2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品使用情况分析

梁容佳，胡青竹，金久暄，韩娟，王晓红

天津市安定医院，天津 300222

精神药品对人的中枢神经系统直接产生影响，通过服用精神药品可对中枢神经系统的活动起到抑制或兴奋的作用，长时间服用精神药品会产生一定的依赖性，进而对人体的身体健康产生危害。根据临床药品分类，精神药品主要分为第一类精神药品和第二类精神药品。第一类精神药品主要包括奋乃静、阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、三氟拉嗪、异丙嗪等。第二类精神经药品主要用于治疗抑郁症、癫痫症、焦虑症、失眠等精神心理疾病，主要分为苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、巴比妥酸类等。为了规范使用精神药品，我国相继出台了《中华人民共和国精神卫生法》、《精神药品管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规加强药品管理。

天津市安定医院始建于1946 年，是华北地区较早建立的精神专科医院，同时也是天津医科大学精神卫生中心，是天津市卫生健康委直属管辖的三级甲等专科医院，承担面向全市精神卫生医疗、康复、宣教等工作，2018 年三级公立医院绩效考核成绩排名位列第11 位。医院编制床位1 220 张，实际开放床位1 520 张，年门诊量达60 余万人次。作为专科医疗机构，主要诊治精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍、焦虑障碍、儿童青少年及老年期精神障碍、物质依赖、睡眠障碍等疾病，第二类精神药品较为丰富，就诊患者日常较多，其开具处方具备一定的代表性。本研究旨在通过对天津市安定医院2021—2023 年第二类精神药品的使用情况进行回顾性统计分析，以国家三级公立医院绩效考核为抓手，为临床上加强精神药品管理、合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究通过天津市安定医院网络信息系统（HIS），结合《精神药品品种目录（2013 年版）》品类目录，调取2021 年1 月—2023 年12 月天津市安定医院第二类精神药品的相关信息，主要包括药品名称、药品剂型、规格、平均单价、单位、数量、总金额。

1.2 方法

本研究主要是采用世界卫生组织（WHO）药物利用研究小组推荐的限定日剂量（DDD）作为用药频度分析的单位展开分析与探讨。利用2021—2023年天津市安定医院第二类精神药品的使用数据，通过Execel 进行统计与测算，分别计算出天津市安定医院第二类精神药品的药物经济性参数，包括药物使用频度（DDDs）、药物日均费用（DDC）、药物排序比（B/A）。

其中，DDD 通过药品官方使用说明书、《中国药典》（2020 年版）[1]、《新编药物学》（第18 版）[2]以及WHO 药物统计学网站关于DDD 指数说明，结合日常临床使用情况查询得出。DDDs 是通过统计某种药物年消耗量及DDD 的比值得出，其数值大小代表患者对该药物的选择倾向性。DDDs 越大，表明患者对该药物的选择倾向性越大。DDDs 越小，表明患者对该药物的选择倾向性越小。DDC 是通过计算某种药物的销售总金额与DDDs 的比值得出，其数值大小代表该药物的使用成本与经济负担。DDC 越大，表明患者使用该药的成本越大，经济负担越重。DDC 越小，表明患者使用该药的成本越小，经济负担越轻。B/A 是通过计算某种药物的销售金额排序与DDDs 排序的比值得出，其数值大小代表该药物的销售金额与该药物使用人数的同步性。B/A 比值越接近1，表明该药物同步性越好。B/A＞1，表明该药物使用人数多，药物价格低。B/A＜1，表明该药物使用人数少，药物价格高[3]。

DDDs＝某种药物年消耗量/DDD

DDC＝某种药物的销售总金额/DDDs

B/A＝某种药物的销售金额排序（B）/DDDs 排序（A）

2 结果

2.1 第二类精神药品的规格、年销售金额、构成比及排序

目前，天津市安定医院临床使用第二类精神科药品主要包括12 种口服剂型以及2 种注射剂型，能够满足不同患者治疗的使用需要。2021—2023 年第二类精神药品销售金额逐年增长，其中2022 年较2021 年增幅为19.741%，2023 年较2022 年增幅为20.93%。综合3 年数据可以看出，佐匹克隆片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑仑片、奥沙西泮片销售金额逐年上升，占据第二类精神药品的78%以上。咪达唑仑片、地西泮注射液、咪达唑仑注射液的年销售金额排序较为稳定，始终处于当年第二类精神药品的年销售额后3 位，见表1。

表1 2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的规格、销售金额、构成比及排序Table 1 Specifications,sales amount,composition ratio and ranking of the second type of psychotropic drugs in Tianjin Anding Hospital from 2021 to 2023

2.2 第二类精神药品的DDDs 及排序

2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDDs 呈现出逐年增长的态势。近3 年来，艾司唑仑片的DDDs 始终位于第1 位，艾司唑仑片、佐匹克隆片、阿普唑仑片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片的DDDs 排名较为稳定，始终位于前5 位。同时，地西泮片、地西泮注射液、咪达唑仑片、咪达唑仑注射液近3 年来始终处于DDDs 排名的后4位。氯硝西泮片DDDs 由第6 位下降至第7 位，右佐匹克隆片DDDs 由第7 位上升至第6 位；硝西泮片DDDs 呈现出波动式变化，2021—2023 年DDDs排序分别为第8、10、9 位，见表2。

表2 2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDDs 及排序Table 2 DDDs and sequences of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

2.3 第二类精神药品的DDC 及排序

2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDC 值总体上较为稳定，个别品种出现上涨。近3 年来，奥沙西泮片、扎来普隆片、咪达唑仑片的DDC 值排序始终处于前3 位。其中咪达唑仑片的DDC 值排序逐年上升，由2021 年第3 位上升为2023 年第1 位。咪达唑仑注射液、硝西泮片DDC值排序变化较大，分别由2021 年第8 位上升为2023年第4 位，2021 年第14 位上升为2023 年第11 位。地西泮片、艾司唑仑片、地西泮注射液、阿普唑仑片、右佐匹克隆片DDC 排序较为稳定，见表3。

表3 2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDC 及排序Table 3 DDC and sequences of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

2.4 第二类精神药品的B/A

2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品中，艾司唑仑片、阿普唑仑片、硝西泮片、右佐匹克隆片、氯硝西泮片B/A 大于1，地西泮注射液、地西泮片B/A 均接近于1，咪达唑仑片、扎来普隆片、酒石酸唑吡坦片、奥沙西泮片、劳拉西泮片B/A均小于1，咪达唑仑注射液B/A 均等于1，药物的同步性较好，见表4。

表4 2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品B/ATable 4 B/A of second class psychoactive substances from 2021 to 2023

3 讨论

3.1 第二类精神药品的销售情况

2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品主要包含了12 种口服剂型以及2 种注射剂型，能够方便不同患者针对不同场景的使用需求。随着社会节奏的加快以及来自工作、生活和学习各方面的压力逐渐增大，越来越多的人呈现出亚健康的状态，人们对精神卫生以及心理健康的需要变得越来越迫切，近3 年来医院第二类精神药品销售金额和销售量逐年增大。佐匹克隆、酒石酸唑吡坦作为非苯二氮䓬类药品，具有镇静安眠、缓解焦虑和抑郁情绪等功效，可以有效缩短入睡时间。相比苯二氮䓬药品，药物半衰期较短，因此服用药物后产生的残余效应较少，药物产生的依赖性较小，服用后可以有效提升睡眠质量，减少觉醒次数。劳拉西泮、艾司唑仑、奥沙西泮均属于苯二氮䓬类药品。劳拉西泮作为中等的清除半衰期药品，主要用于抗焦虑及癫痫的治疗上，控制病情效果显著。艾司唑仑在临床上使用上适用人群较为广泛，特别是对于早期睡眠障碍患者能够起到显著的辅助睡眠效果，其安全性和经济性较好[4]。奥沙西泮对于缓解焦虑的作用较为明显，能够有效缓解紧张、激动、坐立不安等情绪，同时对于急性酒精戒断症出现的焦虑、抽搐等具有一定缓解作用[5]。因此，临床使用上要根据患者指征，根据既往病史以及相关化验结果，选择使用效果明显的第二类精神药品，给予对症治疗的药物品类和剂量。同时，定期进行随访复查，提高合理用药水平。

3.2 第二类精神药品的DDDs

DDDs 数值大小代表患者对该药物的选择倾向性。2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDDs 排序变化较为稳定，其中艾司唑仑片、佐匹克隆片、阿普唑仑片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片占据了前5 位，地西泮注射液、咪达唑仑注射液DDDs 排序靠后。这表明针对药品片剂和注射剂的选择上，片剂具有使用方便、不受使用场景限制等有点，因此更容易被患者选择和接受。艾司唑仑、佐匹克隆、阿普唑仑、劳拉西泮、酒石酸唑吡坦对于治疗睡眠障碍疗效显著，具有一定的稳定性和安全性，适用人群广泛，患者选择以上几种药品的倾向性较大。咪达唑仑类药品主要用于麻醉及镇定上，可提高麻醉剂的镇痛效果，有效抑制中枢神经，产生快速催眠镇静的效果，需要配合相关环境条件才能使用，因此在天津市安定医院使用较少。地西泮类药品属于长效苯二氮䓬类药物，对于睡眠过程较短患者较为适用。但是，由于药品半衰期较长，容易影响次日的工作和生活，易产生跌倒、头晕、抑制呼吸等风险。因此，临床使用上，要充分考虑药品的安全性、稳定性、经济性以及有效性，防止药品滥用，提高和完善处方点评工作。

3.3 第二类精神药品的DDC

DDC 其数值大小代表该药物的使用成本与经济负担。2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的DDC 值总体上较为稳定，变化较小。天津市安定医院在用第二类精神药品共14 种，除奥沙西泮片、咪达唑仑片的DDC 大于10 元，其他10 种二类精神药品DDC 均小于10 元，说明天津市安定医院在用第二类精神药品总体上价格较为低廉，患者使用药品的经济负担较小，具备一定的经济性。奥沙西泮相比劳拉西泮对于治疗抑郁和焦虑的作用较为显著，产生的不良反应较少，安全性较高，因此价格较高，患者使用该药品的经济负担较重。因此，临床使用上，对于价格低、患者经济负担较小的第二类精神药品，要定期开展处方点评，防止药物过度使用。对于价格高、患者经济负担较大的第二类精神药品，要建立健全药事管理机制，实施监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

3.4 第二类精神药品的B/A

B/A 其数值大小代表该药物的销售金额与该药物使用人数的同步性。2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的B/A 主要介于0.1～5，整体的用药水平较为合理。其中奥沙西泮片的B/A 远小于1，仅为0.1，表明此种药品价格较高，患者使用人数较少，对该种药品接受程度低。地西泮注射液、咪达唑仑注射液、咪达唑仑片、地西泮片的B/A 均接近或等于1，表明该药品的用药合理性较高，容易被患者接受。艾司唑仑片、阿普唑仑片、硝西泮片、右佐匹克隆片、氯硝西泮片的B/A 均大于1，表明此种药品整体上价格较低，患者使用人数较多，对该种药品接受程度高，可能会存在不合理用药的情况。因此，为防止药物滥用，医院要加强用药宣传，建立健全处方点评机制，针对不同患者的实际情况提供更人性化的药事服务方案。

综上所述，2021—2023 年天津市安定医院第二类精神药品的销售量与销售金额逐年增长，这与社会的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大以及人们对精神心理健康的重视程度日益提升密切相关。随着国家三级公立医院绩效考核工作的开展，结合合理用药的指标考核要求，根据2021—2023 年的第二类精神药品的数据分析结果，可以看出，天津市安定医院第二类精神药品的使用基本合理。

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