医院文化多院区同质化探索研究

梁蒙蒙 刘 冕 丁王辉 孙 平

浙江大学医学院附属口腔医院//浙江大学口腔医学院//浙江省口腔疾病临床医学研究中心//浙江省口腔生物医学研究重点实验室//浙江大学癌症研究院·口腔生物材料与器械浙江省工程研究中心 浙江杭州 310000

医院文化是利用文化力量塑造同一价值观,是医院精神风貌、专业技术、价值体系等因素的集中反映,也是促进公立医院高质量发展的基础[1]。2021年6月,国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》[2],提出要建设公立医院高质量发展新文化,建设特色鲜明的医院文化。2022年6月,国家卫生健康委发布《关于规范公立医院分院区管理的通知》[3],在完善公立医院分院区统筹管理机制中,提出要加强不同院区间医院文化建设,提升文化内涵,塑造优秀的医院文化。目前多院区文化建设由于地域特点、历史作用、发展规模等因素,具有物理空间隔阂、互动相对较少的特点,导致各院区具有独特的文化体系[4-5],因此在“一院多区”发展态势下,医院文化多院区同质化建设成为当前研究的重要内容。本文采用计量方法分析多院区医院文化建设现况,以浙江大学医学院附属口腔医院为例,分析医院文化多院区建设现状,探讨医院文化多院区建设相关作用因素,并从党建引领、医疗管理和宣传同质化三个角度提出加强和优化医院文化多院区建设的措施。

1 基于Cite Space的医院文化多院区研究计量分析

1.1 数据来源及研究方法

本文计量分析数据来源于CNKI中文学术期刊全文数据库和万方数据知识服务平台全文数据库。2023年6月10日,采用检索表达式[主题:(“医院文化”)and主题:(“多院区”)or主题:(“一院多区”)]进行文献检索,在CNKI和万方数据库中分别检索125、132条数据,剔除新闻报道类、无作者类、会议类文献后,筛选出246篇文献为研究对象进行分析。

Cite Space是通过可视化方法呈现科学知识结构、规律和分布情况的分析软件[6]。本文从CNKI和万方数据库中统一导出Refworks格式数据,采用Cite Space 6.2.R2软件,对2014年以来国内对“多院区医院文化”研究领域中发文量、关键词分布、突现词等进行分析,挖掘该研究领域的发展现况及趋势。将CNKI和万方数据库中246篇文献导入Cite Space计量软件去重合并,最终纳入243篇文献进行数据计量分析。

1.2 文献年度统计分析

文献量年度分析可以作为衡量某一研究领域在某一阶段发展趋势的指标[7]。在CNKI和万方数据中检索出医院文化多院区研究方面的最早文献是2014年6月1日吕玉波和蒋立虹在《中国医院》期刊上发表的《有效整合资源是发挥一院多区优势的关键》和《一院多区应实施可持续发展战略》两篇文章,该两篇文献在研究领域中具有较高的借鉴意义。根据文献年度发文统计分析,2014—2019年文献发文量较少,该领域研究尚处于探索启蒙阶段,从2020年开始,医院文化多院区的研究文献开始增加,2020—2022年期间,年度发文量快速增长,其中2021年发文量是2020年两倍之多,数据分析表明,自2020年起该领域逐渐引起学者关注,见图1。这与国家政策及医院发展建设密切相关,2021年国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》,2022年,国家卫生健康委发布《关于规范公立医院分院区管理的通知》,政府相关文件推动了医院文化多院区建设步伐,文献年度发文量统计结果反映出该领域研究热度与新时代发展息息相关。

图1 医院文化多院区研究年度发文统计

1.3 关键词知识图谱分析

关键词是一篇文献核心主题的凝练,通过分析某研究领域内关键词变化,能够挖掘出该领域的动态研究趋势。本文对医院文化多院区研究关键词及中介中心性分析,其中图谱关键词数量n共有154个,关键词节点节连线E共有407条,关键词间网络密度Density为0.0345,具体见图2,高频关键词统计见表1。关键词知识图谱中,公立医院、多院区、一院多区、多院区医院、医院管理、同质化管理为主要研究关键词,从医疗服务、文化建设、财务管理等关键词发现公立医院多院区研究方向逐渐多样化。

表1 高频关键词统计表

表2 案例医院被调查职工基本信息

图2 医院文化多院区研究关键词共现图

关键词突现分析见图3,图中显示了关键词突现时间及其强度,蓝色线段表示突现的时间间隔,其中浅蓝色区间表示关键词暂未出现,深蓝色区间代表关键词出现间隔,红色区间表示关键词突现时间段。由图可知,“多院区医院”突现的时间段为2016—2017年,突现强度为1.29,“文化建设”突现的时间为2019—2020年,突现强度为1.47,从2019年起,多院区文化建设成为所研究的热点关键词。

图3 医院文化多院区研究文献关键词突现图

2 医院文化多院区建设影响因素分析

2.1 研究对象与方法

本文以浙江大学医学院附属口腔医院作为案例医院,该口腔医院打造“一体多翼”格局,共有4个院区,其中华家池总院于2021年投入运营,标志着案例医院形成以总院为中心,以分院为支撑的发展模式,紫金港院区是案例医院“一院多区”先导示范院区,成为所属区域唯一一家公立口腔医疗机构,湖滨院区毗邻西湖,位于具有千百年历史积淀的地理区域,大运河院区与当地政府共建,形成融入社区邻里中心的一家社区口腔医院。四个院区均由医院领导班子统一管理,以“经济独立、分科运行、同质管理、专家共享、学科统筹、科教协同、特色发展”为运营指导方针,案例医院作为典型的“一院多区”管理模式,在运营过程中医院注重发扬职工主人翁精神,逐渐以“创一流口腔学科,建卓越口腔医院,攀国际口腔高峰”为愿景,以“育天下英才,泽四海患者,护口腔健康”为使命[8],在医院党委的带领下,种植“浙大口腔林”,将个体凝聚为整体,彰显“家文化”精神,案例医院的文化底蕴为本文后续调查奠定研究基础。

本调查问卷由个人基本信息和医院文化多院区建设状况组成,其中医院文化多院区建设部分由医院文化特点、医院多院区管理、多院区临床医疗、多院区宣传等5大维度组成。本次共发放110份问卷,回收有效问卷100份,有效回收率为90.9%,问卷采用likert 5分评级法,巴特利特球形度检验具有统计学差异(P<0.05),KMO>0.8,表明问卷具有较好的信度和效度。本文采用SPSS 20.0统计分析软件对问卷数据进行分析,对医院文化多院区建设采用Pearson相关性分析、多元线性逐步回归模型[9]分析。

2.2 医院文化多院区建设基本情况

本文对问卷调查进行基本情况分析,本次问卷职工年龄以31～40岁为主力,占总答题人数的50%,女性职工占总答题人数的72%,从学历分布分析,本科学历职工为问卷答题的主要力量,在岗位方面,问卷主要以临床医护为主要调查对象,占总答题人数的50%,调查人员分布在多个院区,其中主院区调查人数占22%,分院区调查人数占78%,问卷调查中职工工龄分布较为均匀,具体见表1。

2.3 医院文化多院区建设现况相关性分析

本文以医院文化多院区建设程度作为结果变量,对影响医院文化多院区建设的因素进行分析,将问卷调查各维度量表进行计算,得出各维度最终数据为连续性变量,故相关性分析采用Pearson相关分析,具体见表3。医院文化多院区建设程度与多院区医疗服务、多院区党工团建设、多院区形象宣传和多院区人力分布具有相关性(P<0.01)。各因素间,多院区医疗服务与多院区形象宣传、多院区人力分布具有相关性,多院区党工团建设与多院区形象宣传具有相关性,多院区形象宣传与多院区人力分布具有相关性。

表3 医院文化多院区建设影响因素相关性分析

2.4 多元逐步回归模型

根据相关性分析,医院文化多院区建设程度与多种因素有关,以医院文化多院区建设程度为结果建立多元逐步回归模型,探讨医院文化多院区建设的影响程度,具体见表4。根据分析得出各影响因素与结果之间的回归方程为:医院文化多院区建设=-1.041+0.29×多院区人力分布+0.199×党工团活动多院区参与度+0.57×性别+0.274×多院区医疗力量+0.317×多院区宣传程度。

表4 医院文化多院区建设影响因素多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 加强党建引领,丰富多院区文化建设形式

落实党委领导下的院长负责制,党委领导进行集体决策,医院文化建设与党的建设密不可分[10],医院在党建工作方面实行多院区同质化管理,建立以学科为导向的党支部,多层面促进多院区文化碰撞。医院文化多院区建设形式更需多样化,除通过宣传方式加强多院区文化认同感外[11],问卷调查显示,超过70%的职工希望通过组织以医院文化为主题的团队建设活动、户外活动、旅游观光类活动,促进医院文化多院区交流,对于培训、竞赛类活动可适当减少,借助党工团活动举办,使员工身心放松地感受医院文化多院区建设交流,提高医院文化在多院区间的知晓度和参与度,形成医院文化多院区常态化建设机制,将多院区文化融合建设内化于心,形成医院向上的凝聚力[12]。另外,本次问卷职工年龄以31岁至40岁为主力,而有研究发现青年风采和青年思维对扩大医院文化传播、推动医院文化创新发展具有影响[13],亦说明做好党团工作,可在本院多院区文化建设中发挥更大的作用。

3.2 统筹学科规划,医疗管理同质化

医院多院区医疗同质化发展是“健康中国”战略的必然要求[14],分院区与主院区如何保持医疗质量和服务同质化发展、实现资源共享是多院区管理研究中的重要课题[15]。根据问卷调查结果显示,70%的职工认为院区间临床医护力量差异性大,62%的职工认为院区间临床医疗设备有差异。医院根据实际情况制定垂直化与扁平化相结合的管理模式,以党建管理和学科建设为抓手,主院区与分院区通过党建组织和学科建设联动,探索出跨院区工作交流机制[16]。通过学科统筹,加强主院区对分院区临床医疗技术的指导作用,分院区设置科主任制度,综合协调属地事务。医疗质量是医院工作的重点,为不断提高分院区医疗服务和质量,案例医院成立医疗质量管理委员会,下设临床、医技科室医疗质量管理工作小组,分院区设立院区医疗质量管理小组,由院区负责人担任组长。分院区遵循医院医疗质量管理要求,从组织架构、组织运行、组织管理、持续性改进、临床规范、不良事件、单病种、临床路径、定期培训和会议考勤十大方面考察临床和医技科室的医疗质量情况。医院统一医疗服务模式,派驻专家定期在分院坐诊,为分院提供技术支持,尽可能保障院区间医疗服务同品质。

3.3 多院区文化求同存异,打造统一知名度

多院区文化融合对医院强化职工凝聚力、提高核心竞争力具有促进作用[17],文化深度融合有利于不同院区间发挥传帮带作用,利于打破院区间的界限和隔阂,促进不同院区间职工交流[18]。但不同院区间的文化因地域文化、历史作用、发展规模等原因具有各自特点,医院在统筹融合的同时,兼顾分院区特色,求同存异,在医院主流核心价值观的前提下,分院区开展特色文化建设,以文化融合促医院高质量发展。根据问卷调查结果显示,经常关注和阅读医院相关新闻信息的占87%,经常转发并宣传医院新闻的占68%,经常主动上网搜素医院相关评价的占36%。22%答题者认为医院多院区间的宣传水平具有差异性,36%答题者认为分院区的宣传力度相对较弱。案例医院在发展中成立宣传统战部门,针对医院思想、意识形态和统一战线工作,负责理论武装、新闻宣传、思想政治教育、精神文明建设以及统战工作[19]。在医院宣传方面可加强分院区宣传力度,利用品牌联想与效应,扩大分院区辐射范围,提高患者对分院区的认可度,迅速扩大影响力,分院区与总院相辅相成,在提升自身文化建设水平的同时也加深大众对总院的记忆,如在多院区取景拍摄医院宣传片,在医师节、护士节、周年庆等大型主题活动中充分融入多院区医院文化同质化理念,助推院区间相互了解彼此文化建设。