加速康复外科理念在经尿道前列腺切除术围术期的应用效果

常俊辉 卫晓梅 李萌

河南开封市中心医院感染防控科 开封 475000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是最常见的导致老年男性排尿困难的一种良性疾病,临床以进行性排尿困难、尿频、尿急及排尿不尽等为主要表现,严重影响患者的生活质量[1]。对症状严重、梗阻明显或出现并发症的患者,应给予手术治疗,通过经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)适用于大多数BPH患者,是临床最常用的术式之一[2]。由于老年患者的生理功能减退,加之对疾病及手术缺乏正确认知,易出现焦虑、抑郁等不良情绪,故围术期并发症风险较高而不利于患者术后顺利康复[3]。因此围术期采取有效措施,降低术后并发症发生率,缓解患者的不良情绪,对促进患者TURP术后快速康复有重要意义。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一种全新的理念,其核心内容是通过优化、整合多种学科知识缓解患者的生理和心理创伤应激,提高手术安全性达到加速康复的目的[4]。本研究通过病例对照分析,以探讨ERAS理念应用于TURP围术期的安全性和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020-12—2022-11我院行TURP治疗的124例BPH患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据患者的病史、临床表现、直肠指检、超声,以及尿流率和前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)检查明确诊断,且符合TURP的指征[5]。(2)交流及认知功能正常。排除标准:(1)重要脏器功能不全及血液、内分泌、自身免疫性疾病患者。(2)合并神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺癌、膀胱结石的患者。(3)治疗依从性差者。以ERAS理念开始应用时间为依据,2021-12—2022-11的62例为ERAS组,围术期采用ERAS方案。2020-12—2021-11的62例为对照组,围术期采用传统方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法2组均由同一组医生成功完成TURP[6]。2组围术期干预措施见表2。

表2 2组围术期干预措施

1.3 观察指标(1)术后临床指标:术后24 h和72 h的VAS评分,以及下床时间、肛门首次排气时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间和住院费用。VAS总分0～10分,分值与疼痛程度呈正相关。(2)术后并发症:暂时性尿失禁、感染、膀胱痉挛、寒战等。(3)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价护理前后患者的不良心理:SAS、SDS分值均为0～100分,得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。

2 结果

2.1 术后临床指标ERAS组患者术后VAS评分均低于对照组,术后下床时间、肛门首次排气时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后临床指标比较

2.2 术后并发症ERAS组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

2.3 干预前后SAS、SDS评分干预前2组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS和SDS评分均较术前改善,且 ERAS组SAS和SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后2组患者的心理状态比较分)

3 讨论

对于药物干预效果不佳的BPH患者,手术是最有效的治疗措施[9]。本研究将ERAS理念应用于TURP围术期,并与传统干预措施进行比较。结果显示,ERAS组患者术后VAS评分低于对照组,术后下床时间、肛门首次排气时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,SAS和SDS评分改善效果优于对照组。以上差异均有统计学意义。充分体现了ERAS理念应用于TURP围术期的安全性和良好效果,与有关研究的结果一致[10]。其原因在于[11-14]:(1)术前通过视频、动画、思维导图等宣教方式,可使理解与接受能力较差的老年患者快速了解相关知识,减轻心理应激程度。采取了缩短术前禁饮食时间、术前2 h口服葡萄糖溶液、术后嘱患者早期进食等措施。提高了患者对手术的耐受力,不但可避免术中出现低血糖和术后发生营养不良,而且具有保护胃肠黏膜屏障功能和加速胃肠功能恢复的效果。(2)术中通过加热输注液体、使用保温工具等综合保温措施,可维持患者核心体温稳定,避免低体温损害心血管调节功能,降低寒战等并发症发生风险。限制补液量可改善血液循环,减轻心脏负担。(3)术后根据患者的VAS评分,给予多模式镇痛措施,提高其身心舒适感,减轻疼痛引发的生理心理应激反应,可促进病情恢复。尽早拔除导尿管,可消除患者的不适感;嘱患者多饮水,增加尿量,可避免发生尿路感染。强调早期活动,有利于尽早恢复胃肠功能,减少肺部感染等并发症发生风险。(4)出院后通过互联网传输知识,继续加强心理疏导和健康宣教,可增强患者的康复信心,规范进行康复锻炼,为患者加快康复创造有利条件。

综上所述,将ERAS理念应用于TURP围术期,能优化术后临床指标,降低术后并发症风险,改善患者的不良心理,有利于加速康复进程。