饮食，告知患者早期进食的重要性，进食时注意抬高患者床头，减少误吸。疼痛护理：给予患者早期或超前止痛，提高疼痛阈值。引流管护理：在规定时间内及时进行拔管；保持引流管通畅。功能锻炼：根据患者的恢复状况制订了科学合理的康复方案，并在医生的指导和监督下实施。回到病房后，基本护理首先包括从跟腱向上的被动脚趾练习和小腿、大腿肌肉的压迫练习，双下肢交替进行，随后在术后6 h内进行踝部踝泵运动和股四头肌的等长收缩。最后，在术后1 d 将床头抬高约30°，练习简单的膝关节弯曲和伸展动作，并协助患者在床边站立，缓慢行走和上厕所，进行功能性康复练习快速促进患者康复。出院指导：ERAS 理念一般认为，当患者生命体征平稳，能自主进食，可以口服药物止痛就能出院，出院后的主要注意事项是功能锻炼、复诊。

1.4 观察指标

比较两组髋关节功能。使用髋关节Harris 评分表对所有患者术后进行评价，该量表总分100 分，评分越高表示髋关节功能越好。比较护理干预前后两组髋关节置换效果[13]。采用我国髋关节置换效果评定标准（1982）进行评价，包括疼痛、功能、活动度3 项，每项1～6 分，评分越高表示髋关节置换效果越好[14]。比较两组疼痛程度。干预前后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，总分0～10 分，评分越高表示越疼痛[15]。比较两组术后情况，即术后下床活动时间、住院天数、护理满意度。护理满意度采用满意度调查表进行评估，包括护理效果、护理质量及服务态度等项目，满分100 分[16-17]。比较两组并发症发生率，包括压疮、静脉血栓、组织粘连、关节挛缩。并发症总发生率=并发症总例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后髋关节功能比较

干预后，观察组各项髋关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组髋关节功能比较（分，）

表1 两组髋关节功能比较（分，）

2.2 两组护理干预前后髋关节置换效果比较

干预后，两组各项髋关节置换效果及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理干预前后髋关节置换效果比较（分，）

表2 两组护理干预前后髋关节置换效果比较（分，）

2.3 两组干预前后VAS 评分比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

表3 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

注VAS：视觉模拟评分法。

2.4 两组术后情况比较

观察组术后下床活动时间和住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后情况比较（）

表4 两组术后情况比较（）

2.5 两组护理满意度比较

观察组和对照组的护理满意度分别为95.00%（38/40）和90.00%（36/40），两组护理满意度比较，差异无统计学意义（χ2=0.721，P=0.396）。

2.6 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

髋关节损伤多发生于老年人，因跌倒和扭曲股骨颈骨在外力作用下容易发生受伤或交通事故，对于股骨颈骨折的患者，术后采取合理的护理措施进行干预也很重要[18-22]。ERAS 是指在围手术期使用一系列循证医学和护理措施，以减少患者术后生理和心理应激反应和术后并发症，目前ERAS 理念在妇科、消化内科等取得了很大进步，而进行髋关节置换术的患者术后恢复进程较为缓慢，也较为适合应用ERAS 理念对患者进行围手术期护理[23-24]。

本研究结果显示，观察组各项髋关节功能干预后较对照组明显提高，提示ERAS 理念联合骨科康复护理在股骨颈骨折患者术后应用效果较好，原因在ERAS 理念较常规骨科护理能够从多方面对患者进行护理，消除患者的负性情绪，强化治疗依从性，患者更愿意配合治疗，进而术后恢复程度大大提高，李玉玺等[25]研究结果与本研究结果一致，原因在于医生和护士可以控制股骨颈骨折患者围手术期的病理及生理变化，采取各种措施进而更好地改善患者的预后[26]。

本研究中，观察组髋关节置换评分均明显高于对照组，观察组的术后下床活动时间、住院天数明显短于对照组，VAS 评分明显降低，提示ERAS 理念联合骨科康复护理使得髋关节置换效果更好，能够减少患者的疼痛和住院时间，原因在于尽早进行术后恢复锻炼能降低术后并发症，改善患者的预后[27]。临床认为，疼痛能够对患者机体产生不良影响，而本研究采用的ERAS 理念采用多模式镇痛能够明显减轻患者的疼痛，疼痛宣教和心情梳理缓解了患者的情绪波动，超前镇痛降低了脊髓的痛觉敏化[28-29]。除此之外，观察组较对照组的并发症发生率降低明显，观察组的满意度高于对照组，提示ERAS 理念联合骨科康复护理能够在术后减少患者的并发症，并且患者的护理满意度能够提高，与王琴[30]的研究结果一致。

综上所述，ERAS 理念联合骨科康复护理能够缩短股骨颈骨折患者的术后住院时间和下床所需时间，缓解术后疼痛，减少并发症，促进术后的髋关节恢复，值得临床推广。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。