CO2 点阵激光用于瘢痕疙瘩治疗的有效性分析

李晓建，邰海军，郭金华，刘倩，史玉玲

（1 郑州四六〇医院激光整形皮肤科，河南 郑州 450007；2 郑州四六〇医院院办，河南 郑州 450007；3 上海市皮肤病医院院办，上海 200050）

瘢痕疙瘩为常见皮肤病，可分为继发型与原发型，临床以继发型多见，患者大多为皮肤损伤后异常愈合引起，因瘢痕疙瘩与正常皮肤的颜色、硬度、形状差异较大，严重影响个人形象气质［1］。目前治疗瘢痕疙瘩的方案较多，常见如皮肤移植、物理治疗、药物治疗等［2－3］。曲安奈德局部注射是药物治疗中的常用方案，具有抗炎、改善瘢痕色泽及厚度等效果，但在部分患者的治疗中瘢痕改善效果仍不理想［4］。CO2点阵激光为皮肤美容活动中常用的物理疗法之一，既往在瘢痕疙瘩等皮肤疾病的治疗中取得了良好的应用效果［5］。本研究探讨CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州四六〇医院2020 年3 月至2022 年12月收治的瘢痕疙瘩患者94 例。纳入标准： ①符合 《临床皮肤病学指南》 中有关瘢痕疙瘩的诊断标准［6］；②既往无药物或激光过敏史；③对研究内容知情，已签知情同意书。排除标准：①瘢痕疙瘩及其周围组织存在严重感染者；②认知功能障碍者；③妊娠或哺乳期女性；④入院前6 个月内曾使用激素类药物者。将患者按入院顺序编号，经随机数字表法分为两组各47 例。研究组中男12 例，女35 例；病程5～31 个月，平均（15.31 ±2.87）个月；年龄21～46 岁，平均（30.05±4.58）岁。对照组中男11 例，女36 例；病程5～32 个月，平均（15.42 ±2.82）个月；年龄21～45 岁，平均（30.16±4.53）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得伦理委员会批准（批号： 202003－11）。

1.2 治疗方法 对照组接受基础药物治疗： 曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）40 mg，与10 mg利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20053307）充分混合，针刺至患者瘢痕组织下，缓慢推注给药，见瘢痕稍稍隆起并且表面发白为止，1 次/月，持续治疗3个月。研究组在基础药物治疗的同时接受CO2点阵激光治疗：患者取平卧位，局部常规消毒及浸润麻醉，采用美国Lumenis公司提供的UltraPulse 型激光治疗仪，设置为deep 模式，能量10 mJ，密度10%，照射15 min，1 次/周，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①疗效评估： 显效： 治疗后皮损部位未见血管增生，颜色为白色或浅褐色，质地柔软，与正常皮肤基本一致，瘢痕疙瘩面积减少＞60%；有效： 皮损部位见少量血管增生，颜色接近周围皮肤，质地柔软，瘢痕疙瘩面积减少30%～60%；无效： 治疗后仍有明显血管增生，瘢痕组织颜色无变化，质地偏硬，瘢痕疙瘩面积减少＜30%。总有效率= 100% － 无效例数/总例数× 100%。②瘢痕严重程度及生活质量评估： 治疗前后利用温哥华瘢痕量表（VSS）［7］以及皮肤病生活质量表（DQOLS）［8］进行瘢痕严重程度、生活质量的量化评估，VSS涉及色泽、血管分布、厚度、柔软度4 个方面，得分与瘢痕严重程度呈正相关；DQOLS 涉及尴尬、绝望、应激、夏天、社会等领域，得分与患者生活质量呈正相关。③不良反应： 统计治疗期间的毛细血管扩张、色素减退、色素沉着等发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 24.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n（%）］

2.2 瘢痕严重程度及生活质量 治疗后，研究组的VSS 评分低于对照组，DQOLS 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VSS、DQOLS 评分比较（±s，分）

表2 两组的VSS、DQOLS 评分比较（±s，分）

组别nVSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组477.91±0.882.19±0.33 39.97±5.19 56.39±6.07对照组477.65±0.863.31±0.42 40.25±5.14 50.25±5.71 t 1.44914.3750.2635.051 P 0.1510.0000.7930.000 DQOLS 评分

2.3 两组的不良反应比较 研究组的不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

瘢痕疙瘩多由皮肤伤口愈合不良引起，患者临床症状表现为局部皮肤有红色、红褐色肿块，并伴有疼痛、瘙痒等不适感，严重影响患者的交际关系及生活质量。曲安奈德为瘢痕疙瘩常用的治疗药物之一，可降低细胞膜及毛细血管壁通透性，抑制胶原合成及纤维细胞增殖，避免结缔组织过度增生，并可抑制局部炎性反应，减轻炎症刺激，通过抑制血管生成相关因子表达水平避免瘢痕组织内血管增生，促使瘢痕组织变平、变软［9］。但是，单一应用曲安奈德治疗仍有疗效局限。

CO2点阵激光为皮肤病治疗中常用的物理疗法，主要利用光热效应发挥治疗作用，CO2点阵激光可穿透至患者真皮层，在瘢痕组织内形成多个微小气化区，经微热损伤作用，瘢痕组织中胶原纤维蛋白溶解断裂，启动皮肤修复程序并促使成纤维细胞凋亡［10］；此外，CO2点阵激光可改善患者瘢痕组织内胶原结构，加速皮肤全层再生［11］。与药物治疗相比，CO2点阵激光起效快，无药物毒性，在皮肤美容中应用越来越频繁。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率以及治疗后的VSS 评分、DQOLS 评分均优于对照组（P＜0.05），表明CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩患者具有显著的效果，可有效消退瘢痕疙瘩，提高患者的生活质量。两组患者的不良反应总发生率无显著差异（P＞0.05），表明CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩在提高临床疗效的同时，具有较高安全性。这是因为，CO2点阵激光的能量在患者瘢痕组织内分布较为均匀，引起正常组织热损伤的风险较低，因此不良反应较少。

综上所述，CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩的效果显著，可促进瘢痕消退，提高患者的生活质量，安全性高。