全程管理模式对手术室护士心理状态及工作效果的影响

陈丹丹 杨杨 杨青 尚坤 李温霞

河南省人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

手术室护理人员需要长时间穿着无菌衣辅助医生完成手术治疗,且大多为紧急抢救,导致其长时间处于高负荷强度工作状态,加之手术室患者多为病重者,对护理要求较高,因此需建立系统化、规范化的质量管理制度,从而提高护理工作质量〔1〕。随着现代医学发展,手术室在护理模式和管理理论中均发生了转变,对手术室管理工作提出更高要求〔2〕。常规管理虽注意了临床安全问题和专业培训,但缺乏针对性、全面性,无法达到临床需求,且提高护理质量方面效果欠佳。全程管理模式是指通过从多方面、多角度开展管理,以持续改进、风险管理作为重点,融合环境优化、安全管理、心理健康管理等细节,能够减轻护理人员工作压力,提升专科护理质量〔3〕。目前临床常将全程管理模式用于患者管理中〔4〕,结果显示该项管理模式,能够增强护理人员专业知识能力,从而为患者提供更全面护理指导,从而缓解患者心理障碍,提高依从性,利于疾病恢复。为了进一步验证全程管理模式在提升护理质量中的效果,本文对100名手术室护理人员进行调查,分别开展常规管理和全程管理模式,比较两种管理模式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2020年9月至2021年9月河南省人民医院接受常规管理的50名手术室护理人员作为对照组，2021年10月至2022年10月接受全程管理模式干预的50名手术室护理人员作为观察组。通过样本量计算：当α=0.05，uα=1.96时，样本标准差为σ=0.7190；样本均数与总体均数间容许误差为δ=0.2；n=(uα)2×(σ)2/(δ)2=(1.96)2×(0.719 0)2/(0.2)2=49.65≈50。观察组：对照组采用1∶1原则。根据随机数字表法分为两组，观察组均为女性，平均工作年限(7.49±2.33)年；平均年龄(32.49±3.69)岁；心理资本问卷(PPQ)总分(72.95±4.84)分，工作压力源量表(NJSI)(77.65±5.46)分，Maslach职业倦怠量表(MBI-GS)(49.86±5.32)分，工作投入量表(UWES)(72.89±6.35)分，护理综合能力评分(63.48±5.62)分；职称：护师、护士分别为31名、19名；学历：大专、本科、硕士分别为15名、23名、12名。对照组均为女性，平均工作年限(7.55±2.28)年，平均年龄(32.37±3.54)岁；PPQ总分(72.87±4.62)分，NJSI(77.91±5.29)分，MBI-GS(49.92±5.41)分，UWES(72.66±6.91)分，护理综合能力评分(63.59±5.41)分；职称：护师、护士分别为33名、17名；学历：大专、本科、硕士分别为13名、24名、13名。两组护理人员学历、职称、年龄、工作年限比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经该院医学伦理委员会批准，编号:(2021)伦审第(106)号。研究符合伦理审查《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①具有护士执业资格证；②手术室工作≥1年，年龄≥18岁；③能够正确理解问卷内容；④能够胜任本职工作。排除标准：①非在职护士；②调查期间进修、请假的护士。

1.2 干预方法

对照组采用常规管理模式，①明确护理风险，全院定期召开会议，讨论医院当前护理现状和问题，并找出不安全因素，由护理部人员负责后续安全管理督导，实施护理质量监控；②提高护理人员职业风险意识，做好相关培训，减少护理人力方面不安全因素。观察组在对照组基础上采用全程管理模式，包括：①成立质量控制小组：由经验丰富、理论知识充足的护师或主管护师组成，主要负责质控、监督，通过“头脑风暴法”和实地调研等方法，对手术室整体工作流程进行分析，并归类好影响工作效率、质量的主要因素，对现有不足之处进行总结，同时，通过开展小组会议，针对目前不足之处进行修订、弥补，确定好相应管理计划后，制定成手册，在科室发放，并在后续跟踪实施情况。每周不定期抽查科室人员工作情况，连续评估4 w，做好记录，针对临床人员反馈结果再次进行总结，通过小组会议，开启头脑风暴，提出可行性解决方案，形成良性循环；②人员配置：根据手术室工作任务，合理设定器械护士、巡回护士、记录护士，并安排相应岗位工作，做到合理分工，促使相互配合，同时，质控小组需更多关注工作人员日常生活，掌握护理人员特殊事件，尽可能满足护士合理需求，做好良性沟通，尤其是在特殊事件上应给予支持和理解，以便护理人员兼顾到工作和家庭，减轻职业倦怠感；③心理和压力源方面改善：手术室快节奏的工作环境，可加重护理人员疲惫、紧张感，对此需合理排班，根据护理人员身体情况、家庭、年龄、业务能力合理排班，尽可能减轻护理人员工作量和时间，营造宽松工作氛围。而在手术过多时，需适当增加护理人员数量，且对于特殊情况的护士，需开启绿色通道，基于充足的人性关怀；在建立弹性排班同时，需改善手术环境，如手术设备，便于工作人员休息，减轻职业倦怠感，提高工作效率；针对心理状态欠佳者，需给予鼓励、安慰、关心，帮助其建立积极、乐观的生活态度和工作态度；质控人员除了进行常规工作监测外，还需多关注护理人员工作状态、心态变化，对于劳动成果、工作成绩给予尊重和肯定，并在面对面交流时，充分展现“以人为本”理念，积极与基层人员沟通，必要时可定期进行一次团建活动或其他娱乐项目，增强彼此情感，减轻身心负担；④工作流程细节化，需细化各项护理流程。

1.3 评估指标

本次资料收集均由同一组质控人员完成，分别在管理前、管理后1个月统一收集。以调查问卷形式发放，当场发放、回收，本次回收率100%。心理资本问卷(PPQ)：采用骆宏、赫中华〔5〕修订的中文版《护士心理资本量表》评估。该量表包括20个条目，四个维度，即乐观(3个条目)、韧性(5个条目)、希望(6个条目)、自我效能(6个条目)，采用Likert 6级评分法，最高分120分，分数越高，护理人员心理资本水平越高。Cronbach α系数为0.853～0.879。工作压力源量表(NJSI)评分〔6〕：主要评估护理人员当前工作压力，共35个条目，5个维度，即工作环境及资源、患者护理、工作量及时间分配、管理及人际关系、护理专业及工作，均采用4级评分法，分数越高，工作压力越大。最高分140分，重度：106～140分，中度：71～105分，轻度：35～70分。Cronbach α系数为0.851～0.893。Maslach职业倦怠量表(MBI-GS)〔7〕评分：量表由Maslach在1986年编制。该量表包括三个维度，即工作冷漠感，30分，5个条目；个人成就感，48分，8个项目；情绪倦怠感，54分，9个条目，最高分132分〔8〕。工作投入量表(UWES)〔9〕：采用UWES量表评估，最高分102分，共17个条目，包括3个维度，即专注(6条目)、奉献(5条目)、活力(6条目)，以Likert 6级评分法，若分数越低，代表工作投入情况越好。Cronbach α系数为0.949。综合能力评估：参照刘明等〔10〕编制《护士核心能力量表》并根据本院实际情况修订，经过专家的评定和修改，形成了初始量表，拟定成综合能力评估量表，包括应急协调能力(10分)、专项实践能力(50分)、手术消毒(10分)、基础知识(30分)四项，最高分100分，分数越高，综合能力越好。Cronbach α系数为0.883。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PPQ评分比较

观察组管理后1个月的乐观、韧性、希望、自我效能、总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PPQ评分对比

2.2 两组NJSI评分比较

观察组管理后1个月的管理及人际关系、患者护理、工作环境及资源、护理专业及工作、工作量及时间分配、总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NJSI评分对比

2.3 两组MBI-GS评分比较

观察组管理后1个月的个人成就感高于对照组，工作冷漠感、情绪倦怠感、总分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MBI-GS评分对比

2.4 两组UWES评分比较

观察组管理后1个月的活力、奉献、专注、总分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组UWES评分对比

2.5 两组护理综合能力比较

观察组管理后1个月的基础知识、手术消毒、专项实践能力、应急协调能力、总分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理综合能力评分对比

3 讨论

手术室护理工作较繁杂，是保证手术顺利完成的重要环节，也是降低手术风险的关键所在。但手术室护理人员工作压力较大，容易导致护理人员出现烦躁、焦虑、紧张等情绪，影响工作积极性，甚至产生排斥心理，因此，采取合理、科学的管理方式是减轻护理人员工作压力、调节心理状态、提高护理质量的关键点〔11-12〕。常规护理管理注重护理人员专业知识培训，虽可避免事故、隐患发生，但无法解决护理人员工作压力和心理问题，无法达到理想管理效果，甚至可导致护理人员出现逆反心理，离职率上升〔13〕。全程管理模式不仅能够从专业角度出发，提高护理人员专业素养，还可关注护理人员心理问题和工作压力，并给予相应处理、解决方案，有效调动护理人员工作积极性，提高护理质量。

经调查显示，手术室护理人员普遍存在工作倦怠、焦虑、烦躁等情绪，加之工作压力大，导致工作效能低，存在潜在护理风险隐患，对此需帮助护理人员消除工作倦怠，排解内心压力，以便护理工作顺利开展，避免护理风险事故、医疗纠纷发生〔11〕。本研究说明全程管理模式能够在根本上解决护理人员工作压力，确保护理工作质量同时，保证了护理人员身心健康，使其保持乐观、积极心态面对工作，减轻心理负担。分析原因在于：①全程管理模式注重人员配置、心理和压力源方面改善，能够通过建立合理弹性排班模式和人员调配，保证手术室护理人员有充足的休息、调节时间，以便在规定时间内完成高质量护理工作，防止因过度疲劳导致的工作效率低，与此同时，还可舒缓当前压力，提高工作积极性〔14-15〕；②注重护理人员心理干预，能够使护理人员感觉到更多尊重、重视，减少对工作排斥感，更加积极投身于工作中，助于降低护理工作中潜在风险，提高护理安全性〔16〕。本研究说明全程管理模式能够促进手术室护理质量提升，强化护理人员全方位素养。柳巧男等〔17〕在研究中进一步验证，全程管理模式能够增强护理人员专业能力，提高执业能力，促进新护士角色转变。相比于传统护理管理中，全程管理模式不仅注重护理人员专业知识提升，还更多关注内心活动，通过减轻工作压力和负担，能够减少职业倦怠感，从而调动工作积极性和主动性，保证护理质量。同时，传统护理管理大多由护士长担任管理者，解决问题较多，无法达到细化效果，这也导致管理不到位，影响工作效果。而全程管理模式通过建立质控专业小组，能够保证后续管理工作监督，使每个过程均有人检查、监督、发现，促使质量控制体系有效运行。

综上所述，全程管理模式不仅提升了手术室管理质量和护理质量，还可充分调动护理人员工作积极性和热情，减轻当前压力，改善工作倦怠程度，在手术室管理中发挥重要作用。但本研究受到问卷调查、人员收集等方面限制，存在许多不足，故需在日后扩大样本量，结合质性研究方法，进一步探索全程管理模式效果。

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