布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中的价值分析

作者简介：张小霞，大学本科，主治医师，研究方向：剖宫产、分娩镇痛等临床麻醉研究。

【摘要】目的 探讨布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中的价值，为临床提供参考。方法 选取2022年1月至2023年6月汉川市妇幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宫产术的产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（41例，采用静脉输注布托啡诺的方式辅助进行硬膜外麻醉）和对照组（41例，未使用辅助药物的情况下进行硬膜外麻醉）。比较两组产妇在静脉给药前（T0）、静脉给药后5 min（T1）、静脉给药后10 min（T2）、静脉给药后15 min（T3）、静脉给药后20 min（T4）、静脉给药后30 min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况，比较两组产妇各时间点的镇静-觉醒评分（OAA/S评分），比较两组产妇新生儿的阿氏评分（Apgar评分），比较两组产妇不良反应发生情况。结果 与T0相比，观察组产妇MAP仅在T2时下降，对照组产妇MAP在T2时下降，在T4、T5时升高；观察组产妇HR在T1、T3时下降，对照组产妇HR在T1时下降，在T4、T5时升高（P<0.05）；观察组产妇MAP在T3～T5时低于对照组，HR在T4、T5时低于对照组，（P<0.05）；与T0相比，观察组产妇OAA/S评分在T1～T5时显著增加，且观察组在T1～T5时的OAA/S评分高于对照组（P<0.05）。两组产妇新生儿不同时间点的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 布托啡诺静脉注射用于二次剖宫产术硬膜外麻醉能稳定产妇体征，提高麻醉苏醒期质量，同时不会对新生儿的Apgar评分产生影响，且未增多不良反应。

【关键词】二次剖宫产术；硬膜外麻醉；布托啡诺；平均动脉压；心率

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.019

剖宫产术作为临床较为常见的一种分娩手术，因其需要对产妇行全身麻醉来完成手术，致使产妇易出现恶心等不良反应，影响母婴健康[1]。故临床上多选用安全性和可控性高、对胎儿影响小的硬膜外麻醉作为剖宫产术的麻醉方法[2]。但对于进行二次剖宫产术的孕产妇来说，只进行硬膜外麻醉不仅造成麻醉持续时间较短，麻醉起效还慢，大大增加了产妇寒战等不良反应的发生率[3]。因此，需要使用药物辅助来提高麻醉质量。布托啡诺作为一种阿片受体部分激动剂，能通过兴奋κ受体，发挥预防和治疗寒战的作用[4]。近年来，布托啡诺用于围手术期镇静、镇痛及减少不良反应中显示出了较好的效果和应用前景。在既往研究的基础上，本研究进一步探讨布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年6月汉川市妇幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宫产术的产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组产妇年龄20～37岁，平均年龄（29.04±3.66）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.83±0.67）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级23例，Ⅱ级18例。对照组产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.87±3.42）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.02±1.04）周；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级17例。两组产妇年龄、孕周及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经汉川市妇幼保健院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①经B超检查确认为单活胎妊娠产妇，孕周为36～42周；②均在硬膜外麻醉下行二次剖宫产术；③具有骨盆狭窄、头盆不称、横位、胎盘早剥、脐带脱垂等绝对指征或胎儿宫内窘迫、妊娠高血压症、心脏病、巨大儿等相对指征需行剖宫产术[6]；④年龄20～38岁。排除标准：①合并重要脏器功能异常者；②合并凝血功能异常者；③合并高血压、糖尿病者。

1.2 麻醉方法 产妇取左侧卧位，采用直接穿刺法在L2～L3间隙行硬膜外穿刺，随后朝头部方向深度4～5 cm处放置硬膜外导管，并经导管注入3 mL的2%盐酸利多卡因[湖北津药药业股份有限公司（曾用名：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司），国药准字H20133209，规格：5 mL∶0.1 g]，5 min后经硬膜外导管给予8～12 mL0.75%盐酸罗哌卡因[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格：10 mL∶100 mg（按C17H26N2O·HCl计）]，确认无脊髓麻醉征后继续操作。对照组产妇剖宫产术前不给予其他麻醉药物。观察组产妇剖宫产术前注射酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 mL∶1 mg），单次静脉注射1 mg，有效剂量范围为0.5～2.0 mg，根据患者自身情况，每3～4 h重复1次。随后开始进行剖宫产术，术中根据产妇情况硬膜外注射2%利多卡因，并密切监测麻醉期间产妇的体征变化。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇各时间点血流动力学指标。采用自动心血管功能检测仪（合肥华科电子技术研究所，皖械注准20192070189，型号：HK-X-A）记录产妇静脉给药前（T0）、静脉给药后5 min（T1）、靜脉给药后10 min（T2）、静脉给药后15 min（T3）、静脉给药后20 min（T4）及静脉给药后30 min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况。②比较两组产妇各时间点镇静-觉醒评分（OAA/S）。采用OAA/S评价标准[7]。正常语调呼喊名字时作出正常反应计5分；正常语调呼喊名字时反应迟缓计4分；大声或重复呼喊名字时作出反应计3分；轻度针刺或推动作出反应计2分；针刺或推动无反应计1分。镇静深度控制在2～4分较为安全。③比较两组产妇新生儿的阿氏（Apgar）评分。在新生儿分娩后1 min、5 min及10 min进行Apgar评分，满分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[8]。④比较两组产妇不良反应发生情况。统计产妇恶心呕吐、低血压[收缩压<90 mmHg且舒张压<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、呼吸抑制及胸闷等不良反应发生情况。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多个时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各时间点血流动力学指标比较 与T0相比，观察组产妇MAP仅在T2时下降，对照组产妇MAP在T2时下降，在T4、T5时升高；观察组产妇HR在T1、T3时下降，对照组产妇HR在T1时下降，在T4、T5时升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇MAP在T3～T5时低于对照组，HR在T4、T5时低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇各时间点OAA/S评分比较 与T0相比，观察组产妇OAA/S评分在T1～T5时显著增加，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇新生儿的Apgar评分比较 两组产妇新生儿的不同时间点Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

麻醉作为剖宫产手术的重要环节，可对手术结果产生重要影响，麻醉药物使用不当会使母体呼吸困难，抑制胎儿呼吸，造成低氧血症，严重者会威胁胎儿生命安全[9]。硬膜外麻醉是剖宫产手术中应用较多的麻醉方法，虽然该方法可控性高、对胎儿影响较小，但其麻醉持续时间较短，麻醉起效慢，阻滞效果不理想，尤其是对于行二次剖宫产术的产妇来说，仅进行硬膜外麻醉会大大提高并发症发生风险，增加产妇的不适感，严重影响产妇术后康复[10]。布托啡诺是一种人工合成的阿片类药物，用于麻醉时呼吸抑制的发生率较低，能产生良好的镇静、镇痛作用，因此，在手术前期给予布托啡诺，对高质量完成手术十分重要。

本研究结果显示，与T0相比，观察组产妇MAP仅在T2时下降，对照组产妇MAP在T2时下降，在T4、T5时升高；观察组产妇HR在T1、T3时下降，对照组产妇HR在T1时下降，在T4、T5时升高；观察组产妇MAP在T3～T5时低于对照组，HR在T4、T5时低于对照组，提示布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中对产妇的血流动力学影响较小。分析原因，布托啡诺是新型阿片受体激动剂，其代谢产物激动κ受体能发挥镇痛作用，对μ受体具有激活和拮抗的双重作用，发生焦虑和烦躁不安等不良反应的可能性较小，血流动力学指标波动幅度较小，稳定机体微循环，通过静脉输注的方式可快速被机体吸收，加强镇痛效果[11]。本研究结果还显示，与T0相比，观察组产妇OAA/S评分在T1～T5时显著增加，且观察组高于对照组，提示布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中能提高患者麻醉苏醒期质量。分析原因，可能与布托啡诺激动脊髓κ受体后产生良好的镇痛和镇静作用，呼吸抑制的发生率较低，无烦躁不安、焦虑等不适感有关[12]。本研究结果还发现，两组产妇新生儿不同时间点的Apgar评分比较，差异无统计学意义，提示加用布托啡诺静脉输注不会降低新生儿Apgar评分，安全性良好。分析原因，Apgar评分作为一种简单、方便、无创的评价方法来评估新生儿出生后状态，但容易受到药物、主观因素等多方面的干扰[13]。布托啡诺用于缓解疼痛和焦虑等症状，不会对产妇和胎儿造成不良影响，故未影响Apgar评分[14]。另外，本研究结果还显示，两组产妇术中不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示布托啡诺静脉输注用于二次剖宫产术硬膜外麻醉中未增加不良反应，安全性理想。

综上所述，布托啡诺静脉注射用于二次剖宫产术硬膜外麻醉能稳定产妇机体体征，提高麻醉苏醒期质量，同时不会对新生儿的Apgar评分产生不良影响，且安全性良好，值得在术前应用。

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