改良型护理干预在微血管减压术患者中的效果

谈雅琼 蒋蕾 赵旭东

无锡市第二人民医院神经外科，无锡 214000

三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia，TN)是一种常见的神经系统疾病，流行病学显示该病发病率高达182/10万人，其症状主要表现在三叉神经区域会出现反复发作性电击样的剧烈疼痛，该病多见于中老年人，发病率3%～5%，女性多于男性，发病时间一般在几秒钟内或几分钟内〔1〕。发病时患者会感觉到剧烈的疼痛，并且会出现断断续续的症状。本病病因不明，且反复发作，不但影响患者的日常活动，而且会对患者的心理产生不利影响〔2〕。三叉神经痛的主要治疗手段是射频热凝与微血管减压术(Microsurgica Vascular Decompression，MVD)，其中以MVD最为常用。MVD是一种治疗血管压力的外科方法，以枕下开颅为基础，能找到压迫三叉神经的血管，并利用垫片将神经根隔离，以减少痛苦〔3〕。术后有部分患者疼痛仍然存在，约10%左右，因此科学合理的术后护理干预十分重要〔4〕。传统临床护理措施，只能根据患者的需要，不能有效防止感染和复发，从而导致护理工作不佳，易引起医患纠纷，严重影响预后恢复，因此需要对其进行改良〔5〕。本文旨在通过对微血管减压术后患者采取改良型护理干预以评价其护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月至2021年12月无锡市第二人民医院收治的90例接受MVD患者为研究对象。纳入标准：①诊断符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》〔6〕；②三叉神经痛反复发作者；③认知能力正常；④每次发作次数≥10次；⑤年龄>18岁。排除标准：①颅内占位性病变；②因牙龈疾病导致面颊疼痛；③合并器官功能障碍或凝血异常；④已采取其他治疗方式导致神经破坏、功能丧失；⑤妊娠或哺乳期妇女。纳入对象以随机数表法分为两组，即观察组(45例)与对照组(45例)。两组患者的年龄、性别等资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象基线资料〔n(%)〕，

1.2 研究方法

手术方法：两组均在全麻下，患者侧卧位，在耳后发际线上切开3 cm左右的小骨窗，对局部的脑区进行检查，在乙状窦后缘、横窦下缘切除硬脑膜，清除脑脊液导致的小脑塌陷，并将蛛网膜剥离，暴露三叉神经，根据 CT、MRI图像进行定位，将三叉神经与目标血管间放置适当尺寸的Teflon棉垫，在确定没有出血后，将小骨窗封闭，并将切口缝好。

1.2.1对照组 予以传统常规护理，为期3个月。①术前护理：术前及时安排血常规、凝血功能、心电图、胸部X线正侧位摄片、头颅CT、MRI等各项检查，排除面部感染、出凝血功能障碍等穿刺禁忌证。术前禁食，记录患者血压、心率等生命体征基础值。②术中护理：治疗护士要备好治疗等手术用具，检查插管，指导患者平躺在CT床上，将枕头置于肩下，头向30°后仰，记录患者的血压、心率、氧饱和度等生理指标。③术后护理：在手术结束后，护士会询问患者的疼痛状况，并进行相应的疼痛评分。术后24 h观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并观察穿刺部位是否有淤血、肿胀、疼痛等症状；同时要注意观察患者的肢体功能，如果发现异常之处，要向医生报告。④出院指导：术后患者回到病房进行头部高位躺下，3 h后生命体征正常，无其他并发症，可以正常活动和进食。定期电话随访，如有任何不适或疼痛，请立即到疼痛科就诊。

1.2.2观察组 予以改良型护理干预，为期3个月。组建改良型护理干预小组，包括2名专科医师、3名护士长、2名专科护士及4名普通护士，前4周，以“改良微血管减压术护理干预措施”为主题定期召开专题讨论会，每次45～60 min，每天1次，每周4次，护理干预最后1周考核>60分后方可上岗。具体方案内容见表2。

表2 改进式护理干预方法

1.3 评价标准

1.3.1自我效能 于住院第1天、护理3个月后使用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)〔6〕评价患者自我效能水平，量表包括22个项目，分为疼痛管理、躯体功能及症状应对3个方面，得分范围22～110分，得分越高自我效能感越高，Cronbach α=0.844〔7〕。

1.3.2生活质量 于住院第1天、护理3个月后使用三叉神经痛生活质量量表(TNQOLS)评估患者生活质量。该量表由25个条目组成，Likert 5级评分，包括疼痛发作、躯体症状、心理功能、社会功能4个方面，总分0～125分，得分越高生活质量越高，Cronbach α=0.813〔8〕。

1.3.3并发症 观察并记录两组患者唇周疱疹、脑脊液漏、肺部感染、面部麻木等症状。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后自我效能

观察组住院第1天CPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理3个月后，CPSS评分高于住院第1天，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CPSS评分对比

2.2 两组患者生活质量比较

观察组住院第1天TNQOLS评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理3个月后，TNQOLS评分高于住院第1天，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者TNQOLS评分比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率4.44%，低于对照组20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 改良型护理干预可缓解MVD患者长期慢性疼痛，提升自我效能

三叉神经痛主要发生于中老年人，口服镇痛药可以减少疼痛，减少发作次数，但需要长时间使用，且慢性疼痛可能长期伴随，尤其对于有顽固性疼痛的患者，仍需进一步治疗〔9-10〕。本研究选取改良型护理干预缓解MVD患者长期慢性疼痛，结果显示，观察组CPSS评分高于对照组，提示了改良型护理干预能够改善患者慢性疼痛情况，与张利梅等〔11〕报道人文关怀同质化管理对三叉神经痛护理疼痛管理结果相似。分析其原因在于改良型护理干预能够实现对患者长期照顾，此过程中十分注重术前的心理护理、术前教育等全方位的干预，手术过程中的监测、药物的使用、术后观察、健康教育等，逐渐提升患者的治疗信心，提升自我效能感〔12〕。

3.2 改良型护理干预能够提高MVD患者生活质量

MVD后虽然面部疼痛或日常活动得到了极大的缓解，但术后仍有一段功能重建期，此过程中面颊不能过度受力或拉扯，因此严重影响患者的生活质量〔13-14〕。本研究以改良型护理干预提高患者生活质量，结果显示观察组TNQOLS评分高于对照组，与赵彩兰〔15〕报道疼痛护理对三叉神经痛患者生活质量提高效果一致。说明改良型护理干预相对于传统的护理干预措施能够提高患者的生活质量。分析原因是改良式护理干预通过住院评估，可以提高护士对病情掌握的全面性，并针对不同的患者进行个性化护理，同时也能获得患者的信任，建立起良好的医患关系。术前干预、术中干预及术后干预中分别集合了心理、体位及健康教育等方式可以提升患者对手术的认识，减少并发症的发生，使患者愿意接受手术，对患者术后康复和短期生活质量有很大提高。

3.3 改良型护理干预能减少MVD患者不良反应

接受MVD的三叉神经痛患者若术中、术后处理不当，易产生不良反应〔16-17〕。本研究采用改良型护理干预，观察组不良反应低于对照组，可见实行改良型护理干预能够有效降低不良反应的发生率。与王克〔18〕报道的预见性护理干预对面肌痉挛微血管减压术能减少不良反应发生结果一致。分析可知，改良型护理干预下相对于传统护理干预对三叉神经的损伤更小，减少了神经损伤的危险，因此在不增加术后并发症的情况下，安全性更高，改良式护理在手术中更加注意动作温和，对三叉神经根损伤更小，因此面部麻木和感觉异常发生更低。

综上所述，改良型护理能够有效改善三叉神经痛患者MVD后长期慢性疼痛情况，提高生活质量，进一步降低不良反应的发生。但本研究受限于资金、观察指标信息采集等方面的影响，在护理干预方面尚存在一定的不足，期望在日后对此进行深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突