做好筛查，守护乳腺健康

杨春 严诚

临床上，针对乳腺的检查方法包括乳腺触诊、彩超检查、钼靶检查、磁共振检查，以及乳管镜检查、细针穿刺活检等。已有或者怀疑乳腺疾病时，这些检查方法可能都会用到，因为这些检查针对不同的乳腺疾病各有所侧重。而针对普通女性，建议进行B超或彩超检查；当女性有直系亲属有相关的疾病，或者过了40岁时，需要同时进行乳腺X线检查。如果怀疑是肿瘤疾病，那么医生可能还会要求进行乳管镜或穿刺活检取得病理结果，诊断会更加可靠。

超声检查 是一种基于超声波的医学影像学诊断技术，其优点是可以根据探查方位显示乳腺腺体组织的断层解剖结构，从而发现组织局部结构和形态的变化，因此，乳腺超声主要应用于乳腺占位性疾病的检出、诊断和鉴别及乳腺的常规体检。通常是灰阶显示，就是看起来是黑白的。如果同时利用超声多普勒技术和超声回波原理，将结构和血流通过伪彩清晰地显示在屏幕上就是彩超，所以彩超并不像電影电视一样是真正的彩色。由于彩超没有辐射安全性高，还可以用于孕妇及幼儿的检查，是乳腺常规筛查首选的方法，特别适合年轻及乳腺腺体较致密的人群。但超声对微小钙化灶的检出率低、准确度不高，对于早期病变、缺乏大体形态学变化的病变，可能产生漏诊，且受检查人员经验影响比较大。特别提醒：月经结束后3～10天，这时的乳腺腺体组织受增生的影响最小，更容易发现病变。

乳腺钼靶（即乳腺X线检查） 在检出钙化方面，具有其他影像学方法无可替代的优势，用于早期乳腺癌和其他乳腺病变的筛查和诊断，是目前国际上公认的乳腺疾病的最基本检查方法。标准的乳腺X线检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片，共4次曝光，检查者要尽量用压迫板压迫乳腺从而更好地显示内部结构。有些人对疼痛比较敏感可以告知检查人员，一般来说都是可以耐受的。

乳腺钼靶最大的优势是能够准确发现乳腺内的钙化，且能够比较精准的判断钙化的良恶性。其次，钼靶图像能够进行双侧对比，发现乳腺组织的不对称及结构扭曲，也可以发现乳腺内结节及肿块等病变。但乳腺钼靶具有一定的放射性，若非必须，建议一年做1次钼靶检查；对于一些致密型乳腺、近胸壁肿块，钼靶成像可能显示不佳，因此对年轻女性患者不作为首选检查方法；一些乳房偏小的女性或肿块未包括在钼靶摄片范围内，可能造成遗漏。

特别提醒：对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常女性，不建议首先进行乳腺X线检查，妊娠期女性通常不进行乳腺X线摄影。

磁共振（MRI）检查 是无辐射高分辨的影像学检查方法，主要是利用人体内的氢原子核在外部磁场中会发生共振而产生信号，这些信号在扫描过程中被磁共振检查系统采集计算，然后通过数字重建技术转换成磁共振图像信息，从而转换成医生可以阅读的身体解剖图像，并判断乳腺组织是否存在病变的情况。

乳腺MRI检查能多方位、多平面、多序列、多参数成像，而且其敏感性高，可评价乳腺X线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别，进一步提高诊断正确率，还可判断已知恶性病变的累及范围，并能很好的显示前胸壁病变及胸骨旁淋巴结情况。但乳腺MRI检查费用较高，检查时间长，较为复杂，不作为首选检查方法；假阳性率高，对微小钙化性病变显示不满意，部分产生假阳性概率；且对有幽闭恐惧症及体内有铁磁性物质的人群不适用，不作为常规乳腺检查方式。特别提醒：月经结束后3～10天，有利于降低假阳性概率。

PET-CT/MRI检查 是将正电子发射计算机断层显像（PET）的分子成像功能与电子计算机断层扫描（CT）和/或磁共振成像（MRI）结合起来的一种新技术。其中PET是利用放射性核素，对人体的代谢功能进行显像，从而诊断病变，是功能成像。而CT和磁共振则是利用X射线束或者磁场穿透人体，产生各种光电信号，计算机对其进行编码及数学运算，将人体信息与常见编码进行解析，重建成人体的解剖断层照相，医生根据观察到的解剖学上改变发现病变。PET-CT/MRI检查由于结合了解剖成像和功能成像两大技术，所以在诊断疾病上具有很大优势。但是由于相对价格昂贵且具有辐射，一般在有具体疾病需要排除肿瘤时医生才会建议检查，PET检查属于放射性核素检查，放射性核素通常半衰期在6个小时，所以需要对孕妇和儿童隔离保护，即在做完检查后建议与家里的孕妇和孩子隔离24小时。

除影像学检查，乳腺的居家自我检查也很重要，女性可以通过自检发现早期病变，是提高乳腺癌生存率和延长生存期的最佳方法。通常推荐每个月月经来潮的第7～11天中的相同时间内进行较合适；已手术切除双侧卵巢或自然绝经的女性，则可在每月固定时间进行检查即可。具体方法为：

看 可以选择在光线充足的地方，站在一面镜子前，双臂上举，进行查看。一是看皮肤：正常情况下乳房皮肤完整光滑，如发现皮肤发红，或者伴有肿、痛，或局部有破溃则提示有乳腺疾病，应及时到医院就诊，请专业医生进行相关检查诊断；二是看对称性：双侧乳房大小是否对称。正常两侧乳房基本对称，也有轻度不对称与先天发育有关，但如果明显不对称，则考虑存在乳腺病变；三是看乳头：观察乳头的位置、大小以及是否有溢液等。如果乳头有明显不对称，回缩或出现溢液，则考虑乳腺疾病的可能；四是看腋窝和锁骨上窝：可观察腋窝和锁骨上窝有无包块、溃疡、红肿等。

触 可选择站立位进行检查，也可选择平卧位，因为平卧位由于重力原因，乳房会平摊而变薄，这更容易发现乳房硬块。方法：用并拢的手指轻轻触按乳腺，触按时手掌平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的指腹触按，感受乳房有无硬块。顺序为外上、外下、内下、内上，最后是乳晕、乳头、腋窝。

挤 用拇指和食指轻轻挤压乳头，检查是否有流出液体。

特别提醒的是，乳腺疾病并不是女性专属，虽然男性乳腺癌在全部乳腺癌发病率中所占的比例约为0.5%～1%，在所有男性癌症患者中，其所占到的比例也不到1%。但因为乳腺癌患者基数很大，确有相当一部分男性会受到乳腺疾病的困扰。男性乳腺癌相对女性乳腺癌更易扩散且生存期较短，且男性患者大多数不愿意去就医，那么自检对他们来说也会提供重要的信息。

总之，乳腺健康是身体健康不可或缺的一部分，对于40岁以上特别是高风险人群，除了必要的自我检查，专业医疗机构的身体检查和影像检查必不可少，建议广大女性至少每年进行1次乳腺癌的筛查。