口腔溃疡久不愈，暗藏癌症大麻烦

刘建华 浙江大学《口腔科学》教学委员会主任、责任教授，原浙江大学医学院附属第一医院口腔医疗中心主任、口腔颌面外科（国家临床重点专科）主任，博士研究生导师。中国肿瘤防治联盟（UCOM）口腔肿瘤专委会浙江省主任委员，浙江省口腔医师协会副会长，浙江省抗癌协会肿瘤整形专委会副主任委员。擅长口腔颌面部肿瘤的诊治，各类正颌手术及颌面部畸形矫正，唇裂、腭裂手术，各种微创手术、微创拔牙，三叉神经痛的诊治等。

包霆威 浙江大学医学院附属第一医院口腔科（口腔颌面外科方向）副主任医师，硕士研究生导师。浙江省口腔医学会颌面外科专委会青年委员。擅长口腔颌面部肿瘤诊治、面部骨折整复、唾液腺疾病诊治、颌面部软硬组织缺损修复重建、微创复杂牙拔除。

日常生活中，我们嘴巴里长个小疱或溃疡，很多人会认为这是小事，多吃点蔬菜，过两天就好了。殊不知，嘴巴里长出难以愈合的小疱或溃疡可能是口腔癌的“预警”，要尽快去医院就诊筛查，以免拖出大问题！

2023年初，56岁的严叔偶然发现自己嘴里舌根右侧靠近咽部位置鼓起了一个小疱，小疱开始不疼不痒，严叔也没去管它。2023年中旬，严叔感觉小疱长大变硬了，还略有疼痛感，于是便在家人的陪同下去医院就诊。

浙江大学医学院附属第一医院口腔科刘建华主任面诊后怀疑这个疱是肿瘤，经术中病理证实严叔嘴里的疱是鳞癌。随后刘主任为严叔完整切除了肿块，并进行了颈部淋巴结清扫。为尽可能减少复发概率，严叔还需进行进一步放化疗治疗。

术后，严叔百思不得其解，自己平时饮食清淡，又不抽烟喝酒，嘴里怎么会长肿瘤呢？刘主任给出了解答：“口腔内牙齿残根反复摩擦，长时间刺激牙龈或口腔黏膜内的某一个部位，就容易造成溃疡久久不愈，甚至癌变。”

相比肺癌、胃癌、肠癌等我们常听到的癌，口腔癌似乎相对陌生。刘主任介绍，口腔癌是发生在口腔部位的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多见，包括舌癌、唇癌、牙龈癌、口咽癌等。

据世界卫生组织统计，每年新增病例超过26万人，死亡近13万人，其中约2/3发生在发展中国家。近几十年来，口腔癌在中国的发病率有明顯增长趋势，多发生在40—60岁的成年人，且男性多于女性。口腔癌发展较快，半年甚至几个月肿瘤就可能长得很大，给患者带来了巨大的痛苦，还会使患者面容发生改变。2020年，我国口腔癌患者5年生存率为50%，早期口腔癌患者5年生存率为84%，晚期5年生存率仅为20%。

口腔癌的症状可能因肿瘤的位置和大小而异，一般包括口腔内的疼痛、溃疡、肿块、出血、咀嚼和吞咽困难、声音嘶哑等，给患者带来了极大的痛苦。如果发现有以下4种异常情况，要警惕口腔癌的发生：

口腔内出现溃疡多是由于口腔黏膜创伤引起的，比如有阻生齿、尖牙，不小心咬破了黏膜，慢慢发展成溃疡。

刘主任表示，普通口腔溃疡通常是圆形或椭圆形凹陷、边界清楚、质地柔软、疼痛明显，7—14天即可愈合。癌性口腔溃疡通常位置固定、形态不规则、边界不清、质地硬且有颗粒感、疼痛较轻或者不疼，一旦发生长期不愈且会变大变深。如果患者的口腔溃疡在4周内仍未见好转，则要警惕口腔癌的可能性。

口腔内出现异常的肿块，且病灶会向组织深处浸润，有质地坚硬的特点，可能是罹患口腔癌引起的。

当口腔黏膜出现异常白色（疑口腔黏膜白斑）、红色（疑口腔黏膜红斑）、黑色（疑口腔黏膜黑斑、黑色素瘤）、蓝色（疑高分化黏液表皮样癌）等，很可能在提示上皮细胞发生变化，这些都可能是癌前病变或疑似口腔癌，要及时进行诊断、治疗。

肿瘤侵犯到咀嚼肌以及颞下颌关节时，会导致正常的开闭口活动受限。舌头变得不灵活，又或者有半边麻木的感觉。

口腔癌的早期症状很轻微，甚至没有症状，有些肿块位置比较隐蔽，仅靠自我检查是无法及时发现的。刘主任提醒：“远离口腔癌的侵害，早诊早治是关键。”定期去医院对口腔进行体检很有必要，医生可对口腔状况进行专业的判断，不仅能及时发现口腔内的龋病、牙周病等常见问题，还能尽早发现癌前病变及口腔癌。

疑似口腔癌患者经口腔颌面外科专业医生初步诊断后，需要经活检术的病理结果确诊，活检术包括切取活检，切除活检、穿刺活检等。确诊为口腔癌后，还需要结合超声、X射线检查、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（nuclear magnetic resonance，MRI）等检查结果，由专业医生综合分析肿瘤的范围，对肿瘤进行分期。

口腔癌的治疗难度与病变的临床分期密切相关，早期口腔癌患者经全面检查，没有手术禁忌证者，主要治疗方法仍为外科手术治疗。临床中，口腔癌常有以下5种治疗方式：

（1）根除治疗：凡经活检组织病理检查确诊为口腔癌，一般情况良好，能耐受麻醉的早中期患者，应尽快行根治切除术。对于早期口腔癌患者，手术可达到根治的目的。但对中晚期患者，随着肿瘤的增大，常伴有区域性淋巴结转移，此时不仅需要处理局部病变，还需要扩大手术范围。

（2）淋巴结清扫术：口腔癌易发生淋巴结转移，择区颈淋巴结清扫术是指根据肿瘤的原发灶部位和常见的转移路径，仅切除其颈部高危转移的淋巴结群。

（3）组织缺损修复术：口腔癌手术通常伴随舌、颊及颌骨等功能器官的缺损，严重影响患者的外观及进食、发声、呼吸等功能，口腔癌患者可根据实际情况进行组织缺损修复术。口腔癌缺损重建包括软组织的重建和骨（颌骨）组织的重建。

对于局部晚期患者，可在手术前进行化学疗法（化疗）或放射疗法（放疗），改善对原发灶的控制，减少微小转移灶出现，以期提高手术的成功率，一般在手术前2—3周进行。对于无法手术或有手术禁忌证的早中期患者，可行根治性放疗；对于晚期患者，可采用姑息性放疗，用于止痛、消除残留病灶等，从而减轻症状、延长生命。

对于晚期患者，且在高危情况下，术前需要诱导靶向治疗，可提高手术的根治率。随着新型药物的出现，可针对口腔癌的特定分子进行靶向治疗，以抑制肿瘤的生长和扩散；免疫疗法则是通过增强机体免疫系统来攻击和杀死癌细胞。

对于肿瘤无法切除、有局部淋巴结转移、无法耐受手术或手术切除后将丧失重要生理功能的患者，局部放射性粒子植入是一种痛苦少、疗效确切、损伤小、副反应少、对正常生理机能影响小的治疗。治疗中根据肿瘤大小、形状用计算机制定三维立体治疗方案。由于放射性粒子被植入肿瘤内，肿瘤内放射剂量远高于正常组织，同时放射性粒子是持续照射，明显提高了疗效。

氩氦冷冻治疗口腔癌，可在直视下进行，能够及时了解治疗范围及效果，避免对正常组织的损伤。对于位置较深的肿瘤可在内镜、B超或CT监视下进行。

发生口腔癌的主要原因是一些长期暴露于口腔内的危险因素，如吸烟、酗酒、嚼槟榔、口腔慢性炎症、口腔卫生不良、营养不良、病毒感染（如人乳头瘤病毒感染）等。预防口腔癌，可以从控制危险因素入手：

（1）戒烟限酒，不嚼槟榔。吸烟者的口腔黏膜上会出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，称为烟白斑，其被视为癌前病变，可以转变为鳞状细胞癌。饮酒与口腔癌的发生呈正相关，酒与口底黏膜和舌反复接触，可造成口底黏膜化学性烧伤并促其癌变，增加口底癌与舌癌发生的危险。此外，2003年被世界卫生组织将槟榔列为一级致癌物，槟榔是口腔癌的明确病因之一。

（2）养成良好生活习惯、均衡饮食。可多摄入蔬菜、水果、全谷类食物和富含抗氧化物的食物，增加维生素A、B族维生素、维生素E和微量元素硒的摄入量，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入量。

（3）不吃过热、过于刺激的食物，减少外界因素对口腔黏膜的频繁刺激。

（4）保持良好的口腔卫生习惯，采用正确的刷牙方式，勤刷牙、使用牙线进行牙齿清洁，定期去正规医院洗牙。

（5）定期去医院进行口腔检查，及时修补蛀牙，拔除难以治愈的残根、残冠，按时镶牙，磨平锐利的牙尖，以防止损伤舌侧边沿组织。配戴质量良好的假牙，如发现配戴过程中局部疼痛、發炎，要及时就医。

（6）避免接触有害物质。长期暴露于化学物质、射线、重金属等有害物质会引起细胞基因突变，从而导致癌症的发生。在工作和生活中，若是不得不接触这些有害物质，则需要戴口罩和手套进行保护，同时尽量缩短暴露于高污染环境的时间，以减少口腔癌的感染风险。

（编辑    王    幸）