你收到过脑卒中“预告信”吗
2024-03-03薛雁
薛雁
生活中您可能會发现，有些人的低密度脂蛋白（俗称“坏血脂”）数值很高，却没有心脑血管病，而有些人的低密度脂蛋白数值正常，却突然脑卒中或急性心肌梗死。这种情况，很可能是脂蛋白（a）在“兴风作浪”。
脂蛋白（a）也是坏胆固醇，甚至比低密度脂蛋白胆固醇更“坏”。脂蛋白（a）高是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、主动脉瓣钙化和狭窄等心脑血管病的独立危险因素。
脂蛋白（a）和我们熟悉的“坏家伙”——低密度脂蛋白是兄弟关系，都富含胆固醇。胆固醇是形成动脉斑块的原料，斑块越多，越容易出现各种心脑血管疾病。简单来说，就像水管经过“风吹日晒”逐渐变硬、变脆，很容易破裂。
这些脂蛋白会折叠成各种形状，包裹着胆固醇和脂肪类物质，附着在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄，加速动脉粥样硬化（血管变硬），经过多年的潜伏，最终爆发，引起脑卒中、心肌梗死等。
还有研究发现，脂蛋白（a）可能会与血小板表面的受体结合，促进血小板聚集形成血栓，体内形成血栓在临床上是非常凶险的。
有的人做完血生化检查，结果显示其他血脂指标都正常，唯独脂蛋白高（a），这是怎么回事？
实际上，脂蛋白（a）水平与基因有关，它主要受遗传因素的影响，且有地域和种族差异，这也解释了为什么有的人年纪轻轻就出现了脂蛋白高的情况。它更让人头疼的是，即使你尝试改善饮食结构、增加锻炼这些能降低胆固醇的手段，但对于降低脂蛋白（a）来说，可能也并不奏效，它比低密度脂蛋白“更坏”、更难对付！
另外，脂蛋白（a）增高还可见于各种炎症反应、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上情况后，脂蛋白（a）浓度增加才被认为是心脑血管病的独立危险因素。
可能大家会说，既然脂蛋白高（a）是天生的，又没有治疗方法和有效药物，查它有什么用呢？成年人一生至少要检测1次脂蛋白（a），就像血糖、血压一样，它们都是心脑血管疾病的风险因素，脂蛋白（a）还有指导血脂治疗的作用。
举个例子，患者在没有检测脂蛋白（a）前，需要将低密度脂蛋白降到2.6毫摩/升，以降低心脑血管疾病的风险。如果检测脂蛋白（a）后发现异常升高，则需将低密度脂蛋白进一步降低到1.8毫摩/升才行。
脂蛋白（a），被医学科学家们定义为心脑血管病的精准指向标，若符合以下情况，建议进行检测。
（1）钙化性主动脉瓣狭窄患者。
（2）中青年心脑血管病患者。
（3）血脂水平异常，尤其是低密度脂蛋白升高者。
（4）家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者。
（5）早发动脉粥样硬化患者（男性小于55岁，女性小于65岁）。
（6）未确定危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。
如果发现脂蛋白（a）大于900毫克/升，家族成员中其他有血缘关系的成员（包括父母、兄弟姐妹和孩子）进行检测是很有必要的。
结合我国人群的特点，目前将300毫克/升作为脂蛋白（a）的风险临界值，即小于300毫克/升为良好水平，140—300毫克/升为临界水平，大于300毫克/升为风险水平，大于500毫克/升为高风险水平。
当脂蛋白（a）大于300毫克/升时，冠心病的发病率是正常者的3倍；脂蛋白（a）大于500毫克/升时，脑卒中的发病率明显升高，其危险性可增加到4倍以上。
体检发现脂蛋白（a）高后，大家需要做的就是定期监测。虽然脂蛋白（a）高的人，终生患心脑血管疾病的风险高，但目前临床上没有特效药可以治疗，连降胆固醇的“王牌药物”——他汀类药物，也对它束手无策。研究数据显示，他汀类药物反而会使脂蛋白（a）水平升高10%—20%。
如果低密度脂蛋白和脂蛋白（a）都高，那么这药还能吃吗？
当然能！并且要更积极地吃。他汀类药物降低低密度脂蛋白带来的获益，远远大于他汀类药物升高脂蛋白（a）导致的风险。不过大家也别着急，现在已有多个药物正在进行临床试验，效果均不错，相信不久后将造福人类。
这里有一些“武器”，虽然不是灵丹妙药，但能在一定程度上降低风险。目前，高脂蛋白（a）治疗的核心原则有两条：一是尽可能把其他可控制的血脂指标控制好；二是更加严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒。
（1）每天保证摄入充足的水。
（2）保持心情愉悦。
（3）主食要多掺杂粗粮，每餐七八分饱。
（4）平时多吃玉米、燕麦、大豆、菌类、茄子、桑葚、苹果、猕猴桃、坚果等这些含膳食纤维比较多的新鲜蔬果和谷物，有助于抑制胆固醇的产生。
（5）少吃动物内脏、油炸食品。鱿鱼、墨鱼、生蚝等海鲜，其胆固醇含量也较高。
（6）少吃夜宵，尤其是火锅、羊汤等含大量的饱和脂肪酸，进入体内会转化成甘油三酯，间接升高胆固醇。
（7）少吃含反式脂肪酸的奶油蛋糕、零食等，反式脂肪酸对心血管系统有害。
（8）避免久坐，特别是上班族，每隔一段时间要起来活动一下。
（9）推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每周3—5次，比如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。
（通讯员 王坚连）（编辑 周逸宁）
