PCR三轨教学模式在流行病学教学中的探索与实践

王政和

(南方医科大学公共卫生学院流行病学系, 广州 510515)

高质量的医学发展要求医学教育必须要进行深入的教学改革与创新。新医科建设的主要目标是通过优化培养模式打造高层次、创新型的医疗人才队伍,增进医学与其他学科的渗透和融通,从而夯实“大卫生、大健康”理念,推动健康公平的实现。要实现这一目标,教师需要进行深入的医学教育体系及课程的改革与创新。

流行病学是基础医学、预防医学和临床医学等专业的必修课程,是连接基础医学、临床医学与预防医学的重要桥梁课程,在融合临床医学与预防医学中发挥关键性作用。掌握扎实的流行病学基本知识与基本技能是卓越临床医生、创新性医学人才的必要条件之一[1]。此外,非典型肺炎等重大突发公共卫生事件对人类健康和社会治理体系的强烈冲击,对新时期公共卫生人才和临床医生的培养提出了更高的要求[2]。然而,传统的流行病学教学模式与教学理念已不适用于当今教育和社会大环境[3,4]。在此背景下,本文立足于最新的教育改革大纲、教育理念与教学模式,在国家级一流课程建设中对流行病学进行了深入的教学改革探索与实践。

PCR三轨教学模式是近年来新提出的新型教学模式,具体为问题导向式学习(problem-based learning,PBL)、案例导向式学习(case-based learning,CBL)和研究导向式学习(research-based learning,RBL)三种教学模式的联合运用[5]。PBL提升学生的知识储备,CBL帮助学生掌握知识背后的逻辑和框架,RBL提升学生对知识的转化和应用能力。教师通过三种模式的融合交叉,提升总体学习效果,完成教学目标。然而,PCR三轨教学模式在流行病学教学中的应用及教学效果尚不明确。因此,本文以南方某医科大学为现场,以临床医学专业学生为教学对象,开展了教学模式改革实践,系统研究了PCR三轨教学模式在流行病学教学中的应用及教学效果,为广大医学院校流行病学等专业课程的教学改革提供重要依据。

1 研究方法

1.1 研究对象

南方某医科大学五年制临床医学专业2018级全体本科生,其中第一临床医学院331名本科生为研究组,第二临床医学院363名本科生为对照组。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方法进行流行病学教学,研究组采用PCR三轨教学模式进行教学(图1)。PCR三轨教学模式的具体教学方法如下:PBL以流行病学问题为基础,紧密结合临床实践,以学生为中心,10人一组,在授课教师的引导下开展小组讨论式教学[6],将学习置于目的明确、场景真实的流行病学案例情境中,让学生挖掘隐藏在实际问题背后的流行病学知识,并在学习过程中尝试解决具体问题,使学生构建全面的知识基础,发展理解、分析与解决问题能力的同时培养学生自主学习能力、实践能力和团队合作精神[7]。在CBL阶段,学生采用渐进式探索问题的方式进行流行病学实例的学习[8],课前预习下发的阅读材料。案例讨论可以从讨论一个暴发案例开始,也可从流行病学调查流程开始。讨论过程中遇到问题时教师或学生均可叫停,在暂停过程中,小组其他学生可以为遇到问题的学生提供帮助;之后继续讨论余下的问题。当学生在讨论中遇到无法解答的问题或没有思路时,教师及时给予指导,同时也留下相关问题供学生思考。CBL能有效缩短学生课外学习的时间,为学生提供了大量运用流行病学基本知识的机会。RBL模式能够把教学与科研训练相结合,着重培养学生的动手操作能力、批判与创新思维能力及科研能力,引导学生有效地对信息资源进行整合,形成自己的思考和观点,提高学习效率,达到自主和创新性学习的目标[9]。在RBL阶段,授课教师鼓励学生发现生活中需要解决的科学问题,引导学生自行设计研究方案,收集研究数据并运用所学知识分析数据,最后针对结果给出合理解释与反思。学生通过RBL阶段的学习,不仅能促进自身对基本知识的掌握,而且有利于培养解决实际问题的能力。

图1 PCR三轨教学模式

在教学过程中,授课教师根据不同的教学对象、课程性质、教学内容和教学目的,循环交叉使用CBL、PBL和RBL三种教学模式,整合并充分发挥这三种教学模式各自的优势,相互弥补不足,最终实现教学效果的最大化。

1.3 教学效果评价

1.3.1 课程成绩评定方式 本课程的成绩评定方式为过程性评价成绩和期末考试成绩两部分构成,其中过程性评价成绩占50%(由课堂考勤10%、线上单元测验20%和课程实习作业20%构成),期末考试占比50%。考核内容覆盖所有课程章节知识点,全面体现创新性、高阶性和挑战度的特点。

1.3.2 课程考核评价方式 本课程的课程考核评价方式主要由成绩优秀率和合格率构成。优秀率为课程综合成绩大于80分的学生占所有选课人数的比例,而合格率为综合成绩不低于60分的学生数占所有选课学生数的比例。

1.3.3 教学满意度 教师采用自编问卷在期末考试前对研究组学生进行教学满意度调查。满意度调查维度主要有PCR三轨教学模式的满意度、在线平台学习资源满意度、面授课程师生互动满意度、小组讨论满意度、研究实例训练满意度、思政内容及融入方式满意度、科研思维提升满意度、学习主动性满意度和学习效率提高满意度。满意程度分为“非常满意”“满意”“一般”和“不满意”四个选项。

1.4 统计分析

本文采用SPSS 25.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差的形式表示,分类资料采用百分数的形式表示。采用两独立样本t检验比较研究组与对照组间学习成绩等指标的差异。检验水准α=0.05(双尾)。

2 结果

2.1 研究组与对照组期末考试试卷质量分析

2018级第一临床医学院临床医学和第二临床医学院临床医学专业学生的考试题型和题量分布均按照学校流行病学教学计划和教学大纲要求出题。题型包括单选题和多选题两类。题型一致,题量相同,考试均为机考,考试时间均为2小时,试卷分析结果显示,2套试题的难度、区分度、信度与效度均无差异(P>0.05),详见表1。

表1 研究组与对照组试卷质量分析

2.2 PCR三轨教学模式与传统教学模式中学生的学习效果比较

本研究主要从期末考试卷面成绩、实习成绩和单元测验成绩三个方面比较PCR三轨教学模式与传统教学模式下学生学习效果的差异。结果显示,研究组学生卷面成绩为(82.13±7.84)分,对照组学生卷面成绩为(79.58±6.32)分,差异有统计学意义(P<0.001);此外,研究组学生的实习成绩和单元测验成绩也高于对照组学生(P<0.001),详见表2。

表2 研究组与对照组研究对象学习成绩比较

2.3 PCR三轨教学模式下学生对教学各维度的满意情况

期末考试后,我们对研究组331名学生通过班级微信群发放电子问卷进行问卷调查,调查研究组学生对PCR三轨教学模式各个维度的满意情况。本次调查共收到331份有效问卷,应答率为100%。满意度调查从学生对PCR三轨教学模式、在线平台学习资源、面授课师生互动、小组讨论、研究实例训练、思政内容及融入方式、科研思维提升、学习主动性提高和学习效率提高满意度方面进行调查。结果显示,总体上学生对PCR三轨教学模式的满意度为91.5%。分维度看,学生对新教学模式各个维度的满意度普遍较高,其中以思政内容及融入方式的满意度最高,报告“非常满意”者高达90%(298/331),见表3。

表3 学生对PCR三轨教学模式各维度的满意情况 人(%)

3 讨论

随着新时期医疗技术的不断发展和人民对医疗服务需求的不断增加,培养高水平医学人才已成为新医科时代广大高等医学院校最重要的任务。合格的新医科时代医学人才要求在基础知识、临床实践、医疗技术和创新能力、团队合作、职业道德和终身学习等方面均做到全面发展。医学生只有在医学院校经过全面而充分的教育,才有可能成长为合格的新医科时代医学人才,为人民的健康服务做出贡献。

然而,当前主流的医学教学模式仍以传统的理论讲授为主,对于学生实践技能、团队合作和解决实际问题等方面的能力培养仍比较欠缺,不能达到新医科医学专业人才的培养要求。因此,迫切需要进行深入的教育教学改革,为培养合格的新医科医学相关人才夯实基础。本文采用PCR三轨教学模式进行了主流课程流行病学的教学改革探索与实践,研究结果表明该新型教学模式的教学效果明显优于传统教学模式,且在培养学生团队合作、思想道德及实践技能方面较传统教学模式优势明显。杨卫东等人在核医学教学改革探索中也发现了一致的结果[10]。这提示该教学模式可能适用于多数医学类专业课程的教学,但仍需在其他医学课程中检验该模式的适用性和有效性。

传统教学模式主要以授课教师为主体,其优势是可以高效地实现预设教学目标和完成既定教学任务,但缺点是忽略了学生在学习过程中的主体地位,无法充分发挥学生的学习积极性,难以调动学生对课堂学习的兴趣,进而影响学习效果。本文介绍的PCR三轨教学模式在流行病学授课过程中的融合运用,不仅能弥补单一教学模式的不足,而且能充分发挥三种教学模式各自的优势。PBL教学主要以学生为主,能够充分发挥学生的学习主体性[11];CBL教学主要通过引入典型案例引导学生主动思考,使学生在思考中提高解决实际问题的能力[12];RBL教学主要通过将教学与科研实践相结合,使学生在学习理论知识的过程中接触科研实践,充分培养学生的创新意识和自主学习能力,促进学生个性发展,使其理论知识和实践技能均得到充分发展,并有助于其养成终身学习的好习惯[13]。

PCR三轨教学模式的合理应用,不仅可以突破传统教学模式的局限性,激发学生主动学习的积极性,而且还能充分体现流行病学的特点,以生活中的流行病学典型案例为中心,以实际问题为导向,结合小组学习的形式,在提高学生课堂参与度、发挥学生主观能动性方面具有明显优势[5]。与传统教学模式相比,学生在三轨教学模式中主动学习的积极性更高,对知识和技能的掌握水平更高。

此外,PCR三轨教学模式改革聚焦“两性一度”金课标准,以潜移默化、润物细无声的方式全面融入课程思政元素,构建知识、能力、素质有机融合的课程体系,提升课程的高阶性,突出课程的创新性,增加课程的挑战度;并在教学内容的选择上,融入社会当下典型医防案例,追踪前沿的学术研究和知识技术,重塑教学内容;在教学过程中也充分利用互联网时代精品课程网站、中国MOOC平台、队列调查、疾病预防与控制中心实习等多种资源与途径,发挥理论知识和实践深度融合的优势,培养学生的综合能力和高级思维。

综上,PCR三轨教学模式在促进医学院校流行病学课程改革中发挥重要指导作用。然而,目前国内围绕PCR三轨教学模式的教学实例较少,本文仅针对流行病学教学改革进行了探索,以期为医学类课程改革提供参考。