公立医院经济责任审计结果在管理中的应用分析

朱会菲?刘美轩?臧艳珍?贾亚萍

一、前言

在新医改环境下，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，为群众提供基本医疗卫生服务、缓解群众看病就医困难是其基本职责和目的，其行政管理和经济活动也是为实现这一职责和目的服务。经济责任审计能够监督管理公立医院领导干部，促进单位廉政建设，保护单位财产的安全性、保值性、完整性，促进公立医院持续发展。经济责任审计结果能够为干部考核、纪检监察和组织人事部门的管理提供重要的参考依据。由于目前公立医院经济责任审计结果在管理中的应用情况有待加强，因此，要对其在经济责任审计结果应用方面进行科学分析，展开更深入的研究，探索经济责任审计结果在管理中应用的新思路和新方法。从公立医院的管理角度出发，提高公立医院运营水平，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求。

二、公立医院经济责任审计结果在管理中的应用现状

经济责任审计结果的运用方式主要包括情况通报、责任追求、整改落实、结果公告等，结果运用是经济责任审计的最终目的。经济责任审计结果运用的主体主要是纪检监察机关、组织部门、审计机关、财政部门、人力资源社会保障部门等。经济责任审计结果运用总体情况良好，各个部门对经济责任审计的结果十分重视，通过审计结果来进行绩效考评或奖惩任免和责任追究等，同时也对经济责任审计结果应用的问题进行了不少研究，及时出台了相关制度，保证公立医院的健康有序发展。同时，由于经济责任审计结果具有敏感性，合规运用审计结果，规范应用行为是重中之重。目前，经济责任审计结果的应用还存在一些不尽如人意之处，需要各单位对此提起重视，制定相关规范，提高审计结果在管理中的应用。

三、公立医院经济责任审计结果在管理中应用面临的问题及原因分析

（一）审计顺序错配，影响结果应用的及时性

《经济责任审计规定》中规定经济责任审计可以在领导干部任职期间进行，也可以在领导干部离任后进行。由于领导干部调动频率大，领导干部任职期间的审计很少放入审计工作计划中，目前主要以离任审计为主。离任审计在被审计的领导已经调任、升职或者离职后再进行审计，其结果有明显的滞后性，也会降低医院对审计结果的重视程度，使得审计结果在落实整改方面难到位，导致一些经济责任审计行为及结果应用流于形式，不利于公立医院健康有序地发展。

（二）审计结果难以量化，影响结果应用的客观性

经济责任审计的运用应当建立在规范的体系和实际调查的基础上，将定性、定量评价相结合，依照法律法规、党的政策标准、公立医院的相关规定、绩效考核目标、廉洁从业情况、经济责任履行情况、管理工作的成果等多方面因素，客观公正地出具经济责任审计报告。不同领域的行业都具有不同的特点，公立医院存在公益性特点，这就要求经济责任审计的评价指标不能仅限于固定的几方面，还需结合被审医院的发展情况设立特定审计指标。目前，公立医院经济责任审计指标并不完善，缺乏统一的审计结果检验和责任界定的标准规范，且许多指标难以量化，缺乏精准的审计评价依据[1]，会影响审计结果的客观性和准确性，从而影响审计结果应用的效果。

（三）审计工作质量不高，影响结果应用的准确性

公立医院随着时代的发展，经济活动范围的扩大，各类业务交织，经济行为也更加复杂。公立医院中涉及多个科室部门，每个科室工作业务类型不同，医疗报销比例不同导致各科室对医院盈利水平不同，各类医疗仪器使用程度、频率不同，医疗程度不同导致领取的医疗物资成本比例不同。对公立医院复杂的经济体系进行经济责任审计需要审计人员适应新的经济形态，要求其审计的高度和廣度[2]，而现有审计人员的知识结构和业务能力主要还留存在传统的财务收支审计方面，业务水平还未跟上新经济形态发展的步伐。因此，经济责任审计的工作质量有待加强，经济责任审计人员的业务能力需要更新和加强，经济责任审计结果应用还需提高[2]。

（四）审计结果公告力度不够，影响结果应用的重要性

经济责任审计结果主要以发布公告的形式广而告之，以此得到社会群众的充分监督，然而经调查发现，公立医院的经济责任审计结果的公告制度在推行中缺乏广度与深度，或是不公开经济责任审计结果。在公开经济责任审计结果的情况下，审计公告的问题针对性不够详细，很少公布一些群众关注度高、影响力大的问题，对问题的解决措施以及事后执行情况的通报并不明确。审计结果公告力度不足会影响社会群众的监督，降低经济责任审计的监督力度，影响经济责任审计结果的重要性[3]。

四、公立医院经济责任审计结果在管理中应用的优化路径

（一）加大对经济责任审计结果在管理中应用的重视程度

经济责任审计的结果运用是公立医院完善和优化内部管理模式，提升管理科学化和现代化水平的重要手段。经济责任审计并不是形式主义，为了审计而审计，更多的是通过审计过程来起到“警示”作用，及时发现问题，做好定期“体检”，对审计问题及时督促整改，对潜在问题及时警示教育。随着内部审计工作指导意见的发布，公立医院的经济责任审计结果运用应落实在《审计法》和《内部审计工作指导意见》的框架内。公立医院领导应对经济责任审计提起高度重视，遵循法律法规制定相关制度规范，提高制度约束，将经济责任审计结果运用到日常工作指导中，以此来规范经济、行政行为的效果，对需改进的问题起到警示作用，全面提高对经济责任审计结果在管理中应用重要性的认识，充分发挥经济责任审计结果的作用，促进公立医院长期健康地发展。除了领导层要加强对经济责任审计工作的重视外，公立医院还要通过官网宣传、教育培训、会议组织等多种形式，引导各业务部门人员提高对审计工作的重视程度，积极配合审计工作的进行，及时对审计问题进行自查自纠和整改，深入剖析潜在的问题原因并付诸行动，从根本上避免同类问题再次发生。公立医院整体提高对审计结果运用的重视程度，能够使审计业务充分发挥效用，提高结果应用效率，提升公立医院的管理水平[4]。

（二）提高经济责任审计结果的质量

首先，要保证经济责任审计结果反馈的及时性和有效性。目前，公立医院的经济责任审计主要是事后的离任审计，应当加强事前审计与事中审计，以此来加强经济责任审计工作的前瞻性、及时性与科学性，能够及时发现一些领导干部不规范的经济或管理行为，并对此进行纠正和整改，尽量避免走弯路、错路，保证经济责任审计结果的及时性。经济责任审计结果应当提高透明度，做到全面公开，不管是高、中管理层还是各类业务活动的职工都应当知晓审计结果，以此来避免形式主义，全体职工从多个角度分析症结所在，找出解决这些不规范行为问题的根本之法，并引以为戒，提高经济责任审计结果运用的效益性[5]。

其次，应当进一步明确公立医院经济责任审计评价的具体标准和指标体系，并尽可能科学地将评价指标量化，避免大多数都是定性指标导致的评价结果普遍类似的现象，提高评价指标的权威性，使得管理部门能够依据审计结果进行科学的评价管理，为医院具体的奖惩、任免提供更高的参考价值。在制定经济责任审计评价指标时，可以将医院的任期考核和年度考核的结果与经济责任审计评价指标挂钩，将经济责任审计业务深入实际中，避免部分审计工作浮于表面的现象，提高经济责任审计结果在管理中应用的效果发挥。在具体的经济责任审计指标制定中，可以邀请相关专业人士和医院各部门的领导人员对指标提出意见，从多方面客观、合理地进行清晰的权责范围划定。

此外，还要强化审计人才队伍的建设，打造经济责任审计精英团队，通过择优选录和对业务人员的培训来全面提高其专业水平和业务能力。医院要加强审计部门内部与各部门之间的岗位交流，使审计人员充分了解本单位的各项具体业务和岗位职责，提高审计人员业务水平。医院要强化审计业务管理的质量控制，制定相关制度来强化约束审计业务质量，加强对审计业务全流程管理，引进有关审计的大数据、区块链等现代信息技术，科学合理地配置审计资源，结合审计业务的复杂程度和专业程度进行人员配备，加强审计队伍管理。公立医院要通过多种措施，全面提高经济责任审计结果的质量，更好地发挥审计结果为管理服务的作用。

（三）强化经济责任审计结果在管理中的应用程度

要强化经济责任审计结果在管理中的应用，要将经济责任审计结果充分运用到管理当中，与医院的绩效评价、财务收支审计、医院内部控制建设以及经济管理活动等相互结合。将审计结果纳入单位人员的年度考核和领导干部的廉政考核中，能够综合评判领导人员的业绩与成就、失误与错误，把握实事求是、容纠并举的原则，实行奖优罚劣，与绩效薪酬、评优评先、干部任用提拔等挂钩，对经济责任履行好的人员优先提拔评先，对于经济责任履行情况一般的人员适当给予提醒甚至处罚。只有将经济责任审计结果与人员的实际情况挂钩，才能够提高员工对审计结果的重视程度，更多的领导人员才会主动根据审计结果对其工作进行优化，医院内部才会更好地发现问题、解决问题，避免一些不合规行为的发生。在这种背景下，员工会增强运用审计结果提高自身业务的积极性，更多人会站在大局观的角度思考问题，同时还能够促进领导干部的履职能力与管理发展能力，加强对领导干部在任期间的自我管控、廉政防范等方面的约束。此外，经济责任审计结果与公立医院多项业务活动相互结合，还能够在一定程度上提高公立医院不同业务体系之间的协调统一，提高审计效率，便于各业务之间的统一管理。

（四）提高经济责任审计结果反馈的效用

提高经济责任审计结果在管理中的应用，需要提高审计结果的反馈效用，只有提高审计结果的影响力，问题整改速度才能够进一步加快，经济责任审计结果的应用效率和效果也能得到提高。公立医院要加快落实经济责任审计结果公告制度，明確结果公告的范围、内容、效果，扩大信息披露范围与信息公开范围，适当对审计过程进行披露，还要增强社会监督，让社会群众参与进来，实现多数人对少数人的监督。除了对审计最终的结果实施公告外，还可以拓宽审计的公告渠道，召开会议进行结果通报。经济责任审计结果的公告除了公布审计结果外，还可以将审计整改清单与整改落实情况进行披露，在公告中根据整改落实情况对各业务单位进行奖惩通报，通过社会监督对整改方施加压力，促使其及时有效地完成整改情况。

五、A公立医院经济责任审计结果在管理中应用的效果检验

（一）A公立医院基本情况

A公立医院成立于1949年，是一所集急救、医疗、科研、教学、预防保健、康复于一体的三级综合性医院，省、市医保定点医院。医院设有急救医学、骨科、心血管、神经、呼吸内科、药学等市重点学科。A公立医院始终关注医疗护理质量，关注保健康复，不断完善基础设施建设，引进先进医疗设备，打造高品质医疗保健专家。A公立医院为A市及周边县市市民提供医疗与护理、预防与保健服务等相关工作，深受A市及周边群众欢迎，地区影响力显著。

（二）A公立医院经济责任审计结果应用现状

目前，A公立医院有独立的审计科，岗位职责是负责医院的事业单位经费审计工作、干部离任审计及任期内经济责任审计工作、负责医院资产、负债、损益的审计工作及物资采购、国有资产清查等审计工作。该公立医院虽设有审计科，但其经济责任审计工作主要由财务科牵头，主管会计带领会计团队负责查账、对账及各种会计凭证、档案的查找。A公立医院于2021年开展最近一次的经济责任离任审计，根据经济责任审计报告，A公立医院药款支付不规范、环保项目管理、业务管理不规范及财务记账不规范等问题，A公立医院出具经济责任审计整改报告，针对审计问题及时进行了整改。

（三）A公立医院经济责任审计结果在管理中应用的效果检验

2021年6月，国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中表示，要推动公立医院高质量发展工作不断走深走实，要从完善制度要求、健全质控组织、优化工作机制、强化结果应用等方面发力，有针对性地开展工作。将经济责任审计结果更好地应用于管理当中，能够推动公立医院高质量发展，从量的积累转变为质的提升。通过以上经济责任审计结果在管理中应用的优化措施，A公立医院的预计优化效果如下：

一是医院的医疗收入会不断增长，发展能力持续增强。A公立医院2020—2022年的部分科目如表1所示。目前，A公立医院的医疗收入和费用走势相对平缓，无较大变动，随着对经济责任审计结果运用的加强，医院的年度医疗收入和医院服务效率能够得到提升，患者药品费用负担会有所下降，预计变动趋势如图1所示。成本控制是公立医院持续发展的重要保障，优化审计结果在管理中的应用能够有效控制医院的运营管理成本，A公立医院的业务活动成本和单位管理成本预计将由每年相对持平转变为小幅度降低。

二是医疗改革进展顺利，收支结果日趋合理，内控意识加强，职能机构和治理机构发展日趋完善，能够完善收入分配激励机制，加强绩效考核，收入分配向临床一线、关键岗位、业务岗位等人员倾斜。

三是结合审计结果在管理中的应用，加强了医院各个科室的特色建设，提升服务质量和水平，加强先进医疗设备的投入，固定资产持续增加，鼓励医疗技术创新，进一步提高诊疗技术及医疗信息化水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

四是逐步建设起高质量的人才队伍。完善医院领导班子与基层医务人员的职业能力、提拔评优等各方面评价指标，与审计结果深度挂钩，客观地提供评价指标制度保障，建设高质量的人才队伍。

五是医院的经济责任审计机制与内控机制日趋完善，开通了群众监督渠道，能够更好地“防已病治未病”，通过多方面渠道对医院进行监督，推动医院良性发展[6]。

六、结语

经济责任审计结果在公立医院管理中应用的重要性不言而喻，提高审计结果在管理中应用的效率是公立医院持续发展的保障。本文通过对公立医院经济责任审计结果在管理中应用的优化路径的研究，有助于提高公立医院运营水平，顺应时代的潮流。以A公立医院经济责任审计结果在管理中应用的案例来验证所研究的优化路径，希望通过本研究的成果能够增强公立医院经济责任审计结果在管理中的应用效率，促进医院的健康运营。

引用

[1]解春玲.新时代公立医院经济责任审计评价体系的完善思考[J].财讯，2021（25）：184-186.

[2]顾向东.浅谈公立医院经济责任审计结果在管理中的应用[J].行政事业资产与财务，2021（07）：100-101.

[3] 张雅静.大数据审计应用实践探讨——以公立医院经济责任审计为例[J].消费导刊，2021（02）：285.

[4] 顾晨.公立医院内部经济责任审计存在的问题与对策研究[J].经济研究导刊，2020（34）：91-93.

[5] 陈新平，吴月红.公立医院领导干部经济责任审计评价体系存在的问题及对策[J].中国总会计师，2020（01）：37-39.

[6] 李峥，高洪芳，任羽聪，等.关于经濟责任审计结果运用的思路与方法[J].财会学习，2021（22）：127-129.