如何正确使用治疗失眠的药物

宓崇清

失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病，以入睡或睡眠时间维持困难，所导致的睡眠质量或睡眠时长达不到正常生理需求，影响白天社会功能的主观体验。患者即便在适宜的睡眠条件下，也常常无法获得正常的休息。其中，入睡困难、睡眠时间不足、睡眠质量差、易惊醒、频繁醒来难以重新入睡、整夜无眠，都是失眠的症状表现。尤其是长期处于工作紧张、精神焦虑状态下的人更容易受到失眠的困扰。失眠有时独立存在，也可能与精神障碍、躯体疾病或物质滥用等问题共同存在。根据病程的不同，失眠可分为短期失眠和慢性失眠两种类型。

不過，偶尔一两次睡不着、睡不好不能称之为失眠。真正的失眠是指较长时间内，整夜翻来覆去睡不着，醒得很早。

其一，健忘是长期失眠最为常见的症状表现。夜晚是身心休息的时间，是大脑整理记忆的黄金时刻。在失眠打乱正常作息后，我们的大脑由于无法得到充分的休息和调整，常常会感到头脑混沌，思维迟缓，记忆力下降。重要的事情可能从脑海中溜走，平时容易记忆的事物也会变得模糊不清。如此一来，无论是日常学习，还是工作，都更容易出现健忘。

其二，失眠还与肥胖问题密切相关。睡眠不足会导致人体的激素分泌紊乱，特别是促进食欲的胃液素和胃饥饿素。这意味着，当一个人无法好好休息的时候，他的食欲会大增，尤其是对高热量和高糖分食物渴望。久而久之，这些不良的饮食习惯会让人体脂肪积累过多，导致肥胖问题的产生，进一步造成身材焦虑。

其三，睡眠不足的人往往更容易出现衰老的迹象。睡眠是身体恢复和修复的过程，缺乏充足的睡眠会影响到身体内部调节机制的平衡。睡眠不足会影响到皮肤细胞的再生和修复，导致皮肤干燥、松弛，出现皱纹和色斑等衰老的迹象。同时，失眠还会导致肌肤血液循环不畅，使得面部肤色暗哑，失去光泽。

其四，失眠还会导致免疫力低下。我们只有在充足的睡眠中，身体才能得到有效的休息，提高抵抗力。长期的失眠会削弱我们的免疫力，使身体容易受到各种疾病的侵袭。失眠与多种疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等之间存在着紧密的联系。此外，失眠还会引发情绪波动和压力增加，导致焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响我们的身体和心理健康。

（1）苯二氮？类安眠药

这类药物具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。对于焦虑性失眠患者来说，这些药物的疗效较好。尽管有一些不良反应，如戒断症状、心理依赖、药物耐受性等，但由于其良好的镇静作用和抗焦虑效果，在临床上仍然无法被替代。此类药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等。其中，艾司唑仑口服后吸收快，适用于入睡困难患者；阿普唑仑抗焦虑作用佳，适用于睡眠时间短或容易早醒的患者；地西泮镇静效果一般，半衰期长，适用于焦虑性患者；氯硝西泮的镇静作用强，适用于顽固性失眠患者。

（2）非苯二氮？类安眠药物

包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。这类药物的作用时间较短，次日的影响也较轻微，一般不会导致失眠患者在白天感到困倦，而且这些药物的依赖性较低，即使长期使用也不会出现药物不良反应，主要用于入睡障碍、偶发性失眠患者。与苯二氮卓类药物相比，非苯二氮卓类药物对肌肉的松弛作用相对较弱，跌倒风险较低，因此特别适合老年失眠患者。但需要注意避免与克拉霉素、利福平等CYP3A4抑制剂或诱导剂同时使用，以免药物在血液中的浓度过高或过低，影响治疗效果。

（3）褪黑素及褪黑素受体激动剂

褪黑素和褪黑素受体激动剂对于不同类型的失眠症状有不同的作用效果。对于那些患有难治性失眠症的人来说，褪黑素并不一定有效。但是，对于褪黑素分泌减少者而言，褪黑素可能是有效的。尤其是在应对时差症状和睡眠时相延迟综合征时，褪黑素的应用具有一定的优势。褪黑素有两种制剂形式，分别是普通制剂和缓释制剂。普通制剂更适合于入睡困难的患者，而缓释制剂则更适合于睡眠维持时间短的患者。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，这意味着它在具有镇静作用的同时，还能够改善患者抑郁障碍的失眠症状。

（4）镇静性抗抑郁药物

镇静性抗抑郁药对于伴发失眠症的抑郁和（或）焦虑的治疗非常有效，用药量通常低于抗抑郁作用所需的剂量。包括：①曲唑酮是一种5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂，适合用于伴有重度睡眠呼吸暂停综合征或药物依赖史的患者，并且可以同时治疗抑郁症；②米氮平是一种作用于去甲肾上腺素能和特异性5-HT能的抗抑郁剂药，通过阻断5-HT2A受体和组胺H1受体来改善睡眠质量，增加睡眠的连续性和慢波睡眠，缩短入睡时间，增加总睡眠时间，对于伴有失眠的抑郁症患者效果显著；③氟伏沙明是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，具有镇静作用，通过延缓体内褪黑素的代谢来改善睡眠质量，提高褪黑素的浓度，能够减少觉醒次数，并且对于抑郁和焦虑患者的睡眠也有改善作用；④多塞平是一种三环类抗抑郁药，主要通过阻断5-HT和去甲肾上腺素的再摄取来发挥抗抑郁作用，由于其强烈地阻断组胺H1受体的作用，多塞平通过低剂量就能产生镇静效应，主要适用于难以维持睡眠和短期睡眠紊乱的患者。

（5）食欲素受体拮抗剂

食欲素也被称为下丘脑分泌素，具有促醒作用，食欲素受体拮抗剂主要通过暂时阻断食欲素受体来促进睡眠。例如，苏沃雷生是一种高选择性的食欲素受体拮抗剂，它是此类药品中首款获得FDA批准，用于治疗成人入睡困难或睡眠维持障碍的药物。由于半衰期时间较长，作用性强，够有效缩短患者入睡所需时间，降低入睡后的觉醒次数，并且对睡眠的总时间也有一定的增加。

需要提醒的是，在开始使用治疗失眠药物之前，最好咨询专业医生的意见。医生会根据患者的病情、年龄、过敏史等综合考虑，为患者选择合适的药物。使用期间，遵循医生的指导，按照药物说明书上的剂量和使用方法正确使用药物，不要随意增加或减少剂量，也不要随意停药。另外，不同的失眠药物有不同的使用时间要求，务必按照指示服用，以免影响睡眠和日常生活。当然，更重要的是要注意药物的副作用和禁忌，治疗失眠的药物可能会有一些副作用，如头晕、便秘、口干等。在使用药物期间，患者要注意自身的反应，并及时与医生充分沟通。