髋关节置换术后核心肌群强化训练联合放松训练与常规康复训练效果比较分析

宋欢歌

郑州市第三人民医院骨科 郑州 450000

髋关节置换术(hip replacement,HR)是目前临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、退行性髋骨关节炎等髋部疾病较为成熟的手术方式[1]。但由于患者多为高龄人群,加之术后卧床制动时间过长,可增加下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生风险,影响下肢及髋关节等功能,因此术后需协助患者及时开展专业康复锻炼,以巩固手术效果和改善预后[2-3]。核心肌群强化训练能提升关节功能及其稳定性,增强肌力耐力和平衡力,有利于肌群协调收缩,加快患者恢复进程[4];放松训练可指导患者放松身心,增强训练积极性,有效缓解术后疼痛[5]。本研究回顾性分析行HR术患者的临床资料,比较术后核心肌群强化训练联合放松训练与常规康复训练的效果,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021-01—2022-11我院骨科行HR术治疗患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合HR术的指征[6],心肺功能良好。(2)无其他肢体功能障碍者。(3)临床资料完整者。排除标准:(1)有髋关节手术史者。(2)肢体瘫痪无法独立步行者。(3)合并急慢性感染,或髋部病理性骨折者。共入组102例患者,其中术后进行核心肌群强化训练联合放松训练51例(观察组),采用常规康复训练51例(对照组)。均由我科护理人员指导患者进行术后康复训练。本研究已获院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2 方法对照组:术后第1天,指导患者抬高患肢,以促进血液循环;进行踝泵运动和股四头肌、腘绳肌收缩训练;根据髋关节活动程度逐渐从被动活动向主动活动过渡,并循序渐进开展坐位转移、站立位平衡训练。观察组:(1)放松训练。术后第1、第2天,指导患者保持后背放平,四肢自然伸展体位。指导患者用鼻吸气,至腹部高高隆起后屏住呼吸2 s,之后用嘴缓慢呼出气体。嘱患者紧握双手,保持拳头状5 s,之后伸展五指。按照从上至下的顺序对头、颈、肩、手、躯干、腿部、足跟部进行放松及肌肉紧张训练,促使全身放松。(2)脊柱核心肌群强化训练。患者保持站立位,双脚与肩同宽,伸展左臂与肩平齐,右手扶住肘关节往右侧拉伸,坚持10 s后放松;右侧动作相同、方向相反,连续训练5次;双侧上肢侧展与肩平齐,左侧旋转至最大幅度,坚持10 s后放松,对侧动作相同、方向相反,连续训练10次;将双手放于腰部,后仰至最大程度,坚持5 s后放松,连续训练5次。(3)腰部核心肌群强化训练:指导患者保持仰卧位,两下肢间放一软枕,左腿屈曲,右腿伸直,进行抬臀,坚持15 s后放松,对侧动作相同、方向相反,连续训练3次;双腿同时屈曲,抬臀,坚持15 s后放松,连续训练3次;指导患者保持双腿并拢伸直,抬起双腿至与床面垂直,坚持10 s后放松。20 min/次,2次/d,5 d/周,持续训练3个月。

1.3 观察指标(1)干预前和干预后3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组干预前后疼痛程度:分值0～10分,分数越高表示疼痛越重。采用Charnley髋关节功能评分(CHS)和Harris髋关节功能量表(HHS)评估2组患者的髋关节功能:总分分别为18分、100分,分数越高,表示髋关节功能越好。记录患侧屈髋生物力学指标水平:患侧屈髋峰力矩(PT)、总做功(TW)、平均功率值(AP)。(2)采用10 m最大步行速度测定法(MWS)[7]测定患者的步幅和步速:步行10 m的时间和距离,一共测试3次,取3次平均值。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 VAS评分、CHS评分、HHS评分干预前2组患者的VAS评分、CHS评分、HHS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的VAS评分、CHS评分、HHS评分均较术前显著改善,其中观察组的改善效果显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的VAS、CHS、HHS评分比较分)

2.3 患侧屈髋生物力学指标干预前2组患者的PT、TW、AP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的PT、TW、AP水平均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后患侧屈髋生物力学指标比较

2.4 步幅和步速比较干预前2组患者的步幅和步速差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的步幅和步速均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的步幅和步速比较

3 讨论

目前,我国已进入老年化社会,随着人的年龄的增加,骨质疏松的程度越来越严重,严重髋部骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等终末期髋关节疾病的发病率呈逐年上升。HR目前已成为治疗严重髋部骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等终末期髋关节疾病患者的主要手段[8-9]。由于患者多为老年人群,其骨骼肌的质量和强度不断下降和生理功能减退,加之HR术后患者会因惧怕疼痛,康复训练的依从性差。同时,临床缺乏对置换关节假体髋关节生物力学以及功能恢复情况的认识,忽视了核心肌力强化训练的重要性,导致术后治疗效果不佳。因此HR术后指导患者规范进行康复锻炼以增强肌力,对促进髋关节功能恢复有重要意义[10-11]。

本研究对HR术后患者采用核心肌群强化训练联合放松训练,通过病例对照分析,结果显示,干预前2组患者的VAS评分、CHS评分、HHS评分,PT、TW、AP水平,步幅和步速的差异均无统计学意义。干预后2组患者的上述指标均较术前显著改善,其中观察组的改善效果均显著优于对照组,差异均有统计学意义。充分表明了HR术后开展核心肌群强化训练联合放松训练的重要性和良好效果。其主要原因为:(1)脊柱核心肌群和腰部核心肌群强化训练,能增强身体的协调性和脊柱的稳定性,提升躯干间力量传递的高效性和顺畅性,故有利于改善拮抗肌群的收缩与舒张力、髋关节功能和患侧屈髋生物力学指标[12-13]。(2)通过指导患者进行放松、收缩下肢肌肉训练,能有效降低疼痛程度;指导患者开展深呼吸运动,可进一步刺激副交感神经和肌肉运动活性,协调机体的生理活动。(3)核心肌群强化训练联合放松训练能进一步促进肩部肌肉协调收缩,维持腹内压,为脊柱运动提供动力,故可减轻术后患者的疼痛感,促进髋关节功能改善和提升患者日常生活能力。

综上所述,核心肌群强化训练联合放松训练应用于HR术后患者,能有效减轻疼痛程度,改善髋关节功能和患侧屈髋生物力学指标,提升其步幅和步速。