通腑宣肺汤加味治疗儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证临床研究

杨运，胡玲芝，管莎莎

1. 台州市路桥区中医院儿科，浙江 台州 318050；2. 台州市路桥区中医院中医科，浙江 台州 318050

肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体所致的呼吸道、肺部急性炎症性疾病，好发于秋冬季节，具有易反复发作的特点。患儿发病后可出现高热不退、咳嗽、喘息等表现[1]。若得不到早期及时的治疗，极易进展成为大叶肺炎、毛细支气管炎，甚至诱发心肌损害、心肌缺血等。西医针对儿童肺炎支原体肺炎的治疗主要以大环内酯类药物为主，包括阿奇霉素、克拉霉素等，其中阿奇霉素具有用药方式简单、不良反应较少等特点。但随着抗菌药物滥用等原因，部分患儿单独使用阿奇霉素疗效不显著，临床上通常联合其他治疗方案提升疗效[2-3]。中医认为肺炎支原体肺炎的病因主要包含外因、内因，外因多是由于感受风热之邪，内因是由于小儿肺脏娇嫩、卫外不固，病位主要位于肺部，常会累及心、肝、脾、肾，病理因素涉及痰、热、瘀、毒，痰热闭肺证是较为常见的证型，临床治疗多以清热宣肺、化痰止咳为主[4-5]。本研究观察通腑宣肺汤加味治疗儿童肺炎支原体肺炎（痰热闭肺证）临床效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[6]，主要临床表现为咳嗽、发热等，胸部X 线检查显示有点状或小斑片状浸润性、间质性改变等，通过明胶颗粒凝聚试验（PA）检查显示单次支原体肺炎抗体滴度≥1∶160。

1.2 辨证标准参考《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017 年制定）》[7]，辨证为痰热闭肺证。主症：高热不退，咳嗽，痰液黄且黏稠；次症：痰涎壅盛，面赤口渴，气急鼻煽，口周发绀，舌色红、舌苔黄厚，脉象滑数。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；年龄3～14 岁；病程≤5 d；家属知情同意本研究。

1.4 排除标准合并其他呼吸系统及肺部病变，例如支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、肺部发育不良等；混合感染；重症肺炎支原体肺炎，出现气胸、心力衰竭等严重并发症；近2 个月内使用过抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等；同时伴有其他器官功能障碍；合并造血系统功能障碍、免疫功能异常等；对本研究所用药物过敏者。

1.5 一般资料选择2021 年2 月—2023 年2 月台州市路桥区中医院收治的支原体肺炎患儿80 例，按随机数表法分为观察组和对照组各40 例。对照组男26 例，女14 例；平均年龄（7.14±1.25）岁；平均体质量（23.26±3.57）kg；平均病程（2.99±0.58）d；平均体温（38.87±0.77）℃。观察组男24 例，女16 例；平均年龄（7.06±1.21）岁；平均体质量（23.67±3.05）kg；平均病程（3.04±0.67）d；平均体温（38.93±0.68）℃。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过台州市路桥区中医院医学伦理委员会审核（202101）。

2 治疗方法

2 组均采用常规对症处理措施，包括退热、祛痰、止咳、补液等。

2.1 对照组在常规治疗基础上采用阿奇霉素治疗。先给予阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197）静脉滴注，剂量5～10 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液中，每天1 次，连续使用3 d 后，更换为阿奇霉素片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980218）口服，10 mg/（kg·次），每天1 次，连续口服4 d。

2.2 观察组在对照组基础上给予通腑宣肺汤加味治疗。处方：生石膏30 g，瓜蒌15 g，大黄、苦杏仁、知母、苍术、赤芍、柴胡、前胡、芦根各10 g，痰多黏稠者加沙参、莱菔子各10 g，咳嗽较甚者加麻黄、紫菀各5 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL。3～7 岁患儿每天服用100 mL，8～14 岁患儿每天服用200 mL，均分早晚2 次服用。连续治疗7 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①症状改善时间。记录2 组退热时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间。②中医证候积分。分别于治疗前后评价，主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分，次症按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分[8]。③炎症因子。分别于治疗前后采集所有患儿空腹静脉血3 mL，离心取上层血清，检测血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）的表达，其中PCT 测定采用免疫层析法（武汉明德生物技术股份有限公司）、CRP测定采用免疫散射比浊法（深圳市国赛生物技术有限公司）、IL-6 测定采用化学发光法（四川沃文特生物技术有限公司）。④不良反应发生情况。

3.2 统计学方法采用SPSS26.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[9]评价临床疗效。显效：患儿体温恢复至正常范围，咳嗽、咳痰等症状基本消失，X 线检查显示肺部病灶获得完全吸收；有效：患儿体温正常，咳嗽、咳痰等症状获得缓解，X 线检查显示肺部病灶部分吸收；无效：患儿上述症状、体征无明显改善，甚至病情进展。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为92.50%，高于对照组75.00%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组症状改善时间比较见表2。2 组退热时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组症状改善时间比较（±s）d

表2 2 组症状改善时间比较（±s）d

组 别观察组对照组t 值P 值例数40 40退热时间3.86±0.51 3.97±0.54 0.937 0.352咳嗽消失时间5.72±0.63 6.31±0.54 4.497＜0.001肺啰音消失时间5.31±0.59 6.06±0.73 4.919＜0.001

4.4 2 组治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗前，2 组主症、次症积分及中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组主症、次症积分及中医证候总积分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组主症、次症积分及中医证候总积分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t 值P 值例数40 40主症治疗前15.39±3.40 15.25±3.71 0.176 0.861治疗后4.61±0.72①6.18±0.83①9.037＜0.001次症治疗前7.86±1.45 7.92±1.33 0.193 0.848治疗后2.21±0.54①3.41±0.59①9.489＜0.001总积分治疗前23.25±4.42 23.07±4.28 0.185 0.854治疗后6.81±1.24①9.59±1.63①8.585＜0.001

4.5 2 组治疗前后炎症因子水平比较见表4。治疗前，2 组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清PCT、CRP、IL-6 水平较治疗前降低（P＜0.05），且观察组血清PCT、CRP、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t 值P 值例数40 40 PCT（ng/mL）治疗前1.12±0.23 1.15±0.19 0.636 0.527治疗后0.38±0.06①0.46±0.07①5.488＜0.001 CRP（mg/L）治疗前32.83±4.07 33.11±4.18 0.304 0.762治疗后11.02±2.16①15.37±2.45①8.423＜0.001 IL-6（pg/mL）治疗前23.61±3.59 23.30±3.42 0.395 0.694治疗后7.18±1.26①8.60±1.47①4.639＜0.001

4.6 安全性评价2 组患儿治疗期间均无严重不良反应发生。

5 讨论

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎中的重要病原菌类型，由于小儿机体的免疫功能发育尚不完善，极易受到病原菌的攻击，从而诱发呼吸道感染、支气管炎等疾病。目前多选择大环内酯类抗生素药物阿奇霉素进行治疗[10]。肺炎支原体肺炎属于中医肺炎咳嗽、外感热病范畴，痰热闭肺证是较为常见的证型，因小儿脏腑娇嫩，肺气、脾气不足，外邪入里化热，纯阳之体受扰，致痰液胶结，瘀阻肺络，加上脾气不充，可致运化失司、痰湿上扰，诱发咳嗽、咳痰等症，治疗以清热宣肺、化痰止咳为主。

本研究所选用的通腑宣肺汤原方适用于治疗外感温热之邪犯肺之证，方中生石膏具有清热泄火之效，苦杏仁可止咳平喘，瓜蒌具有清热化痰之效，大黄可清热泻火、凉血止血，知母可清肺热、滋阴润燥，苍术可健脾祛湿，赤芍具有清热凉血、化瘀之效，柴胡退热解表，前胡可宣散风热、化痰止咳，芦根清热生津，全方共奏宣肺通腑、清热化痰止咳之效。治疗后，观察组咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组，同时中医证候积分低于对照组，且临床疗效更高（P＜0.05），提示加用通腑宣肺汤更有助于促进患者症状缓解、提升总体疗效。

本研究结果显示，治疗后观察组血清PCT、CRP、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05），提示联合通腑宣肺汤加味更能降低患儿机体炎症因子水平。现代药理学研究显示，苦杏仁中的有效成分能抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β 等炎症因子的表达，有助于缓解呼吸道炎症反应[11]。大黄中的有效成分大黄素具有抗炎效果，且部分目标化合物具有抑菌作用[12-13]。知母有效成分对巨噬细胞分泌的炎症因子具有抑制作用，可产生抗炎效果[14]。苍术内酯Ⅱ有助于降低促炎因子IL-1β、IL-6 等的表达[15]。赤芍可通过降低促炎因子，对气道炎症产生抑制作用，从而达到改善呼吸道功能的作用[16]。柴胡、前胡中的有效成分对气道炎症通路也具有抑制效应，能缓解气道炎症[17-18]。由此可见，通腑宣肺汤中多味药物均具有抗炎作用，这也可能是联合治疗的患儿总体疗效更高的内在机制之一。

综上所述，通腑宣肺汤加味治疗儿童肺炎支原体肺炎（痰热闭肺证）的临床效果明显，能有效缓解症状，降低机体炎症反应。