老有所乐 老有所安

吴庆凤 杨丹 彭丽

什么是轻度认知障碍

轻度认知障碍介于正常老化和早期老年痴呆之间，患者会出现记忆、认知功能障碍等症状。轻度认知障碍是老年痴呆的前趋症状，是正常老年人向阿尔茨海默病转化进程中的一个过渡状态，被视作老年性痴呆的预警信号。研究显示，轻度认知障碍在60岁以上的老年人群中发病率高达20%，若不及时干预，超过一半的患者会在5年内发展为老年痴呆。

非药物干预的治疗方法

轻度认知障碍老年患者在日常生活中的表现主要有短期记忆力减退、学习能力减弱、社会认知减退等现象。目前，针对老年人轻度认知障碍干预的研究还是以医疗领域为主，对非医疗领域或非药物治疗与干预的研究很少。关于轻度认知障碍老年患者的药物应用目前尚无统一原则与专家共识。尽管药物应用有一定改善认知功能的作用，但也不可避免会产生一些副作用。因此，如何选择适合的非药物干预方法越来越成为研究热点。目前的非药物干预类型主要有运动干预、回忆干预、音乐疗法、手工疗法等。

老年手工康复活动是指让患者参与不同的手工作业，使用简单的工具对材料进行加工与创造来治疗疾病的方法。手工作品的完成需要手、眼、脑的配合，会运用到制作者的注意力、记忆力、表达能力、动手能力和空间感，几乎能够训练到轻度认知障碍老年患者的认知功能损害所涉及的方方面面。因此，它能有效改善轻度认知障碍老年患者的认知功能，有助于患者的身体康复。

老年手工撕纸画活动

老年手工撕纸画活动是指老年人利用各种纸张材料，按照创意构思将纸张经过撕制、组合、拼贴等技法，制作出具有美感的手工作品。手工撕纸画材料易得、制作简单有趣、作品速成，适合老年人操作。同时，手工撕纸画的肢体活动范围主要在手腕、手掌、手指关节处，活动体量与活动幅度较小，属于相对比较静态的、尺度较小的、围合感较强的活动，比较符合老年人的身心发展需求。

老年手工撕纸画活动实践

对象选择

本次活动在养老机构选取了6位老年人，简明精神状态检查表评估在22～25分，属于轻度认知障碍患者。此前有照护员和家属反映，发现老人们经常出现理解力变差、记忆力明显下降、注意力不集中、心情低落和消沉、不爱出门、不喜社交等现象。养老机构决定对其开展一次手工康复活动，来改善其情绪和认知状态。

流程设计

本次手工康复活动设计了以下五个流程：情境分析、方案设计、活动准备、指导实操、效果评价。

活动实施

情境分析 根据手工康复活动对象所提供的信息进行任务分析得出，参加活动的老年人有6位，可通过分组、导师指导的形式进行活动安排。老年人年龄在55～83岁，年龄跨度较大，需要采取适合老年人的活动指导方法，通过手工活动来改善他们的情绪和认知状态。

方案设计 根据任务情境分析进行手工康复活动方案设计。本次手工类型为撕纸画，主要活动措施及手工康复目标确定为：通过指导老年人感受撕纸作品特点、学习撕纸技法、练习用马克笔绘制花枝技巧，来改善老年人的肢体灵敏性，進行认知训练；鼓励老年人在活动中积极沟通、大胆表达，照护员也要认真聆听和陪伴老年人，以稳定、安抚他们的不良情绪；鼓励老年人在活动中积极交流，分享、展示作品，让他们心情愉悦。通过艺术的形式增添老年人开朗、乐观、向上的情绪，丰富他们的晚年生活。

活动准备 本次活动从工具材料、人员、环境三个方面进行准备。在人员准备上，需要安排两名老年照护员。照护员要熟悉轻度认知障碍老年患者的症状表现，掌握对轻度失智老年人的照护方法，同时要有良好的共情能力，能够通过陪伴、聆听的方式安抚老人的不良情绪，具备实施认知训练活动的技能。照护员要掌握手工撕纸的基本技法、了解卡纸材料的特点、掌握手工作品画面组合技巧，能进行手工撕纸活动指导。老年人要有意向参与手工活动，并且身体状况好，能够参加手工活动。在环境准备上，本次活动在养老机构活动室开展，要求安静、整洁、宽敞、明亮，适合进行手工操作。在现场布置上，要确保老年人活动安全、通畅、无障碍。

指导实操 首先，照护员在活动之前，通过观察与交流评估参加活动的老年人是否神志清楚、情绪稳定，是否适合参加手工活动。确定老年人的状态后，向老年人说明本次活动的目的、内容，充分与他们沟通，争取获得老年人的配合。其次，拿出事先准备好的撕纸画作品邀请老年人欣赏，向老年人介绍撕纸技法的概念和特点，激发他们参与手工制作的兴趣。当老年人表示愿意尝试后，与老年人一起欣赏有关虞美人的图片、短视频，介绍虞美人花卉特点、结构特征等，尽量帮助老人去理解制作对象，为接下来的手工制作做准备。待获得老年人积极的反馈后，开始活动制作指导。可通过播放制作视频让老年人熟悉整个制作流程。按照视频中呈现的制作顺序，照护员指导老年人有序完成作品制作，并适当协助。

在活动指导中，照护员要把握活动节奏，尽量维持积极、温和的活动氛围。重点关注老年人的情绪状态，可通过语言的安抚、恰当的肢体接触来进行。积极关注老年人是否有因活动过程不顺利而产生烦躁、焦虑情绪。肯定和赞扬老年人的活动表现，让他们感到愉悦并找到成就感，从而达到改善消极情绪的目的。对于老年人的手工作品要求不宜过高，避免老年人产生疲劳感，影响康复效果。

在手工作品制作完成后，照护员可以带领老年人回顾当次活动内容、基本技法，进行作品分享、交流和展示，增加外界刺激、提高手工康复效果。根据情况可与老年人一起整理收纳活动物品，引导老年人有序离开，完成手工康复活动情况记录。

效果评价

活动开展之后，从照护员对老年人的观察记录、老年人意见、家属意见三个维度进行调查，评价本次手工康复活动的活动效果。

照护员对老年人进行了从手工活动到就寝间的6小时持续观察。从手工活动前主要症状、手工任务完成情况、手工活动后情绪变化、手工活动后行为变化四个方面进行观察并列表分析。经观察统计，83%的老年人完成手工制作任务，任务完成情况整体良好。在手工活动后情绪变化观察中发现，老年人微笑次数变多、脾气变小、生气次数下降、不满情绪减少，情绪整体较平稳。在手工活动后行为变化观察中发现，老年人愿意讨论手工作品。部分老年人还能回忆活动过程，独自完成作品制作，主动开口接话、倾听，抗拒行为减少、动手能力增强。

通过对老年人的谈话调查发现，6位老年人感觉本次手工活动氛围好，尝试了新的技能，解决了一些问题并完成了作品的制作，得到了他人的肯定和赞美，心情舒畅，感觉手工有趣，愿意继续参加此类活动。通过对家属的反馈意见调查发现，老年人在活动后愿意主动谈论自己的作品和参加活动的感受，与家人话题变多，分享欲望变强，家属认为本次手工活动有效。

总之，手工活动一方面维持了老年人的上肢活动机能，训练了老年人的动手能力，增强了他们手工参与意愿。另一方面，通过手工作品的完成，提升了老年人的获得感与成就感，正面情绪体验充沛，促进了身心健康。本次手工活动的开展在一定程度上改善了轻度认知障碍老年患者的认知、情绪和社交意愿。

本文系2022年四川幼儿师范高等专科学校科研基金资助成果 项目编号：SLB202204

作者单位|四川幼儿师范高等专科学校