影响骨肉瘤治疗后生活质量的相关因素分析

刘英梅，商雪娇，李宏

（山东第一医科大学第二附属医院，山东泰安 271000）

骨肉瘤属于常见恶性骨肿瘤，好发于股骨远端、肱骨近端的干骺端，可诱发病灶部位疼痛、肿胀等症状，影响患者日常活动，若不及时治疗，会威胁患者生命［1，2］。临床治疗骨肉瘤的方法较多，多采用以手术为主的综合治疗方案，可最大限度提高肿瘤细胞清除效果，从而降低肿瘤转移或复发风险，以改善患者预后［3，4］。随着诊疗技术的不断发展，骨肉瘤患者的生存率得到不同程度的提升，临床还需关注患者生活质量，以改善预后［5，6］。因此，临床需及时开展相关研究，明确当前骨肉瘤患者生活质量的现状，并深入剖析可能会对生活质量造成影响的相关因素，并以此制定针对性的干预措施。鉴于此，本研究旨在分析骨肉瘤患者生活质量的相关影响因素及干预措施，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的80 例骨肉瘤患者临床资料。患者均经病理检查、影像学等确诊，病历资料完整，精神状态良好，术后均顺利完成1 个周期化疗。排除合并其他恶性肿瘤、复发患者、肝肾衰竭严重、合并严重感染性疾病、凝血障碍、免疫缺陷者。其中男47 例，女33 例；年龄15～64 岁，平均（27.9±2.4）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均（24.2±1.7）kg/m2；病灶位置：四肢68例，非四肢12 例；文化程度：53 例高中及以上，27例初中及以下。

1.2 治疗方法

所有入选患者均接受手术+术后辅助化疗治疗，具体术式及化疗方案依据患者个人病情特点制定。保肢术为骨肉瘤切除术，囊外彻底切除、瘤端至少包括正常骨组织5 cm 以上的原则。后评价所切肿瘤坏死率，≥90%术后常规开展洛铂-多柔比星-异环磷酰胺交替化疗方案，＜90%则需行挽救化疗方案，化疗药物可适当加量。截肢手术则需依据情况行近侧关节以上截肢或近侧关节离断，术后仍需配合辅助化疗。

1.3 评价指标

肿瘤学资料包括病灶位置、临床分期、病理性骨折、远处转移等资料。所有患者在术后3 个月采用癌症患者生命质量测定量表（quality of life questionnaire,QLQ-C30）进行生活质量评价，量表包括身体功能、角色功能、情绪功能及认知功能等多个方面，共30 个条目，获得原始分值后经线性转换为0～100分的标准化得分，得分越高则生活质量越好。睡眠质量以雅典失眠量表评价（Athens insomnia scale,AIS），得分6 分以下则为睡眠质量好，反之则为睡眠质量差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量数据以±s表示，资料呈正态分布时采用独立样本t检验，资料呈非正态分布时，采用秩和检验。等级资料采用Mann-whitneyU检验检验。行二分变量多因素逻辑回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床结果

80 例骨肉瘤患者术后3 个月均存活，生存率为100%（80/80）。80 例骨肉瘤患者术后3 个月QLQC30 评分为（76.6±5.1）分，将70 分以下的23 例患者划为生活质量差组，占28.8%；≥70 分的57 例患者划为生活质量好组，占71.2%。

2.2 单因素比较

两组患者的单因素比较结果见表1。两组患者年龄、性别、BMI、病灶位置、文化程度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。但生活质量差组的治疗前营养状态显著差于生活质量好组（P＜0.05），生活质量差组在临床分期III 期占比、合并病理性骨折的比率、手术方式中截肢的比率、有远处转移的比率、治疗前睡眠质量及家庭功能均显著差于生活质量好组（P＜0.05）。

表1 骨肉瘤患者生活质量劣优两组的单因素比较Table 1 Univariate comparison between the two groups with poor or good quality of life in osteosarcoma patients

2.3 二元多因素分析

以生活质量好坏的二分变量为因变量，其他因素为自变量的多元逻辑回归分析结果见表2。模型分类能力为58.5%，经卡方检验模型有效（χ2=10.589,P＜0.001）。结果表明，营养状态差、临床分期高、病理性骨折、截肢手术、远处转移、睡眠质量差、家庭功能低水平、应对消积是骨肉瘤患者生活质量差的独立危险因素。

表2 骨肉瘤患者生活质量劣优的多因素逻辑回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on poor or good quality of life in osteosarcoma patients

3 讨 论

骨肉瘤病因复杂，临床认为与化学物质、病毒感染、基因突变等相关，多种因素长期作用，可促使正常细胞癌性变化，并持续复制，最终形成肿瘤［7，8］。而骨肉瘤发病后早期可引起骨骼或邻近关节疼痛，且疼痛呈间断性，随着病情进展，疼痛逐渐加剧，并发展为持续性疼痛，且夜间、活动后加重，严重影响患者生活［9，10］。临床针对骨肉瘤患者多采取以手术为主的综合方案，及时开展治疗能够提高患者远期生存率。但生活质量也是评估骨肉瘤患者预后的重要观察指标，临床还需重视患者生活质量的改善［11］。

本研究发现，营养状态差、临床分期III 期、病理性骨折、截肢手术、远处转移、睡眠质量差、家庭功能低水平、消积应对为影响骨肉瘤患者生活质量的危险因素。分析原因为：（1）营养状态差可引起机体免疫能力降低，增加其他疾病发生风险，使得生活质量下降［12，13］；（2）临床分期越高则治疗难度越大，术后机体恢复相对缓慢，且高分期患者肿瘤复发及转移风险高，使得患者常处于担忧、恐惧状态下，影响生活质量；（3）病理性骨折为骨肉瘤患者常见并发症，一旦出现骨折不仅加重局部疼痛、肿胀，还可影响患者活动能力，故生活质量欠佳；（4）骨肉瘤的手术治疗分为截肢手术与保肢手术两大类，截肢后虽能获得良好抗肿瘤效果，但会使患者肢体功能及整体外形美观度降低，影响正常活动、社交，并易产生负面情绪，故生活质量较低；（5）远处转移进一步增加临床治疗难度，且治疗方案也会出现一定调整，不仅加重机体痛苦，还会增加患者经济压力，故对生活质量影响较大；（6）睡眠质量直接影响生活质量，睡眠好则白天活动精神状态好，反之则白天精神萎靡，并可滋生烦躁、消沉等负性情绪，降低生活质量；（7）家庭功能对肿瘤患者至关重要，来自家庭的关心能够改善患者心理状态，使得患者面对生活保持积极向上的态度，反之则会导致患者产生大量负性情绪，加重心理负担，导致生活不愉快；（8）应对方式主要指患者在面对事物所做出来的行为，当患者以消极应对方式生活时，则会对生活丧失信心，长期处于负面心理状态下，则生活质量差［14，15］。根据以上影响因素，临床可针对性采取干预措施。

综上所述，营养状态差、临床分期III 期、病理性骨折、截肢手术、远处转移、睡眠质量差、家庭功能低水平、消积应对为影响骨肉瘤患者生活质量的危险因素，临床需据此采取针对性干预措施，以提高患者术后生活质量。