良性前列腺增生经尿道等离子前列腺剜除术后发生尿失禁危险因素分析

于明阁 陈云路

河南驻马店市中心医院1)病案管理科; 2)泌尿外科 驻马店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好发于老年男性人群中的良性疾病之一,对下尿路梗阻严重或存在其他并发症的BPH患者应及时进行手术干预以有效改善预后。目前,经尿道等离子前列腺剜除(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP)治疗BPH的长期效果等同甚至优于电切术,已被推 荐为唯一一种可替代电切术的激光治疗方法[1-3]。但术后尿失禁仍是术后常见的一种并发症且对治疗效果产生一定影响[4]。PKEP等手术后尿失禁发生的危险因素和预防策略临床尚未完全明确和形成共识。基于此,我们以PKEP术后发生尿失禁的BPH患者为研究对象,探讨术后发生尿失禁的相关危险因素,以期为预防和减少PKEP术后发生尿失禁,有效改善患者预后等提供一定参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016-01—2020-12于我院行PKEP治疗的BPH患者的临床资料。纳入标准:患者的病史、临床表现、直肠指诊、超声检查,以及国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)、最大尿流率(maximum urine flow rate level,Qmax)检测结果均符合BPH的诊断标准[5]和PKEP的适应证[6]。年龄≥50岁,临床资料完整。排除标准:心、肝、肾等重要脏器功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤,以及有前列腺手术史和尿道狭窄或感染者。术后随访1个月,参照Lepor尿失禁评价标准[7],选择发生尿失禁的31例患者作为发生组,采用倾向性评分配比法选择术后未发生尿失禁的31例患者作为未发生组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者的年龄、病程、吸烟(是、否)、糖尿病(是、否)、高血压(是、否)、抗凝药物史(是、否)、术前留置导尿管(是、否)、盆底肌训练(是、否)、前列腺体积、IPSS评分、PSA、Qmax、残余尿量、排尿次数,以及操作时间、术中失血量、冲洗液温度、气囊注水量、导尿管堵塞(是、否)等情况。

1.2.2 影响因素分析方法 对行PKEP治疗的BPH患者的临床资料进行单因素分析,将其中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,以获取PKEP术后发生尿失禁的危险因素。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析结果显示糖尿病、盆底肌训练、病灶体积、操作时间、冲洗液温度、气囊注水量、导尿管堵塞与BPH患者PKEP术后发生尿失禁相关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素回归分析以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量,以发生尿失禁和未发生尿失禁为因变量,纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示,糖尿病、盆底肌训练、前列腺体积,以及操作时间、冲洗液温度、气囊注水量和导尿管堵塞是术后发生尿失禁的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨论

BPH患者主要表现为尿频、尿急加重和残余尿量增多,若未及时处理,则会导致排尿踌躇、排尿困难,甚至会导致尿潴留、肾功能损伤[8-9]。临床用于治疗BPH的术式有多种,其中PKEP采用等离子切割系统,通过高频电流释放的射频能量,于低温下在前列腺外科包膜间隙进行分离、切割,保留了包膜完整性,不但可减少出血量、保持术野清晰,便于精准实施手术操作,而且可有效切除增生组织,有利于患者术后恢复[10]。但术后尿失禁仍是常见的一种并发症而影响患者的预后[11]。因此,探讨PKEP术后发生尿失禁的危险因素并采取预防措施,对促进患者康复,提高治疗效果意义重大。

本研究Logistic回归分析结果显示,糖尿病、未进行盆底肌训练、前列腺体积大,以及操作时间长、冲洗液温度低、气囊注水量过多和导尿管堵塞是术后发生尿失禁的危险因素。其原因及应对措施归纳如下:(1)糖尿病血糖不稳定可影响膀胱逼尿肌功能,降低膀胱顺应性,患者括约肌组织较脆弱而导致膀胱功能障碍。对糖尿病患者应请内分泌科专家会诊,围术期合理控制血糖水平[12]。(2)术前行盆底肌训练有助于耻骨、尾骨及括约肌自主收缩,促进术后尿控功能恢复。围术期应指导患者规范进行盆底肌训练。(3)前列腺体积较大,可加重括约肌受压程度,以及松散程度;切除腺体后,还会影响括约肌恢复功能。操作时间过长,会增加镜鞘摆动牵拉时间,损伤括约肌功能,增加尿失禁的发生风险。故对于前列腺体积较大,估计操作时间过长的BPH患者,术者需熟悉操作区域的解剖结构,熟练掌握PKEP的操作技巧,以缩短操作时间;同时术前制定相应的手术方案,术中规范前列腺剜除的质量,以避免损伤括约肌功能而增加尿失禁风险。(4)接受PKEP治疗的老年BPH患者往往伴有多种基础疾病,若冲洗液温度过低,凝血功能极易出现紊乱,提高出血风险,引发导管堵塞;同时术后气囊注水量过多,压迫交感神经,会使膀胱痉挛,甚至导致尿管堵塞,造成暂时性外括约肌麻痹松弛[13],增加尿失禁的发生风险。术后冲洗膀胱时应维持冲洗液温度在34℃～37℃,预防膀胱痉挛;对导尿管气囊进行注水时,可持续止血即可,注水量不可过多,避免导管堵塞;术后跟据患者情况及早取出导尿管,避免因长时间放置导尿管增加感染风险;同时术后可采取定时夹闭导尿管的方法,促进患者排尿功能恢复,降低尿失禁的发生风险[14]。

综上所述,影响BPH患者PKEP术后发生尿失禁的影响因素较多,临床需依据因素采取针对性的防治措施,以降低术后尿失禁的发生风险。