医院成本精细化核算与管控措施研究

肖 逸

（惠州市中心人民医院，惠州 516000）

引 言

近年来，医院综合改革在高质量发展的大环境下如火如荼地进行，医疗市场竞争不断加剧，医院面临外部环境的急剧变化，传统成本核算方式已很难适应医院高质量发展的现实需要。成本精细化核算作为一种新型的成本管理模式，不仅能够提高医院经营效益，还能促进医院实现可持续发展。所以，医院要想用好有限资源，最大限度地发挥其社会经济效益，需要注重并全面应用成本精细化核算，为医院管理水平的提升打下坚实的基础。

一、医院成本精细化核算概述

医院成本精细化核算是指从提高医院整体运营效益出发，优化配置各种资源，为社会公众提供更加优质的服务，形成新的运营模式，达到合理控制成本投入的目的[1]。成本精细化管理主要涉及以下内容。

“精”：医院能按照自己的经营需要，建立起一整套管理体系，为之后各项工作有序进行提供强有力的支持，并且预测和分析各个部门在开展工作时投入的各项费用。

“准”：医院准确地采集到各项工作中涉及的信息数据，在此基础上实行成本核算。这就要求在医疗服务期间必须把握具体情况，有针对性地开展成本管理，有利于管理流程与服务流程的进一步规范，提升服务质量，还能加强各部门、各科室的衔接，达到协调配合的目的。在日常经营活动中，相关人员必须通过不断学习新知识、新技术来强化成本管理水平，以确保资金得到高效利用，减少不必要的消耗。

“细”：把整个工作细化，把每一份工作都做到个人的身上，全面、详细地掌握各个部门在工作进行过程中对于资源的利用状况，做到科学地配置和管理各种资源，从而减少成本投入。要对医疗费用的支出做到精准测算，以确保医院在正常运行期间不会出现过度消耗资金的问题。

“严”：要求每个科室的人员能严格执行有关标准，明确各层成本指标，增强医务人员成本控制意识，使之主动开展成本精细化核算工作。

二、医院成本精细化核算的重要意义

（一）有助于推动医院在市场经济条件下获得更好的发展

在中国医疗卫生体制改革持续深化和医保制度逐渐完善的综合作用下，医院在发展过程中也面临着日趋激烈的市场竞争，在此背景下，将成本精细化核算理念引入医院管理，是推动医院在市场的激烈竞争环境下获得较强竞争力的关键。同时，我国医保制度的实施和相关内容的日臻完善，在很大程度上抑制了我国医疗费用过度上涨，也影响着医院医疗收入总量，使得医院的发展面临一定的经济压力，各个医疗机构间的竞争也日趋激烈。所以，在医院的发展过程中，对医院成本进行有效管控，能够推动医院运行和发展经济效益的提高，而实行医院成本精细化核算则对医院的进一步发展起着更加突出的作用[2]。

（二）有利于满足医院内部管理改革的现实需要

将成本精细化核算运用于医院成本管理中，能提高医院运作效率，达到节约医院运行成本、提高经济效益的目的，特别是在市场经济日趋激烈、竞争不断加剧的大环境中，运用成本精细化核算，进行医院人力、物力、财力的合理配置，能够实现资源的优化配置和资源的高效利用，增强医院整体竞争力，对医院健康发展产生了强有力的支撑。在新医改政策的不断推行下，在做到取消医院药品加成收入的前提下，要想进一步推动医院经营效益的提升，就需要降低医院的经营成本，改善其经营状况，实现医院经营效益的提高与增强。对此，在医院管理与发展方面，注重成本的精细化核算运用，根据医院管理与发展实际，改进医院成本核算方法，建立成本管理体系，对医院成本核算工作起到了很好的辅助作用，同时有利于满足医院内部管理改革的需求。

（三）有利于保证医院战略发展决策的正确性与科学性

医院在经营与发展的过程中，要想保证发展战略决策的正确性与科学性，就需要有真实、充分的财务信息作为支撑。而对医院成本进行精细化核算，能够为医院发展战略决策的制定、发展目标的达成提供依据，从而切实减少医院在发展过程中所需承担的风险问题，提高对医院资源的优化配置，进一步实现医院的发展目标。除此之外，医院运用成本精细化核算能及时发现和整改医院经营管理方面的问题与缺陷，由此通过有针对性地采取改进措施，推动医院战略发展目标的进一步实现[3]。

三、医院成本精细化核算工作中存在的不足

（一）对成本管理缺乏正确认知

部分医院在运行管理过程中，对于技术研发、临床科研与专业人才培养等工作予以高度重视，但是对成本管理工作重视程度较低。在发展过程中，没有重视对医院总体运行情况与资金投入情况的全面分析，对医院的运营现状认识不清，甚至一些管理层人员认为成本管理更多地由财务部门负责，因此对此关注较少，甚至采用粗放式的管理模式。由此造成了各部门成本管理意识淡薄，在设备采购、资源使用上没有重视成本上的管控，往往造成资金浪费。

（二）信息重叠失真

成本精细化核算工作离不开真实、完整的信息数据作为支撑。当前，在信息化的大环境中，医院逐渐构建起现代化的管理体系，电子病案、信息系统均在医院运营管理中得到广泛应用，但受技术集成度制约，部分医院各个部门之间的成本信息数据共享程度较低，产生科室信息不对称的现象，使得医院的业务信息很难有效转换成财务数据，业务信息和财务数据之间存在口径不统一的情况，这就导致成本信息真实性受到质疑。另外，在传统核算方式的影响下，在对成本核算明细的规划中，没有全面考虑到医院业务活动的具体运行，只是对行政管理费用、业务活动项目等进行了简单归类，难免存在信息数据重叠失真的情况，不仅增加了工作量，而且还使成本核算数据完整性大打折扣[4]。

（三）绩效管控缺失

成本精细化核算的有效实施需要绩效考核机制作为支撑，在全院范围内创设成本核算氛围，营造财务内控环境。就目前阶段而言，虽然部分医院已经将成本核算与绩效考核机制进行了结合，但是在具体实施过程中，成本核算中的绩效指标权重不够，致使相关的管理工作不能很好地实施，并且奖惩措施的落实也不到位，这就进一步制约了绩效考核实效的发挥，难以在全院范围内形成有效的影响力。另外，当前部分医院成本核算工作并不规范，工作流程存在不足，这就使得绩效考核很难获取可靠信息，从而给绩效考核结果带来不利影响，难以对医院成本核算与控制效果进行直观反映，也难以对个人产生激励作用。

（四）缺少健全的信息系统

现阶段，很多医院结合自身的发展需要对医院信息系统进行了研发与应用，因负责系统开发的企业不同，在系统运行时所用到的各种软件亦有不同，因此产生了独立运行的现象，不能做到有效衔接，难以真正实现信息数据在各科室、各部门的有效共享。如此一来，有关工作人员不能对各个系统所采集的信息数据加以总结和整理，甚至会发生信息遗漏，无法如实地显示出医院所投入费用的真实情况，也不能保证分析结果的真实性与准确性。因此，医院必须建立一个完整的医院信息系统来统一管理各科室、各部门的财务信息数据。

四、医院成本精细化核算工作的管控措施

（一）加深对成本精细化核算的认识

医院必须积极改变管理理念，加深对成本精细化核算的认识，从而达到降本增效的效果。

首先，增强管理层对成本精细化核算的认识，使其认识到成本管理对医院的发展是非常重要的，因为管理层的管理水平决定着其对成本精细化管理的重视程度及落实情况。唯有管理层意识强化，才能促进成本精细化核算策略的有效实施。

其次，充分发挥决策者的示范带头作用。从自身出发，用自己的一言一行去激发基层员工投身成本核算和管理工作。同时，要鼓励和引导基层管理人员积极参与到成本核算工作中去，这样不仅有利于提升整体工作效率，更有利于降低经营成本，促进经济效益增长。

最后，加强成本核算精细化管理理念的普及，使每个工作人员都认识到成本核算对医院发展的意义，强化其成本控制意识；同时，将各科室、各部门成本与绩效挂钩，由此营造一种全员参与成本控制的氛围，从而有效促进成本核算精细化管理的贯彻落实[5]。

（二）建立健全全面预算管理制度

医院开展成本精细化核算工作时需做好全面预算，成立专业管理团队及部门，专门负责此项工作。为了使全面预算管理工作发挥出更加显著的作用，必须结合当前实际情况制定科学、合理的全面预算管理制度。应从工作的实际需要出发，合理地安排人员，在各部门中选择适当的工作人员组成全面预算工作小组，专门负责对医院内工作内容和经费支出情况进行全面分析，把握好整个过程需要的资金成本。在此基础上，开展全面预算管理，制定健全的预算管理方案，确保全面预算管理发挥实效。通过制定科学合理的预算编制方法，并结合医院实际发展状况，将医院各方面的资源投入最适合自身特点的部分之中。在进行预算分配时，应按照不同部门的日常业务需求来运作，还要确保医疗活动顺利进行，对无谓的成本消耗实施有效的控制。此外，在实施预算过程中还应该加强与财务部门之间的沟通协调，及时将新的政策落实到实际工作当中，这样才能更好地促进医院的健康发展[6]。

（三）改进成本核算绩效考核机制

把成本管理列入绩效考评范围内，由此建立成本核算绩效考核机制，把成本控制的结果和部门、科室的绩效相结合，保证成本核算在各岗位的贯彻落实，细化到个人，以此来强化全员成本意识。

第一，摒除过去以医院总收入为基础来衡量业绩的做法，对绩效考核对象按照医院的成本分类进行检查，每一类费用均根据（收入-支出）结果确定绩效发放基数。例如，各部门在水电及其他成本使用方面要建立差异化成本控制指标，对低于成本控制指标者予以奖励。

第二，科室医疗设备如因人为操作发生故障需检修，由科室及事故责任人负担一定比例的维修费用，如维修次数超过要求，将扣减科室绩效。如果发生医疗事故或其他原因造成患者死亡、伤残或者丧失劳动能力等情况时，也可考虑以单位时间内所消耗的医疗资源价值为标准对科室实施绩效评价[7]。

第三，发生医疗纠纷事件时，如果能够澄清鉴定纠纷责任，可根据鉴定结果，落实有关领导的相关责任；如果没有确定出具体责任人，可根据双方约定或医院内部管理办法来解决。对于没有医疗纠纷发生的部门、科室则给予相应的医疗安全奖励。

（四）加强医院内部信息系统建设

医院信息系统对成本精细化核算具有举足轻重的作用，借助相关信息化平台，医院各个部门的信息数据都能够在短时间内获取，从而对实际经营情况进行全面了解，方便进行成本管控。在实施信息系统建设时，要站在医院整体经营的高度，充分考虑对其产生影响的诸多要素，确保医院内部系统兼容，保证信息数据在各个部门间能够高效地传输，提升信息数据利用效率，便于财务部门收集、整理各部门财务信息，为做好成本管理工作打下基础。

实际上，医院的成本管理涉及很多方面的问题，在开展信息系统建设的过程中，要确保各个系统能够高效衔接，确保信息平台具备综合性。此外，还要对各类资源实行合理调配，确保其能够得到充分整合与利用。应根据各科室工作要求，设定相应的权限，为医院信息系统平稳运行提供方便，有效地发挥相关体系的实际功能。同时，应该对各个部门的工作流程加以规范，使其与医院信息化管理系统相匹配，从而实现数据共享与集成应用，为临床诊疗活动提供更加便捷的服务条件。医院管理层还可通过有关平台，随时掌握各科经营状况，并通过各种形式反映，迅速了解医疗业务成本投入状况、财务支出情况，以及进行管理工作所需要的各种经费等，数据信息清晰明了，方便从这些信息数据中抽取有效的信息数据，进行费用的控制[8]。

结 语

总之，推行成本精细化核算对医院提高医疗服务水平具有重要的意义，可降低运营成本，为推动高质量发展奠定良好的基础。目前，国内部分医院对成本精细化核算还处于起步阶段，在高质量发展的大环境下，医院要符合医改总方向，全面考虑自身业务特点，建立和完善成本管理制度，确立成本管理理念，营造推行成本精细化核算的氛围。同时，要从财务视角出发，建立一套科学高效的成本精细化核算体系，保证成本核算结果能够应用于医院经营与管理工作中，对管理决策进行科学、合理的数据支持，对医院实现其战略目标发挥推动作用。