人口老龄化背景下某市医疗机构建筑无障碍水平调查研究

连鸿凯 侯战旗 王建明 周钰棨

郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州 450007

近年来,我国人口老龄化程度不断增加。2021年5月11日第七次全国人口普查结果显示:中国60岁及以上人口有2.54亿,占比已超过18%,预计2030年将突破3.5亿[1]。根据联合国划分标准,当一个国家或地区60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%,意味着这个国家或地区进入老龄化[2]。面对当前我国老龄化程度不断加深的背景下,老年人群的生活质量和生命健康已经成为全社会重点关注的问题之一。

从宏观角度来看,迅速的人口老龄化使我国的社会保障体系、医疗机构适应调整能力及养老产业服务能力均面临巨大挑战,人口红利的消失和庞大的老龄人口数量也将对我国经济发展产生一系列重大影响,这是实现两个一百年和中华民族伟大复兴奋斗目标过程中必须直面的问题[3]。从微观角度来看,人体器官进入老年期会不可避免地出现退行性变化,导致患病率增加,对医保的需求也越来越高[4]。因此,营造老年人无障碍就医环境,改善老年人就医体验,是各级医疗机构在当下和未来提高服务质量的关键环节之一[5]。目前,有关提高老年人就医质量的调查研究有很多[6],但鲜有立足于某一个地市,对医疗机构无障碍就医方面的统计分析。本次调查研究对人口老龄化背景下无障碍水平进行多指标综合评价,以期能够为方便老年人就医的医疗机构无障碍建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

根据研究需要,采用随机抽样方法,在某市10个医疗机构(按照大写字母顺序依次命名为A-J)抽取了375名院内人员,对医疗机构建筑无障碍水平进行评价。

1.2 方法

2022年12月—2023年2月笔者通过专家咨询和专题小组讨论(成员包括卫生管理研究人员、卫生行政管理人员、医院管理人员、医生代表),借鉴相关文献,参照国家标准《无障碍设计规范》中的公共建筑设计标准,自行设计了《医疗机构患者就医感受综合评分表(无障碍设施类)》调查问卷[7],问卷内容包括经济水平和老年人就医占比,以及无障碍出入口、通道及门、停车位、楼梯及台阶、厕所和服务设施6个调查指标[8]。其中,经济运营状况依据2021年某市卫生健康委员会发布的统计进行排名,将排名位于1～3、4～7、8～10的医疗机构经济运营水平依次划分为高、中、低3个级别;就医老年人占比依据就医年龄的老年人与总就医人数的比值;无障碍水平按照0-10分进行评分,0分为未安装此设施或设施完全障碍,10分为设施无障碍,得分越高无障碍水平越高。

本次共发放问卷375份,对问卷的回答质量进行筛选,清除掉评价异常、逻辑错误的调查问卷共19份,获得有效问卷356份(见表1)并检验其信效度。问卷总体Cronbach's α系数为0.902,各指标的Cronbach's α系数为0.802～0.908;总体重测信度为0.905,各指标重测信度为0.807～0. 906;总体折半信度为0.812,各指标折半信度为0.726～0.861。条目水平内容效度(I～CVI)为0.815～0.957,量表水平的内容效度(S-CVI)为0.935。各因子与总得分的相关系数在0.733～0.855(P<0.01),调查问卷具有良好的信效度,可用于评估人口老龄化背景下某市医疗机构建筑无障碍水平,具有理论及实践价值。

表1 不同医疗机构建筑无障碍水平分析表 (分)

1.3 统计学运用

利用SPSS 软件建立数据库并分析处理数据。对所有调查数据进行描述性分析;根据建筑无障碍水平6个指标的得分对10个医疗机构进行编秩[9],计算秩和比(RSR)值与概率单位(Probit)值,建立回归方程,结合RSR和Probit临界值将建筑无障碍水平分为上、中、下三档[10]。运用四分图模型[11]对各个医疗机构的建筑无障碍水平进行分析。

2 结果

某市医疗机构60岁及以上的老年人口就医占就诊总人口的18.67%,其中老年人数就医最多的是G(20.16%),最低的是E(10.68%)。按照经济运营状况将10个医疗机构分为高、中、低3类,所有机构无障碍建设水平的总体平均得分为35.86分,其中F的得分最高为49.00分,A得分最低为24.11分。从6个无障碍指标的整体得分来看,无障碍通道及门、出入口的平均得分最高,分别为7.58分和6.95分;无障碍停车位和厕所平均得分最低,分别为4.90分和3.58分。基于RSR和Probit的临界值,无障碍建设水平为“上等”的医疗机构包括F和I,下等为C,其余则为中等。见表1。

基于无障碍水平和就医老年人群占比的四分图模型(见图1)将医疗机构分为4类,其中包括1个就医老年人群占比高-无障碍水平高的医疗机构、2个就医老年人群占比低-无障碍水平高的医疗机构、1个就医老年人群占比低-无障碍水平低的医疗机构和2个就医老年人群占比高-无障碍水平低的医疗机构。以RSR得分均值(0.52)为横分线,辖区内老龄化水平均值(15.74%)为纵分线,绘制建筑无障碍水平综合评价模型图,对各个医疗机构进行分类评价。Ⅰ象限的就医老年人占比和建筑无障碍水平都相对较高,包括I;Ⅱ象限的就医老年人占比,而无障碍水平相对较高,包括E、F;Ⅲ象限内的无障碍水平与就医老年人占比均处于低水平,包括B;Ⅳ象限内的就医老年人占比相对较高,但无障碍水平相对较低,包括D、G。

图1 建筑无障碍水平与就医老年人占比的四分图模型

某市医疗机构的建筑无障碍平均得分为35.86分。6项指标中,无障碍通道及门得分最高(7.58分),无障碍停车位(4.9分)得分位居倒数第2,无障碍厕所(3.58分)得分最低。建筑无障碍水平的多个指标处于中等水平,且未设置低位服务设施、无障碍停车位情况较多,提示某市建筑无障碍水平总体有待提高。具体来看,建筑无障碍水平综合水平排名较前的医疗机构,在无障碍出入口、无障碍停车位等方面得分也最高;而综合排名靠后的医疗机构,在无障碍出入口、无障碍楼梯及台阶等方面得分也偏低。因此,医疗机构需要关注停车位、厕所等方面的无障碍水平建设。其次,经济运营状况好的医疗机构建筑无障碍建设水平也相对较高,说明不同医疗机构的经济运营状况对无障碍建设有一定影响。此外,无障碍建设还与当地政府建设规划、工作人员的无障碍建筑意识等因素有关[12]。

3 讨论

3.1 某市医疗机构建筑无障碍水平有待提高

无障碍建设是医疗建筑设计和建设的重要原则[13]。近年来,我国无障碍环境建设发展迅速,并取得了一定成绩,但依然存在规划设计不合理、资金投入不足、无障碍建设较为滞后等问题,全社会无障碍意识有待进一步提高[14]。基于上述调查结果,按照人口老龄化程度和建筑无障碍水平,某市10个医疗机构可划分为4类,笔者分别进行无障碍建设工作分析。

3.1.1 就医老年人占比低-无障碍水平低的医疗机构

该类医疗机构无障碍建设水平虽然偏低,但由于就医老年人占比低相对较低,所以对无障碍环境需求的紧迫性不强。政府应加强对本区域老龄化进程、老龄患者就诊背景及无障碍建设水平的关注与监测,做实老龄患者对无障碍就诊环境的需求调查,提早布局,优化设置与建设规划,有效应对老龄化背景对医疗卫生服务的挑战。

3.1.2 就医老年人占比高-无障碍水平低的医疗机构

该类医疗机构就医老年人占比相对较高,对老龄化的专项服务潜在需要较大,但无障碍建设水平较低。政府应加强对无障碍建设重要性的宣传,提高医疗机构负责人对无障碍建设与改造的重视程度,制定无障碍建设与改造计划及实施方案,并明确相关责任人,加大对无障碍建设工作的推进力度。同时,政府部门应研究并提供专项财政投入,重点加强对无障碍厕所、无障碍通道及门等方面的建设与改造工作,尽快提高该类医疗机构无障碍建设水平[15]。

3.1.3 就医老年人占比低-无障碍水平高的医疗机构

该类医疗机构的建筑无障碍水平相对较好,在今后的工作中需要予以维持。该类地区的政府应强化对无障碍建设重要性及本地区先进工作经验的宣传。医疗机构本身应加强对无障碍设备与环境的检查与维修,减缓其老化与折旧,提高无障碍设施的使用率[16]。

3.1.4 就医老年人占比高-无障碍水平高的医疗机构

政府应以住房和城乡建设部相关政策文件为指导,依据实际情况建立统一的医疗机构建筑无障碍标准,加快推进新建、改建和修复中的标准化无障碍建设[17]。同时注意老年患者对医疗环境的个性化服务需求,进一步强化低位服务设施、无障碍厕所、无障碍通道及门等方面的建设与改造工作,改善就诊环境,以应对人口老龄化程度进一步加剧。

3.2 人口老龄化背景下提高医疗机构建筑无障碍水平的举措

3.2.1 医疗机构应重点加强停车位、厕所等方面的无障碍改造

医院机构的无障碍改造应以人为本,致力于解决老年人在就医过程中可能面对的各种不便问题,让不同身形、性别的老年人,包括行动不便、失明、失声、失聪、弱能等老年人都能方便地使用相关设施,在改造中提升无障碍AI技术应用[18],利用5G+智能感知技术管控无障碍设施的预设或启停,提高无障碍环境通用化、设施智慧化水平,开发辅助机器人协助老年人看病就医,将AI技术与就医环境深度融合,打造智慧化就医场景。

无障碍停车位应设置在最接近医院主入口的位置,并配备醒目的无障碍标识,有特殊需求的老年人可现场告知保安,引导至无障碍停车位,实现下车即就医,少走动、多便利。 医疗机构可同步提供爱心接驳、爱心轮椅服务,为庞大老年人群体打通“下车”到“诊疗”的“最后1米”。除了设置停车位外,还应配套无障碍通道,可采取设立自动门、代步电梯或斜坡等方式,方便可步行的、轮椅用户、助行器使用者下车进入医院[19]。

女厕所的无障碍设施包括至少1个无障碍厕位和1个无障碍洗手盆;男厕所的无障碍设施包括至少1个无障碍厕位、1个无障碍小便器和1个无障碍洗手盆;厕所的入口和通道应方便乘轮椅者进入和进行回转;门应方便开启,通行净宽度不应小于800 mm;地面应防滑、不积水;无障碍厕位应设置无障碍标志、扶手、应急呼叫器等[20]。

3.2.2 政府完善配套政策法规,加大无障碍设施改造支持力度

政府积极鼓励社会资本对建筑无障碍设施多方位支持,在政策和税收等方面对无障碍产业进行优惠与补贴[21],提高医保系统的财政支出,增加医保覆盖范围,确保老年人能够获得充分的医疗保健服务。加大医疗资源的投入,包括增加医生和护士等医疗人员的数量,提高医疗设备和药品等资源的供应能力。

结合当下老院区改造、新院区建设等工作,继续推进无障碍环境建设和适老化改造,指导各医疗机构制定无障碍设施改造计划并组织实施,支持既有病房楼加装电梯,因地制宜加快补齐短板;督促工程建设各方责任主体在新建、改建、扩建中,严格按照《无障碍环境建设法》规定进行设计、施工、监理,把好施工图审查、竣工验收关[22]。

建立完善的老年护理服务体系,包括建立老年人日间照料中心、居家护理服务等,为老年人提供人性化的医疗保健服务。同时,政府也应加强对老年护理服务的培训和支持,提高护理服务人员的素质和专业水平。

3.2.3 高等院校、科研院所等可与医疗机构协同创新,产、学、研、用一体化发展

高等院校建立无障碍建设相关领域人才培养机制,开设与医疗机构相关的无障碍环境专业和课程,开展无障碍建设理论研究、国际交流和实践活动;规定建筑、交通运输、计算机科学与技术等相关学科专业,增加医疗机构无障碍环境建设的教学和实践内容,相关领域职业资格、继续教育以及其他培训的考试内容应当包括医疗机构无障碍建设知识。

医疗机构依托高校、科研院所的专业优势,围绕医疗机构无障碍方面的先进技术转移、知识产权保护、科研成果孵化、高端人才培养,积极探索“医工交叉”“医养结合”模式,多层次满足老年医疗需求[23]。此外,大型企业、社会团体、医疗机构应坚定不移地支持在地科研院校发展,成为院校发展的坚实后盾,共同呵护院校科研成果实现落地转化和市场化,造福更多老年患者。

科研院所以创新引领,积极投入国家无障碍发展事业,为国家重点项目、科研空白填补做出贡献,为推动无障碍先进理念的研究与传播、推动残障群体融入社会生活发挥积极引领作用。社会也应该积极参与,通过开展志愿服务、关爱老年人等方式,为老年人提供更多的支持和关爱。

以上一系列措施可方便老年人就医,提高老年人就医质量,降低社会保障成本等。