慢性肺源性心脏病的中医治疗

焦娇

中医对肺心病的认识

古代无肺心病的病名，但有关论述散见于《黄帝内经》《金匮要略》等典籍中。中医认为肺心病是指由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，而致肺气胀满，不能敛降，日久肺、脾、肾三脏虚损而致心体受损，心脏受伤，临床以咳、喘、痰、肿、悸、瘀为主要特征的常见肺系疾病。本病属中医学喘咳、痰饮、心悸、水肿范畴。

“肺主气，司呼吸”，久患咳、喘、哮病等肺系疾病后肺叶胀满、肺气壅塞（郁闭）；“脾为生痰之器，肺为贮痰之器”，肺气壅塞（郁闭），肺失宣发肃降，痰涎内蕴；“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”，痰涎内蕴，朝会于肺的百脉之血运行不畅，瘀血内生，痰瘀阻于肺脉。“心肺独居膈上”“肺主气、心主血脉”，气以帅血，血以载气，痰瘀阻肺，血脉不利，心血不畅，心体受损，心动无力，肺心同病。

肺心之病久而不复，气血不通.上焦不治，中焦不运，下焦不温，脾肾亏虚，气化不利，水湿内生，上凌心肺，泛溢肌肤，发为心衰。久病不愈，失治误治，气血失和，津液内停，痰瘀湿水渗入营血，浊邪弥漫，上闭清窍，神明失主，神昏谵语，病及脑。

肺心病属本虚标实，分慢性期（缓解期）、急性期（发作期）。慢性期以正虚为主，急性期以标实为主。慢性期体内的痰、瘀、湿、水等浊邪伏而不动，主要表现为心肺的气虚、阴虚；急性期外邪、情志、劳累等诱因引动体内伏邪（痰、瘀、湿、水等）而发病，其中外感寒邪为其主要诱因。

中医治疗肺心病的价值

中医对肺心病的调理原则是急则治标，缓则治本，标本兼治。宣肺平喘、补益心气、祛痰清热为基本治疗大法。

肺心功能代偿期 此阶段中医调理有相当大的优势，病情稳定，临床应用中药汤剂健脾、益肺、补肾，加以心肺康复、穴位贴敷、艾灸等方法，能够改善症状，提高患者生活质量，效果较好；增强机体免疫力，有效改善心肺功能，减少病人感冒或因感冒而诱发的呼吸道感染，有效提高肺心病患者的生存质量和寿命。

急性加重期 病情危重时可采用开窍、熄风、止血、扶正固脱、救阴回阳等救急的方法。此阶段不能单独使用中药，需要中西医结合治疗；中药可改善患者症状、增加疗效，同时减少西药的毒副作用。

疾病诊断

中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年）：①以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿、咳嗽、咳痰、口唇青紫为主要临床表现。②有慢性咳嗽、咳痰、喘促等肺系疾病史。③多有外感六淫、情志刺激等诱因。

证候诊断

（1）寒饮射肺证。咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，或兼恶寒无汗，周身酸楚。舌淡苔白，脉浮紧或细滑。

（2）痰热壅肺证。胸部憋闷，心悸、喘促、烦躁、咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热微恶寒，微有汗出，溲黄便干，口渴。舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

（3）气虚血瘀证。心悸、怔忡、胸闷、神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽、痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲发绀。舌质淡或黯紫，舌下脉络紫黯迂曲，脉细涩无力，或有促结代。

（4）阳虚水泛证。心悸、胸闷、怔忡、咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，脘痞、纳差、尿少、畏寒，肢冷、面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细或促。

辨证治疗

口服中药汤剂、中成药治疗

寒饮射肺证 治宜疏风散寒、温肺化饮。推荐方药小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。中成药可选小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊等。

痰热壅肺证 治宜清肺化痰、降逆平喘。推荐方药桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、瓜蒌皮、川贝母等。中成药可选鲜竹沥口服液、蛇胆川贝液等。

气虚血瘀证 治宜补益心肺、活血化瘀。推荐方药补阳还五汤加减。黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、桔梗、炙甘草等。中成药可选补心气口服液、复方丹参片、芪参益气滴丸、黄芪颗粒等。

阳虚水泛证 治宜温补心肾、活血利水。推荐方药真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。附子、茯苓、白术、白芍、葶苈子、猪苓、泽兰、益母草、地龙、生姜、大枣等。中成药可选芪苈强心胶囊、济生肾气丸、固肾定喘丸等。

特色疗法

针刺 根据病情需要，可选用定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中、足三里、肺俞等。

灸法 选用无烟灸，适用于气虚血瘀、心肾阳虚、血瘀水停证等。选穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、定喘、气海、丰隆、关元、膏肓俞、命门等。每次选3～4个穴，每穴30分钟，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15天为一疗程。

拔罐 取穴：肺俞、脾俞、豐隆、定喘、膻中、肾俞、膈腧、大椎等。病人仰卧位，在膻中穴拔5～10分钟；再令病人俯卧位，辨证选取其他穴位，约10～15分钟。每天1次，5次为一疗程。

穴位贴敷 ①神阙穴贴敷：一捻金散（大黄、槟榔、二丑、朱砂、党参），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于痰热较盛之咳嗽、气喘者，每日1次，每次敷12～24小时；当归大黄膏（当归、大黄、芒硝、甘草），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可辅助治疗喘咳、大便秘结者，每日1次，每次12～24小时。②伏天贴敷疗法：白芥子、细辛、元胡、甘遂共为末，取适量调敷肺俞、膏肓、百劳等穴位，分别在一伏、二伏、三伏贴敷，每次贴敷要4～6个小时。祛散伏痰、止咳、平喘，预防复发加重。

中药足浴 ①寒饮射肺证：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。②痰热壅肺证：陈皮、半夏、桑白皮、鱼腥草等。③气虚血瘀证：党参、黄芪、丹参、红花等。④阳虚水泛证：制附子、丹参、泽兰、桂枝、椒目等。

上药水煎，共取药液约400毫升，加热水2000毫升倒入桶内，调节水温以不烫为度，将双足浸入桶内，每次浴足30分钟，每日1次，10～15天为一疗程。

护理调摄

饮食调理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，低钠饮食；腹胀期间宜进食流质和半流质；饮食有节制，宜清淡，忌食辛辣、油腻之品。

生活起居 避风寒、适寒温，预防感冒；保持室内空气新鲜、流通；保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之品；保持口腔清洁。

情志调摄 避免情志刺激，保持心情愉快。