哮喘，也有“非典型”

崔文燕

近些年，我国哮喘防治工作取得了很大进步，表现为哮喘患者控制水平改善，认知水平提高，急性发作住院率下降，住院患者病死率降低等诸多方面。但部分哮喘患者即使积极规避了常见的过敏原，仍会在一些特殊阶段或特殊环境下急性发作，这时就要考虑咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、阿司匹林性哮喘、妊娠期及月经期哮喘等“非典型”哮喘的可能。

咳嗽变异性哮喘（CVA）可以简单理解为一种没有喘息症状的哮喘，主要以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。其咳嗽特點为持续发作（>30天）的刺激性干咳，通常较剧烈，多发生于清晨和（或）夜间，部分有季节性（多在秋冬和冬春季节变化时发病），感冒、异味、灰尘、油烟和冷空气易诱发或加重。临床上根据患者病史、临床表现和支气管舒张及激发试验、皮肤变应原试验等可确诊。CVA的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者使用ICS（吸入糖皮质激素）或ICS+LABA（长效抗M-胆碱受体药物）治疗有效，治疗时间在8周以上。

此类型的哮喘也没有喘息和呼吸困难的症状，而是以发作性胸闷为主要表现，同时具有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点。胸闷通常在遇到特殊气味刺激（如烟草、油烟）或者情绪过激（暴怒、过悲）等情况下出现，经过一段时间通常可自行缓解。夜间胸闷的发作频率通常高于日间的发作频率。临床上，通过肺功能和支气管激发试验等检查可确诊。其治疗方式也与典型哮喘相同，大部分患者经过规范治疗后可以得到有效控制。

属于药物诱发性哮喘，是指在服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药数分钟至两小时内，出现鼻塞、水样鼻涕或呼吸急促等快速进展的支气管阻塞症状，常伴有紫绀、眼结膜充血、大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安，个别患者可能面临意识丧失、休克甚至死亡的风险。如果没有哮喘病史，在服用非甾体抗炎药后出现上述症状，就要考虑阿司匹林性哮喘的可能性，之后避免再次应用该类药物，如因其他疾病而需要服用阿司匹林者，可进行脱敏治疗。

指女性在怀孕期间出现哮喘。有研究显示，大约4%～8%孕妇患有哮喘，1/3哮喘患者会因妊娠而加重，多发生在妊娠第24～36周。妊娠期前3个月体重增加超过5千克，与哮喘急性加重风险呈正相关，且风险会随体重增长而进一步增加。未控制的妊娠哮喘会导致孕妇发生子痫或妊高症，还可增加围产期病死率、早产率和低体重儿的发生率。其治疗原则与典型哮喘相同，但在药物选择上要更慎重。白三烯受体拮抗剂（LTRA）可减少症状，且不增加早产的风险。

如果在月经前后出现规律性哮喘，而且排除其他原因引起的喘息，就可以诊断为月经性哮喘。研究发现，约有1/3女性哮喘者会在月经期出现症状加重、肺功能下降，这可能与机体内雌激素水平有关。月经性哮喘治疗处理原则与典型的哮喘类似。月经前易发作哮喘的，可在周期性哮喘发作前数天口服预防药物，如酮替芬（2次/天，每次1毫克）。

特殊类型哮喘的预后因人而异，通过合理的治疗和管理，可以有效控制症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈。