远红外线治疗仪联合多维危机控制护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

岑霞，饶莹，李英芝

江西省九江市柴桑区中医院 （江西九江 332100）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床治疗胆囊疾病的重要手段，具有损伤较小、术后恢复快及并发症少等优势。然而，该手术属于应激源，可能会导致患者出现心理或（和）生理应激，进而对术后康复产生负面影响[1]。因此，在围手术期予以患者积极有效的护理干预，可降低创伤应激程度，对促进LC 患者术后康复具有极其重要的意义。常规护理重视对疾病本身的护理，而忽视了患者心理、家庭及社会支持等因素对疾病康复的影响作用，护理效果并不理想。多维危机控制护理是一种新型护理模式，主要是通过对患者生理、心理、并发症与家庭危机等实施干预提升护理，具有全面性的特点，其效果已在多种外科手术中获得证实[2]。远红外线治疗仪属于康复理疗仪器，主要是通过热效应及非热效应加快血液循环与新陈代谢，有助于加快疾病的康复[3]。目前，临床关于远红外线治疗仪联合多维危机控制护理的研究报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨远红外线治疗仪联合多维危机控制护理对LC 患者康复进程及术后创伤应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例LC 患者，以电脑编号随机法将其分为观察组及对照组，每组30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄27～58 岁，平均（40.93±7.38）岁；病程1～5 年，平均（2.71±0.34）年。对照组男18 例，女12 例；年龄25～59 岁，平均（41.02±7.40）岁；病程1～5 年，平均（2.73±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批准号：2023-01 号）。

纳入标准：所有患者符合胆囊结石诊断标准[4]；均行LC 治疗；年龄＞18 周岁。排除标准：神志异常；合并心理疾病；伴有重大感染、免疫性疾病或恶性病变；凝血系统异常；心、肾、肺等脏器功能严重受损。

1.2 方法

对照组开展多维危机控制护理。（1）心理危机干预：积极主动与患者交流，了解其心理状况，并予以针对性心理疏导及足够的支持和鼓励；解答患者疑惑，并与其分享既往成功案例，帮助其建立战胜疾病的信心。（2）手术危机干预：术前，为患者详细讲解手术室环境、手术过程、术前准备及注意事项等，帮助其正确认识手术；术中，完善保暖干预，如调节室温（22～26℃），适当加温腹腔冲洗液、补液等；术后，轻柔包扎切口，保证伤口包扎松紧适宜，针对无法耐受疼痛者遵医嘱予以止痛措施或药物干预；术后2 h，指导患者开始进行床上活动；术后6～8 h，协助患者开始进行下床活动；术后1 d 内予以流食，并逐渐过渡为正常饮食。（3）并发症危机干预：每天定时观察切口状况，3 次/d 为宜，一旦发生敷料有渗出或（和）污染应及时更换；严格按照无菌操作原则完成尿管置入，并定期维护尿道，告知患者多饮水；定时协助患者翻身、叩背，并指导其掌握正确的咳嗽方式；维持病房环境的清洁卫生，定时按摩腹部与双下肢，并予以适量止吐药物。（4）家庭与社会支持危机干预：针对患者家属及其相关社会人员开展健康宣教，告知术后注意事项及家庭、社会支持对患者病情康复的积极作用。

观察组在对照组基础上采用远红外线治疗仪（重庆市国人医疗器械有限公司，型号：TDP-LI-2）干预。干预前，为患者讲解治疗仪的具体作用原理、操作方法和注意事项等。治疗起始时间为术后第1 天。调整室温，以22～24℃为宜，指导患者取平卧位，完全暴露照射部位。以神阙穴为中心，垂直照射，照射范围直径为15～20 cm，维持探头与照射部位间距20～30 cm。输出为220 VA，照射时长设置为30 min，温度以患者耐受为宜，1 次/d。

两组均干预3 d。

1.3 观察指标

（1）康复进程：评估指标包括肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院天数。（2）术后创伤应激：干预前及干预3 d 后分别抽取患者晨起进食前静脉血3 ml，以离心半径10 cm、3 000 r/min 离心10 min，取血清，以双克隆抗体法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，以放射免疫法检测皮质醇（cortisol，Cor）及促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。（3）应对方式：干预前及干预3 d 后借助医学应对问卷（medical coping questionnaire，MCMQ）[5]评估患者应对方式，涵盖面对、回避及屈服3 个维度，得分越高预示更倾向于该种应对方式。（4）社会支持及生活质量：干预前及干预3 d 后采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[6]评估患者社会支持情况，总分70 分，得分高表明社会支持程度高。干预前及干预3 d 后以消化病生存质量指数（gastrointestinal quality of life index，GLQI）[7]评估患者生活质量，总分144 分，评分高表明生活质量佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复进程指标比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、切口愈合时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复进程指标比较（±s）

表1 两组康复进程指标比较（±s）

住院天数（d）观察组 30 20.03±2.76 1.40±0.31 4.21±0.32 5.49±0.78对照组 30 23.47±2.98 2.15±0.46 5.35±0.50 6.67±0.91 t 4.649 7.406 10.518 5.392 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 肠鸣音恢复时间（h）首次下床活动时间（d）切口愈合时间（d）

2.2 两组术后创伤应激指标比较

干预3 d 后，两组血清PCT、Cor、ACTH 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后创伤应激指标比较（±s）

表2 两组术后创伤应激指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PCT 为降钙素原，Cor为皮质醇，ACTH 为促肾上腺皮质激素

组别 例数 PCT（ng/ml） Cor（ng/ml）干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 76.52±12.30 34.10±4.20a 142.73±15.10 92.84±10.34a对照组 30 76.94±12.35 45.06±7.10a 143.12±14.60 101.67±12.37a t 0.132 7.277 0.102 3.000 P 0.896 ＜0.001 0.919 0.004组别 例数 ACTH（pg/ml）干预前 干预3 d 后观察组 30 50.74±1.42 37.45±0.84a对照组 30 51.23±1.45 42.07±1.05a t 1.322 18.819 P 0.191 ＜0.001

2.3 两组应对方式比较

干预3 d 后，两组各项应对方式评分较干预前均明显改善，且观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式比较（分，±s）

表3 两组应对方式比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 面对 回避干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 14.68±2.30 21.72±2.66a 20.61±3.25 14.20±1.75a对照组 30 14.72±2.40 18.65±2.51a 20.68±3.31 18.41±2.35a t 0.066 4.598 0.083 7.870 P 0.948 ＜0.001 0.934 ＜0.001组别 例数 屈服干预前 干预3 d 后观察组 30 14.20±3.01 9.74±1.56a对照组 30 14.25±3.04 12.03±2.15a t 0.064 4.722 P 0.949 ＜0.001

2.4 两组平均支持及生活质量比较

干预3 d 后，两组SSRS 及GLQI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SSRS 及GLQI 评分比较（分，±s）

表4 两组SSRS 及GLQI 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SSRS 为社会支持评定量表，GLQI 为消化病生存质量指数

组别 例数 SSRS 评分 GLQI 评分干预前 干预3 d 后 干预前 干预3 d 后观察组 30 31.25±3.20 60.01±5.69a 52.30±5.60 134.05±12.31a对照组 30 31.34±3.25 48.25±4.19a 52.41±5.69 120.83±10.74a t 0.108 9.115 0.075 4.432 P 0.914 ＜0.001 0.940 ＜0.001

3 讨论

随着微创理念的普及与技术发展，LC 已成为多种胆囊疾病的主流外科治疗方式。然而，LC 相关操作及术中麻醉等均可能对患者产生不同程度的刺激，从而导致患者术后出现疼痛及胃肠功能障碍等危机事件，进而对术后康复造成负面影响[8]。同时，术后切口疼痛及排气延迟等均会加重患者身心痛苦，不利于术后饮食和下床活动，进一步导致营养不足，使机体免疫功能下降，增加感染、腹胀等并发症发生风险，延缓康复[9]。由此可见，应加强LC 患者围术期护理，以减轻手术对患者造成的负面影响。

多维危机控制护理是基于对LC 患者围术期身心危机深度认知建立的护理模式，主要是通过明确各类危机并予以控制干预，具有前瞻性、时效性及科学性的优势[10]。该护理模式通过心理干预有助于调节与控制患者心理危机，促使其积极参与治疗与护理，改善应对方式[11]。同时，该护理模式针对可能发生的术后并发症予以干预，可积极预防并发症；而对家庭与社会相关人员开展健康宣教，有助于提升家庭与社会支持力度，进而改善心理状况，对术后康复起到积极促进作用[12]。但单独实施多维危机控制护理见效较慢，仍需辅以针对性干预手段。本研究结果发现，观察组各项康复进程指标均优于对照组（P＜0.05），提示远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可促进LC 患者康复，与周国芳[13]的研究结果相符。分析原因为，远红外线治疗仪通过对切口皮肤进行照射，可促进局部细胞分子运动，改善细胞分子活性，加速新陈代谢，进而减轻切口疼痛感，有助于切口愈合。本研究结果发现，干预3 d 后，两组各项创伤应激指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表明远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可减轻LC 患者术后创伤应激。原因在于，远红外线治疗仪照射可升高切口局部温度，促进受损细胞恢复及再生，同时可提升吞噬细胞对炎性细胞的吞噬功能，进一步起到抗炎作用，达到降低术后创伤应激的目的[14-15]。另外，本研究结果显示，干预3 d 后，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05），充分证实了远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可有效改善LC 患者应对方式。分析原因为，神阙穴与人体肾、胃及脾等脏器功能密切相关，通过远红外线治疗仪照射该穴位，可激发经络之气，改善患者胃肠功能，减轻不适症状对患者应对方式造成的负面影响。本研究结果还显示，干预3 d 后，两组SSRS 及GLQI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明远红外线治疗仪联合多维危机控制护理可提高LC 患者社会支持程度与生活质量。究其原因，远红外线治疗仪与多维危机控制护理联用具有协同增效的作用，有效减轻手术创伤，促进术后康复。

综上所述，远红外线治疗仪联合多维危机控制护理有助于LC 患者早日康复，降低术后创伤应激，改善患者应对方式、社会支持及生活质量。