体外物理震动排石机在输尿管软镜碎石术后患者残石排出中的应用效果

颜靓倩（通信作者），林珍珍，韩子华，陈卫英，梁林佳

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

泌尿系结石是泌尿科常见的梗阻性疾病，其发病率呈逐年增高的趋势。输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）是目前临床治疗上尿路结石的主要方式之一，但术后难免会有结石残留，如不及时处理可引起输尿管梗阻、感染和疼痛等并发症，因此RIRS 术后需辅助排石以提高残石清除率[1]。以往临床上对肾内残石主要依靠如多饮水、倒立体位、口服扩张输尿管药等传统的被动排石法进行排石，但效果不甚理想，缺乏简单、主动和无创的主动排石手段[2]。体外物理震动排石机是目前我国自主研发的一款主动辅助排石仪器，能将高能振动波传导至肾和输尿管，利用简谐波产生的推动力促进结石主动下移并排出，但用于RIRS 术后残石排出的报道较少[3-4]。基于此，本研究探讨体外物理震动排石机促进RIRS 患者术后残石排出的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年4 月我院泌尿科结石门诊就诊的90 例RIRS 术后残石患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组45 例。对照组男22 例，女23 例；年龄21～84 岁，平均（45.02±3.72）岁；术后时间8～19 d，平均（12.73±2.91）d；残石直径1.8～5.0 mm，平均（3.66±0.71）mm。试验组男24 例，女21 例；年龄22～85 岁，平均（45.58±3.89）岁；术后时间7～18 d，平均（12.42±2.65）d；残石直径2.1～5.0 mm，平均（3.72±0.72）mm。两组性别、年龄、术后时间和残石直径等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：术前均经泌尿系CT 或超声检查证实为上尿路结石，并行RIRS 治疗；RIRS 均一次碎石成功且留置D-J 管位置良好，影像学检查示单个残石直径≤6 mm；结石以下输尿管无明显梗阻。排除标准：合并输尿管狭窄或尿路梗阻；泌尿系畸形或重度肾积水。

1.2 方法

对照组采用传统排石措施治疗：口服扩张输尿管药、多饮水（＞2 L/d）)、增加活动量（督促患者进行快走、跳跃或爬楼梯等运动）和健侧卧位休息，嘱肾下盏结石患者倒立等。

试验组在对照组基础上采用体外物理震动排石机（郑州富健达公司，Friends-I 型）治疗：嘱患者排石前饮水后憋尿，超声检查肾盏内残石情况和肾积水程度。术前0.5 h，口服呋塞米片40 mg，嘱患者平卧于治疗床上，调整排石床角度为45°、头低足高位，振动频率为2 800 次/min，振幅5 mm。期间以实时超声检查结石位置，取健侧卧位或俯卧位，连续给予机械振荡15 min，待患者感下腹部胀痛难忍、憋尿困难时排空尿液。

两组均2 周后复查泌尿系平片，如仍有较大的结石残留，予以再次排石治疗。两组治疗时间均为4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗当日见石率和开始排石时间；（2）治疗2、4 周后复查泌尿系平片，检测残石率和残石直径；（3）治疗前及治疗4 周后血清炎症因子水平：超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分别采用免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP 和TNF-α 水平。（4）治疗期间并发症发生情况：包括肾绞痛、发热、严重血尿及尿路感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后当日见石率和开始排石时间比较

试验组当日见石率高于对照组，开始排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后当日见石率和开始排石时间比较

2.2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较

治疗前，两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；hs-CRP 为超敏C 反应蛋白，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后对照组 45 4.02±0.78 2.97±0.46a 162.11±21.62 135.98±17.71a试验组 45 3.98±0.84 2.42±0.39a 161.44±20.84 80.64±14.28a t 0.216 2.267 0.256 2.445 P 0.779 0.033 0.763 0.018

2.3 两组残石率和残石直径比较

治疗2 周和4 周后，试验组残石率均低于对照组，残石直径均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组残石率和残石直径比较

2.4 两组治疗期间并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗期间并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

RIRS 是目前治疗肾及输尿管上段结石常用的方法，但术中使用的钬激光只能将结石击碎成微小结石碎粒，后通过尿液的冲刷将结石排净，患者往往难以于短时间内将结石碎粒彻底排出体外，结石的排净率并不理想，甚至部分患者结石难以排出，可引发梗阻、感染或形成石衔，甚至需再次手术治疗[5-6]。肾内残石不仅会诱发患者出现肾绞痛、发热或血尿等症状，且残石长时间停留在肾内，易被凝血块或絮状物包裹更难排出，残石逐渐融合增大，会导致结石复发。因此，降低术后的残石率是RIRS 手术目前急需解决的难点[7-8]。以往临床常采用口服扩张输尿管药、饮水、运动和自主体位排石等方法辅助排石，但均属于被动排石措施，排石疗效不甚理想，并可增加排石过程中输尿管梗阻、肾绞痛和尿路感染的发生风险[9]。对肾下盏的残石采用“倒立”排石，患者往往难以掌握体位，且又缺乏的辅助排石仪器设备，往往难以通过被动的排石方式排出体外。

体外物理震动排石机是一种新型的高效辅助排石仪器，将以往被动排石转变为主动排石[11-12]。体外物理震动排石机使用多方位物理简谐振动惯性引导技术，其中下置振动器可产生横向简谐波，上置振动器可产生定点和定向简谐波，推动结石前行和下移，促使分离击碎后的小结石与体腔分离，引导并促进残余小结石、血凝块等沿着尿路通道逐渐排出，提高排石的效果，降低结石残留及结石复发风险[13-14]。本研究结果发现，试验组当日见石率高于对照组，开始排石时间短于对照组，治疗2、4 周后残石率均低于对照组，残石直径均小于对照组。提示体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者的排石效果优于传统排石措施，可加快残石排出，提高结石排净率。同时本研究结果还发现，治疗4 周后，试验组血清hs-CRP 和TNF-α 水平低于对照组，试验组治疗期间并发症发生率低于对照组。提示体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者可降低体内相关炎症因子水平，减少术后并发症发生。其原因可能与传统的排石措施不能进行主动排石相关[15-16]。而体外物理震动排石机是一种主动排石仪器，可依据结石的部位调整排石床的倾斜角及患者体位，使结石所在肾盏的盏颈处于开口向下的相对高位，利用体位排石原理，再结合主、副振子产生的简谐波及纵向加速度促进结石向下移动，加快残石排出，提高结石排净率，特别是肾下盏结石的排石效果[17-18]；同时使结石和体腔分离形成间隙，为排石移动及下排形成滑动空间，减少排石中肾和输尿管黏膜的损伤，不仅可减轻炎症反应，且可降低肾绞痛和血尿的发生率，减少并发症发生[19-20]。

综上所述，体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者，不仅可加快残石排出，提高结石排净率，且可减轻炎症反应，减少术后并发症的发生。