O-AMAS有效教学模型在“健康评估”课程中的应用与评价

贺启莲，马晓龙，郭志芳，陈丽荣

（1.大理大学护理学院，云南 大理 671000；2.大理大学代谢性疾病转化医学研究院，云南 大理 671000）

随着社会经济发展，健康概念和现代护理模式也随之发生转变。目前，全国范围内卫生服务机构已广泛实施以人为中心、以护理程序为引导的高质量、系统化整体护理〔1〕。健康评估作为护理程序的首要环节，是指护士通过系统收集患者相关健康资料，明确患者健康情况，针对现存或潜在的健康问题提出护理诊断，是高质量临床护理实践的首要条件〔2〕。“健康评估”作为高校本科护理专业的重要课程，是连接理论与实践的桥梁〔3〕。该课程既要求传授基础、常见理论知识，同时还要将理论融入临床，培养学生实践和解决实际问题的能力，使得该课程具有知识点细碎、内容繁杂、应用性强的特点〔4〕。在现行教学模式下，受教学条件等因素影响，护生存在知识消化不良、理论与实践结合不牢的情况，这对学校护生向医院护士进行角色转换产生重要影响〔5〕。如何培养具备专业临床素质的护理人才，对高校“健康评估”的教学工作提出了挑战。

O-AMAS 有效教学模型最早由南开大学有效教学团队于2017年研发推出，该模型以教学目标（objective）为导向依次进行课堂激活（activation）、多元学习（multi-learning）、有效测评（assessment）和简要总结（summary）〔6〕。该模型自推广以来，已在其他医学课程教学中取得良好效果，在护理专业课程中的应用报道较少〔7-8〕。因此，本研究将O-AMAS有效教学模型应用于“健康评估”课程教学，旨在强调学生多元学习，注重引导学生主动、深度学习，建立多元双向评价体系，促进护理教学与临床实践的结合，提升“健康评估”教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取大理大学护理学院2020、2021 级4年制本科护理专业共436 人为研究对象。2020级214人设为对照组，其中男生44人，女生170人；年龄18~21 岁，平均年龄（19.01±0.89）岁。2021级222人设为实验组，其中男生57人，女生165人；年龄18~23 岁，平均年龄（19.23±0.97）岁。2 组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法“健康评估”课程安排于第2 学年第1学期，采用孙玉梅等〔3〕主编的《健康评估（第4 版）》教材，总计70 学时。2 组均应用雨课堂学习平台辅助教学，教师在该平台上传视频、课件、习题等学习资料，学生可进行在线测验，以便教师掌握学生在线学习进度。

对照组采用传统教学模式进行教学，即教师通过直接教学法并结合PPT 进行教学，辅以提问互动、课堂总结及作业布置。

实验组采用基于O-AMAS 有效教学模型进行课程教学设计，包括有效教学目标设计、形式多样的课堂激活、多种教学方法引导学生多元学习、有效测评及测评反馈、课堂简要总结等。见图1。

图1 O-AMAS有效教学模型

（1）教学目标设定：在使用O-AMAS 有效教学模型开展教学时，应以教学目标为导向。教学目标的设定应遵循“SMART”原则，即具体（specific）、可测量（measurable）、可达到（achievable）、可现实（realistic）和及时（timely）。课题组经过集体备课和讨论，制定的教学总体目标为：掌握健康评估相关理论和知识；掌握临床常见疾病症状特征和评估方法；运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊方法进行体格检查，熟悉不同体征的表现及临床意义；熟悉实验室常见标本采集项目的参考值范围和临床意义；能够系统全面地评估患者病史资料并做出护理诊断。课程根据布鲁姆教学目标分类系统，从认知的角度设计教学目标，包括识记、领会、应用、分析、综合、评价，共6个层次。目标确定以后，教师通过布置课前作业，让学生了解下次上课内容。围绕以上教学目标展开教学，可以提高课堂效率，促进师生交流，还能培养护生临床胜任力。

（2）课堂激活：课堂激活作为一节课的开端，指教师通过问题投票、小视频、小游戏等多元方式，将学生的身体、认知和情感进行激活以帮助其快速进入课堂状态，该部分的时间通常为5~10 min。通过有效的课堂激活，教师可以激活学生的已有知识，了解学生课前准备情况，提高其学习热情，进而掌控学习进程，帮助学生更好学习新知识。

（3）多元学习：多元学习是指在课堂激活后教师根据章节内容采用不同的教学方法传授知识，包括直接教学法、小组讨论教学法、案例教学法、问题教学法等。在课堂中辅以雨课堂进行教学，学生可以在该平台回答问题，帮助学生加深知识的记忆。实训课时采用小组学习，每组学生共同练习相关操作技术，同时教师对各组随时检查，及时纠正学生的不规范之处，提高操作的掌握程度。

（4）有效测评：课堂评测根据目的不同分为诊断性评价、形成性评价、总结性评价。此阶段在课中或课末进行。在理论课上，教师采用随堂提问的方式，随机抽取学生回答问题，了解学生的掌握程度。在雨课堂平台，学生回答简答题和选择题，针对选择题及时公布答案并讲解错误选项；针对简答题，在学生回答完毕后检查每个学生的回答情况，并做出相应评价与补充，这2 项测评覆盖全体学生。在实训课上，教师提出问题由学生自由回答，并进行操作考核，及时打分，促进学生加强练习。

（5）简要总结：简要总结作为每堂课的最后环节，目的在于通过对课堂内容进行简要回顾，帮助学生加深记忆，形成知识体系，减缓遗忘速度，进一步对知识反思和强化。对于学生表现，首先要真心表扬，具体肯定，维护学生的学习热情，然后提出下一步前进的方向。在课堂末尾阶段，针对本堂课学习内容，适时布置课后作业，促进知识应用。

1.3 评价指标

1.3.1 评判性思维能力 采用彭美慈教授团队〔9〕研制、汉化的评判性思维能力测评量表测评学生评判性思维能力，该量表包含7 个维度，每个维度有10 个条目，共70 个条目。其中30 个条目正向计算分数，40 个条目负向计算分数，从“非常不赞同”到“非常赞同”依次赋1~6 分，总分为420 分，总分>280分则评判性思维能力是正向倾向，反之为负向倾向。

1.3.2 双向评价 采用该校教务系统的学生评教表和教师评学表进行效果评测。学生评教内容包括教学设计、师生互动、教学态度、教学效果4个评价要素，该量表从“很不满意”到“很满意”依次赋1~5分，共10个条目，总分为50分；教师评学内容包括学习态度、学习过程、学习效果3个评价要素，该量表从“很不满意”到“很满意”依次赋1~5 分，共10 个条目，总分为50分。

1.3.3 学生自主学习能力 采用张喜琰〔10〕研制的护理专业学生自主学习能力量表测评学生自主学习能力，该量表共4个维度，30 个条目，从“完全不同意”到“完全同意”依次赋1~5 分，总分150 分，得分越高代表自主学习能力越强。

1.3.4 学生随堂测验 在每堂课结束后教师通过雨课堂平台发布随堂测验，内容为本堂课和上堂课所学内容。题目包括6 道单项选择题（每题1 分），2道多项选择题或1道简答题（每题2分或4分），每次随堂测验总分均为10 分，共进行10 次测验，总分为100分。

1.4 统计分析采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行单因素方差分析，检验水准为α＝0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放问卷436 份，回收问卷436 份，回收率为100.00%；回收有效问卷为420 份（每组210 份），有效回收率为96.33%。

2.1 2组学生评判性思维能力和自主学习能力得分情况比较实验组学生评判性思维能力和自主学习能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

表1 2组学生评判性思维能力和自主学习能力得分情况比较（±s）

表1 2组学生评判性思维能力和自主学习能力得分情况比较（±s）

组别实验组（n=210）对照组（n=210）t P评判性思维能力得分271.36±16.31 260.86±20.62 8.499<0.001自主学习能力得分114.42±15.99 108.34±16.84 3.817<0.001

2.2 2 组学生评教得分、教师评学得分和随堂测验得分情况比较实验组学生评教得分、教师评学得分和随堂测验得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表2 2组学生评教得分、教师评学得分和随堂测验得分情况比较（±s）

表2 2组学生评教得分、教师评学得分和随堂测验得分情况比较（±s）

组别实验组（n=210）对照组（n=210）t P学生评教得分45.17±5.20 43.37±4.59 3.964<0.001教师评学得分44.84±4.33 42.57±4.38 18.676<0.001学生随堂测验得分86.29±2.41 83.16±2.38 26.350<0.001

3 讨论

O-AMAS 有效教学以学习为中心，将学与教融为一体，改变以往教师的主体地位，使学生的地位得到肯定，充分调动学生的学习热情，同时教师起到引导作用，遵循教学目标，开展教学活动〔11〕。衡量教学是否有效，最为简单而明确的指标是学生的学业成果〔12〕。

3.1 基于O-AMAS 有效教学模型开展“健康评估”课程教学促进学生多项能力的培养本研究中，实验组学生的评判性思维能力和自主学习能力得分均高于对照组（P<0.001），表明基于O-AMAS 有效教学模型开展高校护理本科专业“健康评估”课程的教学可以促进学生评判性思维能力和自主学习能力的培养。自主学习能力和评判性思维能力均是护士临床工作必备的核心能力。在当今信息爆炸的时代，知识迭代更新加快，学生的自主学习能力显得尤为重要，要保持时刻学习的心态，医学专业更是如此，但相关研究〔13-14〕显示医学生的自主学习能力普遍较低。评判性思维指护士处于一个复杂的环境中，能够运用已有知识、技能和经验对问题进行分析及思考，最终做出合理的判断〔15〕。测评显示基于O-AMAS 有效教学模型开展课程教学提高了学生的评判性思维能力和自主学习能力，分析原因可能在于授课过程中，教师带领学生采用逆向思维探索问题，同时帮助学生暂时摒弃主观意识，以第三方视角从整体上把控，尝试对问题进行回答。针对现有信息，引导学生保持怀疑态度，通过多方求证来验证信息的真伪。当开展小组合作学习时，教师提供学习主题，学生利用课余时间查阅相关资料并进行汇总和讨论，在下次课由学生进行汇报。在此过程中学生团队协作能力和信息检索能力得到提高，还极大激发了学生的主观能动性，主动获取某个领域的相关知识。教师针对学生汇报内容进行点评，其他小组学生还可以针对汇报的内容取其精华，去其糟粕，进而内化为自己的知识，因此促进了学生自主学习能力和评判性思维能力的培养。但当前，学生达到正性评判性思维倾向还有一定距离，还需要教师进一步对学生评判性思维进行培养。

3.2 基于O-AMAS 有效教学模型开展“健康评估”课程教学可提高师生满意度本研究中，实验组的学生评教得分和教师评学得分均高于对照组（P<0.001），表明该理念和模型的应用提高了教师和学生的满意度。让学生成为课堂的主人，使学生积极参与课堂讨论并主动回答相关问题，提高了学生的成就感。针对教师提出的问题，学生会积极思考，并且在教学过程中学生逐步运用已有知识对不同问题从不同角度进行解答。教师对学生回答的问题进行高度评价，维护学生自尊心，同时提出建议明晰了学生的进步方向。教师在课堂上针对相关知识加以拓展并介绍学科前沿知识，课下积极开展课外辅导，鼓励学生自主探究。这种亦师亦友的师生关系获得良好的教学效果，也因此得到师生的一致好评。

3.3 基于O-AMAS 有效教学模型开展“健康评估”课程教学可提高学习效果本研究中，实验组学生随堂测验得分高于对照组（P<0.001），表明该模型可以提高学生的学习效果。随堂测验体现了学生对课堂所学知识的掌握程度，有利于学生搭建知识体系。教师在授课过程中，针对不同教学内容采用多元化的教学方法，提高了学生的学习效率。在课程结尾阶段进行评测和总结能促进学生对知识的吸收，同时课堂作业的布置有利于学生对知识的消化理解。

3.4 基于O-AMAS 有效教学模型开展“健康评估”课程教学过程中的问题与对策本研究中，采用新型教学模式提高了学生的学习效果、师生满意度，并在整体上促进了学生能力的提高，但同时也存在一些问题。

学生层面：部分学生对课程的重视程度不够、缺乏学习的主动性和自觉性，在学习过程中不能按照要求及时完成课前布置的学习任务，从而影响课堂整体教学效果和学习效果；另外有小部分学生对新型教学模式的开放性接纳和接受能力欠佳，更习惯传统的讲授式教学方式，而对互动性强、参与度高、需要有较多个人学习准备过程的新型教学模式持一定的排斥态度。针对上述情况，建议教师在第一节课绪论部分通过形象生动、多种资源整合运用的理论结合案例实践的解说，提高学生对“健康评估”课程作为护理学专业核心基础课程重要性的认知，激发学生对本门课程的学习动力；同时通过课前小测试、课堂随机提问等多环节、全过程的考核评价机制，提高学生对课程的重视，并对能力较弱的学生重点关注，以保证整体授课效果。此外，教师对布置的学生准备任务要认真筛选，把握难易程度并掌握好工作量，并将课前准备任务的完成情况纳入过程性评价考核范畴，使认真参与的学生能在考核中有所体现，获得成就感，提高学生的参与度和积极性。

教师层面：基于O-AMAS 有效教学模型开展的教学改革探索中，教师在授课前需要根据教学任务布置课前作业并对课前激活和多元学习的形式进行构思，而此过程与传统教学方式相比耗费时间、精力更多，并且需要教师对课程目标、授课内容和教学方式熟练应用，才能保证教师基于O-AMAS 有效教学模型顺利开展课程教学。以上要求对教师的总体教学水平和素质能力提出了较大挑战，需要教师有积极开放的心态和持续学习的能力。同时，学校须加强教师教学能力及教育教学改革的相关培训，完善课程梯队构建及帮扶制度，通过课程团队高年资教师向低年资教师传授教学经验、集体备课、教学讨论、说课比赛等多种形式，不断更新和完善教学内容，根据教学效果及时修订，从而更好地促进教育教学改革，更好地实现高校护理专业学生的培养目标。

综上所述，通过开展基于O-AMAS 有效教学模型的“健康评估”课程教学，可引导学生主动、深度学习，有效激发学生学习兴趣，促进学生融入课堂，提升课程教学质量，提高学生批判性思维能力、自主学习能力及师生满意度，进而实现教学相长的良性循环。然而，相较传统教学，基于O-AMAS 有效教学模型的课程教学也存在学生和教师层面的一些挑战，需要学校、教师和学生的共同努力。因此，今后的研究拟将O-AMAS 有效教学模型在护理专业其他课程中进行推广应用和验证完善，从基层教学层面不断完善护理专业课程的教育教学改革，更好促进学生各项能力的培养。