沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对COPD 急性加重期患者炎性反应及肺功能的影响
2024-03-09刘煜航李端徐敬敬
刘煜航,李端,徐敬敬
(驻马店市中心医院 1 药学部,2 呼吸重症医学科,河南 驻马店 463000)
0 前言
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见的呼吸系统疾病,患者主要表现为咳嗽、喘息、气短等,同时伴有痰液增加、发热等症状。COPD 患者长期呼吸道上皮细胞损伤、黏液分泌增多,若病情在短期内超出日常状态持续恶化,可出现急性加重,严重影响患者的生活质量,甚至会危及患者的生命安全[1]。目前,临床针对COPD 急性加重期(AECOPD)患者主要给予吸氧、祛痰、止咳及抗感染等治疗。噻托溴铵是治疗COPD 的常用药物,作为一种支气管扩张剂,该药物可松弛平滑肌,有效改善COPD 患者的通气功能[2];沙美特罗替卡松属于一种长效β2受体激动剂,可改善支气管痉挛,降低气道高反应,缓解COPD 患者呼吸困难和气促等临床症状[3]。鉴于此,本研究旨在探讨沙美特罗替卡松、噻托溴铵两种药物联用对AECOPD 患者炎性反应及肺功能的影响,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的86例AECOPD 患者,随机分为两组各43 例。观察组男23 例,女20 例;年龄46~79 岁,平均(61.24±4.93)岁;病程0.3~1.0 年,平均(0.72±0.02)年。对照组男26 例,女17 例;年龄48~79 岁,平均(60.71±3.05)岁;病程0.3~1.1 年,平均(0.75±0.03)年。两组的基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 入选标准 纳入标准: 符合COPD 诊断标准[4]且病情处于急性加重期;近3 个月内未发生急性呼吸系统感染;可耐受本研究所用药物。排除标准: 患有严重心脑血管疾病;需要进行机械通气治疗;治疗依从性较差;近15 d 内使用过激素或支气管扩张剂治疗;合并支气管哮喘或过敏性鼻炎;合并精神疾病。
1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、平喘等常规治疗。此外,对照组采用噻托溴铵粉雾剂(南昌弘益药业有限公司,国药准字H20130110)吸入治疗,采用HandiHaler 吸入装置吸入,18 μg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上加用沙美特罗替卡松气雾剂(Laboratoire GlaxoSmithKline,批准文号H20140382)治疗,1 吸/次,2 次/d。两组患者均连续治疗14 d。
1.4 观察指标 ①炎性因子: 于治疗前、治疗14 d 后采集两组患者空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min 离心5 min,分离血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用速率散射比浊法测定超敏C 蛋白反应(hs-CRP)水平。②肺功能指标: 于治疗前、治疗14 d 后采用肺功能仪(上海圣寿医疗有限公司,MIR Spiro lab Ⅲ)对两组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)进行检测。③不良反应,包括口干、声嘶、头晕、便秘等。
1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示,采用t 检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 炎性因子水平 观察组治疗后的IL-8、TNF-α 及hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组的炎性因子水平比较(±s)
表1 两组的炎性因子水平比较(±s)
注: 与同组治疗前比较,aP<0.05。
时间组别n IL-8(pg/mL)TNF-α(pg/mL)hs-CRP(mg/L)治疗前 观察组 4342.79±6.2335.86±5.1522.29±4.81对照组 4342.11±6.4835.47±5.1822.41±4.56 t 0.4960.3500.119 P 0.6210.7270.906治疗后 观察组 4326.85±4.62a17.83±3.75a12.74±3.67a对照组 4331.10±4.57a24.36±4.12a15.13±4.24a t 4.2897.6862.795 P 0.0000.0000.006
2.2 肺功能指标 观察组治疗后的FEV1、PEF、FVC 均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组的肺功能指标比较(±s)
表2 两组的肺功能指标比较(±s)
注: 与同组治疗前比较,aP<0.05。
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2.3 不良反应 两组治疗期间的不良反应总发生率(11.63% vs.13.95%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组的不良反应发生情况比较 [n(%)]
3 讨论
COPD 一般是由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来,其主要特点为阻塞性气流受限,该疾病好发于老年人,由于老年人免疫力较差,受到刺激后可继发感染,进入急性加重期,从而出现呼吸衰竭,对患者的生命健康造成严重威胁。目前,临床针对AECOPD 患者的治疗以舒张支气管、控制感染等为主。噻托溴铵属于一种新型长效胆碱能支气管扩张剂,该药物进入人体呼吸道后,药效时长高达24 h,可对环磷鸟苷在细胞中的合成及细胞中钙离子分布进行抑制,有利于扩张支气管,松弛平滑肌[5-6]。沙美特罗替卡松可通过作用于呼吸道β2 受体发挥抑制炎性递质释放、舒张呼吸道平滑肌等作用[7-8]。本研究结果显示,观察组治疗后的IL-8、TNF-α 及hs-CRP 水平均低于对照组,FEV1、PEF、FVC 均高于对照组(P<0.05),提示沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗可显著降低AECOPD 患者的炎性因子水平,改善其肺功能,与张莉等[9]的研究结果一致。此外,本研究结果还显示,两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示沙美特罗替卡松、噻托溴铵两者联合用药未显著增加AECOPD 患者不良反应的发生,联合用药具有较高的安全性。
综上所述,沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗AECOPD 可显著减轻患者的炎性反应,改善患者的肺功能,且安全性较高,值得临床推广应用。