叙事医学融入《中医护理学》课程思政教学实践探讨

2024-03-02张惠玲夏哲远孟亚慧郝书婕袁亚美李一芳王晓妹

中西医结合护理 2024年1期

张惠玲，余爽，施慧，夏哲远，孟亚慧，郝书婕，袁亚美，李一芳，王晓妹

（1. 安徽中医药大学护理学院，安徽合肥， 230012；2. School of Nursing and Allied Health Science of St. Paul University， Tuguegarao City，3500 Cagayan， Philippines）

《中医护理学》是护理专业的核心课程，蕴含着丰富的叙事医学资源如“大医精诚”、“医者仁心”的医德及“人命至重，有贵千金”的道德观，悬壶济世”的伦理观等。课程教学任务不仅是提高护生辨证施护的能力，还要通过德育融合，培养护生的职业精神与人文关怀能力。因此，需要挖掘课程背后所蕴含的思政教育资源，并将其融入到护理专业学生的思政建设过程中［1］。医学叙事能力以共情和反思为核心，通过聆听、阅读疾病叙事，欣赏其折射的文化意蕴和审美指向，能帮助医学生理解疾病、生命和患者。在教学中充分挖掘医学人文叙事并与思政教学相融合，有利于增强护生对中医药文化的认同感和自信心、提升护生的思想政治素养和仁爱精神。本研究在《中医护理学》课程教学中挖掘叙事医学方法融入思政教育，并全面评价教学效果，以期为开展叙事护理及思政教学提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安徽中医药大学护理学院2021 级本科护理专业一年级学生120 人开展教学研究，均为全国高考统招生，学制为四年制。

1.2 方法

1.2.1 研究设计：共两个班级参加研究组，每个班级60 人，共120 人，接受1 个学期（12 周）的《中医护理学》课程教学。其中一个班级的学生设为对照组，按照教学大纲内容进行教学；另外一个班级的学生设为研究组，按照课程改革要求优化教学方法，将叙事医学融入中医护理学课程思政教学。两组学生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 教学内容：好的故事承载情感、易于理解、唤起共鸣，教师首先甄选相关的叙事故事，通过故事来构建认同感，揭示隐匿于故事中的意义和价值［2］，需寻找符合中医专业特点的叙事教育策略，通过“故事叙述-情感诱导-自主建构-自我成长”的叙事课堂策略［3］。教师在医学叙事理论指导下，甄选典型中医护理学叙事题材，融入课程教学。将职业精神渗透、传统文化陶冶、价值信仰引导、科学精神融入章节内容，具体见表1。在课前布置学习主题，学生首先结合学习主题查找中医经典医家故事，以人物为主线制作相关海报，课中分组讨论汇报中医经典故事，教师进行补充与引导，引起情感共鸣，最后学生撰写心得体会，将中医经典故事内化，提升专业素养。部分叙事题材海报如图1。

图1 叙事题材海报

表1 叙事医学元素融入中医护理学课程内容安排表

1.2.3 教学平台与师资：线上课程平台为学习通，《中医护理学》课程平台建设内容包括课程导学、资料下载包括上课课件及复习资料、课程章节、讨论专区、作业发布、课程通知、教师答疑、考试发布。线上课程通过直播方式线上进行、辨证施膳章节内容通过小组云分享作品结合教师点评。通过网络平台开展教学主题答疑。答疑内容包括中医护理学理论、知识与技能巩固，通过课程“教师答疑”“讨论复习”进行案例分析与共享。主讲老师均为硕士研究生及以上学历，中级及以上职称，具有丰富的中医护理教学、科研与临床实践经验。

1.3 观察指标

1.3.1 课程总成绩：成绩构成包括形成性评价与总结性评价两部分综合而成，在线学习与讨论占30.00%，在线作业占10.00%，期末考试占60.00%。

1.3.2 叙事护理知信行问卷：采用黄辉［4］研制的护理人员叙事护理知识-态度-行为问卷对研究对象进行调查。该问卷共知识、态度、行为3个维度，分别为叙事护理知识6个条目、态度8个条目和行为8个条目，合计22个条目，采用Likert 5级计分法，知识维度总分6～30分、态度维度总分8～40分、行为维度总8～40分，总分22～110分，各维度得分及总分越高，研究对象相应的能力越强。问卷Cronbach's系数分别为0.602、0.845、0.772，问卷总Cronbach's α系数为0.846；维度及各条目的内容效度指数均＞0.780，具有良好的信效效度。

1.3.3 Jefferson同理心测量量表（JSE）：该量表用于评价医学生与医学相关人员同理心水平，由美国杰弗逊大学医学教育和健康护理中心Hojat等［5］研制。量表包括观点采择、情感关怀、换位思考3个维度，20个条目。Cronbach'sα系数为0.750。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生课程总成绩比较

两组学生均完成课程。研究组课程总成绩（87.65±8.42）分，高于对照组的（79.34±4.23）分，差异有统计学意义（t=8.26，P＜0.01）。

2.2 两组学生叙事护理知信行得分比较

研究组叙事护理知信行得分总分（98.54±4.73）分，高于对照组的（80.23±4.51）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组学生叙事护理知信行问卷中知识、态度、行为维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组学生叙事护理知信行得分比较（ ± s）分

组别对照组（n=60）研究组（n=60）t P知识22.21±2.11 27.72±2.12 46.72＜0.01态度31.10±1.25 37.62±1.41 26.63＜0.01行为26.92±1.43 33.20±2.16 38.82＜0.01总分80.23±4.51 98.54±4.73 79.93＜0.01

2.3 两组学生JSE量表得分比较

研究组JSE 量表得分为（118.27±8.13）分，高于对照组的（105.47±6.24）分、差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组JSE量表观点采择、情感关怀和换位思考维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组学生JSE量表得分比较（ ± s）分

对照组（n=60）研究组（n=60）t P观点采择52.51±2.24 57.24±3.14-3.22＜0.01情感关怀37.72±3.37 42.21±4.21-2.42＜0.01换位思考15.24±3.11 18.82±2.26-4.27＜0.01 JSE总分105.47±6.24 118.27±8.13-7.21＜0.01

3 讨论

3.1 叙事医学与中医护理学交融塑造品性

本研究结果显示，研究组学生的课程总成绩高于对照组（P＜0.01），主要原因是在课程中融合叙事医学实践方法，强化学生的共情能力、培养倾听与沟通的技术，让学生对知识点融会贯通，医者应“上知天文，下知地理，中知人事”，不仅要求医护人员精进医术，而且需要掌握社会、人文、自然等知识。叙事医学提出的重视患病的人正是中医护理学的整体护理观的体现。叙事医学重视文化素养［6］，医学与人文思想交融，如华佗“游学徐土，兼通数经”。皇甫谧“朝闻道，夕死可矣”。王叔和“性度沉静，通经史”。张仲景在《伤寒杂病论·序》中将医者的价值定位为“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”，课程中教师充分挖掘叙事元素，培养学生的仁爱精神，实现“知识传授”和“价值引领”有机统一，提升“课程思政”育人实效［7］。

3.2 叙事医学融入中医护理学提升护生叙事能力

本研究结果显示，研究组学生叙事护理知信行得分显著高于对照组（P＜0.01）。主要因为叙事医学使临床回归人文，要求护生具有倾听、解释、回应患者疾病的能力，并具有良好的职业精神［7］，体察患者的苦痛，提升共情能力，中医护理学自产生以来即是以人文为主导，强调“大医精诚”“医乃仁术”“医者仁心”。医案中充满浓郁的人文关怀色彩［8］。护理教育者应当弘扬中医人文精神，教学中充分挖掘中医药文化的教育资源，寻找思政叙事题材，渗透和融入到教育教学实践中。本研究切实提高了学生的叙事能力，学生不仅仅在理论方面提高了成绩，在临床实践中更能与病人共情，发扬慎独与仁爱精神，实现中医药文化和课程思政融合的教育目标。

3.3 叙事医学融入中医护理学显著提升护生共情水平

通过优化课程教学方案，将叙事医学融入《中医护理学》课程思政教学，试验组学生JSE 量表总分及观点采择、情感关怀、换位思考各个维度高于对照组（P＜0.01）。主要考虑教学中融入了经典医案内容，包括对患者故事和困境的倾听接受、消化吸收、解读回应，有助于医疗活动共情、职业精神巩固和自我行为反思［9］。在课堂中，医家故事与理论教学相融合，培养了护生积极、健康的心态与同理关怀的职业道德；课后，要求学生撰写心得体会，通过这种反思性写作促进学生共情与行为内化。

3.4 叙事医学融入中医护理学达到课程思政目标

课程思政是在课程教学中挖掘“人文”元素，即对人类生存意义和价值的关怀［7］。医学起源于人类的关怀，护理的本质更是“关怀”［10］。护理专业的课程思政离不开人文情怀，本研究在中医护理学教学中开展思政教学改革，采用叙事教育的方式，引经据典，播撒中医文化并进行实践体验，教师在课程实践中找准了思政切入点、在教学中强调学生参与感，提升学生思想感悟。