循经抚触联合康复干预在轻度缺氧缺血性脑病新生儿中的应用效果

邸 伟 刘倩倩 纪庆红 崔晓薇 王 磊 王丽辉

1.河北省儿童医院高压氧室，河北石家庄 050031；2.河北省儿童医院神经康复科，河北石家庄 050031；3.河北省儿童医院医院办公室，河北石家庄 050031；4.河北省儿童医院神经内科，河北石家庄 050031

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）指的是患儿于围生期因窒息、宫内窘迫或出生时窒息、肺部感染等导致的缺血缺氧性损害，可引起小儿智力低下，并诱发癫痫或脑性瘫痪等[1-2]。目前临床治疗该病的方法主要包括高压氧、药物及亚低温治疗等[3-4]。单一手段治疗HIE 效果有限，采用综合治疗及康复干预可改善疗效及患儿预后[5]。常规康复干预措施在干预内容及方法上较单一，对于神经细胞损伤的阻断不明显，不利于改善患儿预后[6]。循经抚触指的是对患儿全身进行经络抚触及按摩，根据人体经络分布及走向，予以手法按摩，有效调节阴阳失衡，或可促进HIE 患儿生长发育及预后改善[7]。故本研究尝试在HIE 患儿中应用抚触联合康复干预，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年6 月河北省儿童医院收治的96 例轻度HIE 患儿作为研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48 例。对照组男28 例，女20 例；日龄1～10 d，平均（6.82±1.05）d；胎龄37～41 周，平均（38.62±1.34）周。观察组男27 例，女21 例；日龄1～12 d，平均（7.02±1.13）d；胎龄37～42 周，平均（39.02±1.04）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过河北省儿童医院伦理委员会审批（545462-66）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：诊断为轻度HIE，临床诊断及临床分度与《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[8]中相关标准相符，疾病诊断通过颅脑CT 及MRI 等影像学检查确认；患儿家属对研究内容知情，且自愿参与本研究。排除标准：伴有呼吸衰竭或先天性心脏病；合并癫痫发作；存在中枢神经系统畸形、颅脑出血等相关颅脑损伤性疾病；并发严重感染性疾病；患儿监护人（母亲）合并精神障碍或患精神性疾病。

1.3 护理方法

两组均予以保温、低流量吸氧、纠正水电解质紊乱、控制血压血糖及营养支持等常规基础性治疗。两组均于患儿入组后第2 天开始实施干预。对照组同时采用常规康复干预。①听觉干预。提前采集和下载流水声及鸟叫声等大自然声音，在患儿病房内重复播放，训练其听觉，15 min/次。②视觉干预。护理人员提前搜集不同颜色的鲜艳气球或卡片，在患儿眼睛20 cm外规律摆动，刺激其视觉。干预频率1 次/d，5 min/次。③前庭功能干预。协助患儿取俯卧位，将其放置于摇床内，规律晃动摇床，注意保持动作轻柔。干预频率1次/d，5 min/次。④触觉干预。对患儿手脚进行被动屈曲，将奶嘴放置于患儿口唇周围，诱导其进行觅食或吸吮等动作。干预频率2 次/d，20 min/次。

观察组在对照组基础上行循经抚触干预。①抚触时间。在患儿清醒安静状态下予以抚触，通常选择其沐浴后、喂奶1 h 后或晚睡前进行。②准备。提前备好各项润肤油等抚触用品，并将病房内温度调整在22～24 ℃，邀请患儿母亲在旁观看学习。③抚触操作。将患儿体位调整为俯卧位，护理人员站立于其右侧，保障双手温暖，手部涂抹适量润肤油，以掌跟作为发力点，由上而下对患儿背部进行抚触5～10 次，持续、轻柔按摩其颈部肌肉约5 min，并依次抚摸患儿头部、胸腹部及四肢等，各部位抚触动作重复4～6次。通过双手拇指按压患儿手心劳宫穴、肩井穴以及足三里穴，观察其面部表情灵活调节抚触力度，每个穴位按压4～6 次。抚触频率1 次/d。④抚触沟通。抚触操作中护理人员须保持面带微笑，并与患儿轻声交谈，通过抚触动作传递情感。

两组均持续干预6 个月，6 个月后回院接受复查，评估干预效果。

1.4 观察指标

①体格生长发育。比较两组干预前、干预6 个月后的头围、身长及体重水平。②智能发育。干预前、干预6 个月后，由经过专门培训的康复医师使用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心（Children’s Developmental Center of China，CDCC）编制的婴幼儿发育量表[9]评估，量表涵盖智力发育指数（mental development index，MDI）和精神运动发育指数（psychomotor development index，PDI）两个部分，各部分分别换算为0～100 分，评分越高提示智力发育越好。③运动功能。干预前、干预6 个月后，由经过专门培训的康复医师使用Peabody 运动发育量表第2 版（Peabody developmental motor scales 2，PDMS-2）[10]评估，量表包括粗大运动商（gross sports quotient，GMQ）、精细运动商（fine sports quotient，FMQ）和总运动发育商（total motor development quotient，TMQ），GMQ、FMQ 及TMQ 均换算为0～100 分，评分越高提示运动功能越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后体格生长发育情况比较

干预前，两组体格生长发育各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组头围、身长及体重均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后体格生长发育情况比较（）

表1 两组干预前后体格生长发育情况比较（）

2.2 两组干预前后智能发育情况比较

干预前，两组MDI 评分及PDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MDI 评分及PDI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后智能发育情况比较（分，）

表2 两组干预前后智能发育情况比较（分，）

注MDI：智力发育指数；PDI：精神运动发育指数。

2.3 两组干预前后运动功能比较

干预前，两组运动功能各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GMQ、FMQ、TMQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后运动功能比较（分，）

表3 两组干预前后运动功能比较（分，）

注GMQ：粗大运动商；FMQ：精细运动商；TMQ：总运动发育商。

3 讨论

HIE 是足月新生儿临床多发脑部疾病，患者可出现激惹兴奋、嗜睡、迟钝等临床症状，损害患儿神经功能[11-14]。及时治疗和干预是临床改善HIE 患儿病情的关键所在[15-17]。常规对症治疗HIE 虽然能够帮助控制患儿血压及心率等，但对于患儿的改善效果有限[18]。早期康复干预通过刺激患儿视觉、触觉以及听觉等，能够促进患儿神经系统发育，对于患儿脑功能及神经功能有一定改善作用，但是单一使用该干预方法取得的效果有限[19-20]。循经抚触能够对患儿穴位及经络进行刺激，改善其局部血液循环及组织缺氧缺血状态，且对于患儿肌肉紧张有一定缓解作用，将其与康复干预联合应用于HIE 或可促进患儿预后改善[21-22]。

3.1 对体格生长发育情况的影响

本研究显示，观察组干预后的头围、身长及体重水平均较对照组高（P＜0.05）。头围、身长及体重是临床常用新生儿体格发育观察指标，以上指标越高提示新生儿体格生长发育越好。HIE 患儿可能会出现听力障碍、眼球运动障碍及平衡失调、感觉迟钝等，影响其视觉、听觉、触觉及前庭功能等，阻碍其体格发育[23]。通过听觉、视觉、前庭功能及触觉等康复干预手段，能够刺激和锻炼患儿以上感觉功能，对其体格发育有一定促进作用，但单一干预效果有限。循经抚触作为一种传统中医疗法，通过按摩及轻拍等手法刺激患儿穴位及经络，能够促进机体气血循环，增加其局部阳气及营养物质供应，从而加速细胞代谢及生长发育，这可能是循经抚触改善HIE 患儿体格发育情况的主要原因。同时，循经抚触能够对患儿皮肤感受器进行刺激，传入患儿神经输入大脑皮质，使其神经紧张性得以降低，有利于促进机体神经递质分泌，使患儿体内生长激素、胰岛素水平及甲状腺素等发生变化，增加其体内儿茶酚胺水平，促进机体蛋白质及脂肪等合成，使其体重、身长及头围等增加。付佳等[24]研究指出，抚触护理联合白噪声干预能够促进患儿生长发育。

3.2 对智力发育情况的影响

本研究中，与对照组比较，观察组干预后MDI 评分及PDI 评分明显更高（P＜0.05）。究其原因，常规康复干预通过刺激患儿视觉、听觉等，能够实现对患儿神经系统的干预，建立起良好的神经信息传递通路，激发其脑部功能及神经功能发育，从而促进其智力发育[24]。陈芳等[25]研究发现，学龄期多动症患儿脑电图异常者智力水平下降明显，提示脑电图异常与智力水平密切相关。脑电图能够用于评价神经系统功能，神经系统发育对于智力发育有重要的影响。循经抚触通过全方位抚触HIE 患儿头、胸腹部、四肢及穴位按压等，能够有效刺激患儿中枢神经系统，促进其中枢神经发育。劳宫穴属手厥阴心包经，能够调血安神；肩井穴属少阳胆经，对于耳鸣、眼睛疲劳等均有缓解效果；足三里穴属足阳明胃经，刺激该穴位能够增强患儿抗病能力，调节其免疫力，发挥补中益气、通经活络的作用。抚触干预中通过刺激以上穴位，能够刺激患儿经络及脏腑，改善血液循环，沟通上下通路，改善脑部气血运行及血氧供给，促进脑细胞增殖及重组，实现脑部代偿，促进患儿神经功能恢复，从而改善其智能发育[26]。

3.3 对运动功能水平的影响

本研究显示，观察组干预后PDMS-2 量表各项评分均高于对照组（P＜0.05）。HIE 患儿因阳气及营养物质缺乏，可造成脑部受损加重，进而引起运动功能障碍[27]。汪莹莹等[28]研究指出，中重度HIE 患儿部分脑区功能连接出现变化，而这些功能连接可能会影响其运动功能等。轻度HIE 患儿肌张力可正常或稍增高，常规康复干预虽然能够通过改善其神经功能，使其运动功能得到一定改善，但对于患儿肌张力等的影响有限。抚触通过温和而又有力度的按摩、摩擦、振动等手段，可唤醒肌肉神经、刺激肌肉反射，使肌肉得到伸展和训练，从而对患儿肌张力进行有效调节。通过循经抚触干预，能够刺激患儿皮肤感受器，进而作用于其神经系统，改善其血液循环及神经功能，从而改善其运动功能。同时，抚触通过按摩机体经络及穴位，能够帮助调节机体气血运行，减轻患儿肌肉紧张及僵硬，改善其肢体血液循环及新陈代谢，促进其肢体运动功能改善。

综上，轻度HIE 患儿应用抚触联合康复干预，能够促进患儿智能发育，同时能够改善其运动功能。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。