罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗轮状病毒肠炎患儿的效果及对T淋巴细胞亚群的影响

作者简介：郝玉青，大学本科，主治医师，研究方向：儿童呼吸、消化系统常见病的诊疗。

【摘要】目的 探讨罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗轮状病毒肠炎患儿的效果，并分析其对患儿T淋巴细胞亚群的影响，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2021年1月至2023年1月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的78例轮状病毒肠炎患儿分为观察组（39例，采用罗伊氏乳酸杆菌联合蒙脱石散、枯草杆菌二联活菌进行治疗）和对照组（39例，采用蒙脱石散联合枯草杆菌二联活菌进行治疗）。比较两组患儿治疗效果、临床症状缓解时间、血清胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）及血管活性肠肽（VIP）水平，比较两组患儿CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+ /CD8+比值。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。观察组患儿退热时间、止泻时间、止吐时间及脱水纠正时间均短于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗后GAS、MOT及VIP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患儿治疗后CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均高于治疗前，CD8+T淋巴细胞百分比均低于治疗前，且观察组上述T淋巴细胞亚群水平改善程度优于对照组，CD8+T淋巴细胞百分比低于对照组（均P<0.05）。结论 采用罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗轮状病毒肠炎患儿的效果更佳，有效缩短患儿退热、止泻、止吐及脱水纠正时间，改善胃肠激素水平，提高免疫功能。

【关键词】轮状病毒肠炎；罗伊氏乳酸杆菌；T淋巴细胞亚群

【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0037.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.013

轮状病毒肠炎是儿科常见疾病，其病因主要是由A组轮状病毒（RV）经消化道传播的急性消化道传染病，也是造成小儿腹泻的主要因素之一[1]。该病的发病速度快、病程短，主要发生于免疫力低下的婴幼儿群体，好发于秋季。患儿多出现呕吐、急性发热及腹泻等临床表现，病情严重时会导致器官衰竭、等渗性脱水等[2]。当前，临床治疗轮状病毒肠炎的关键在于调节患儿肠道菌群的动态平衡以缓解症状。蒙脱石散能保护肠黏膜，促进肠道细胞吸收，保护肠道；枯草杆菌二联活菌属于微生态制剂，能与机体肠道产生的消化酶结合，改善肠道健康[3]。有研究发现，罗伊氏乳酸杆菌可发挥抑制病原菌的作用，在缩短轮状病毒肠炎病程中显示出了较好的治疗效果和应用前景[4]。因此，本研究旨在探讨罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗轮状病毒肠炎患儿的效果及对T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2021年1月至2023年1月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的78例轮状病毒肠炎患儿分为观察组（采用罗伊氏乳酸杆菌联合蒙脱石散、枯草杆菌二联活菌治疗）和对照组（采用蒙脱石散联合枯草杆菌二联活菌治疗），各39例。观察组患儿中男性22例，女性17例；年龄0.25～5岁，平均年龄（2.63±0.11）岁；病程1～5 d，平均病程（3.08±0.39）d；排便频次7～11次/d，平均排便频次（9.07±1.35）次/d；脱水程度[5]：轻度25例，中度14例。对照组患儿中男性23例，女性16例；年龄0.33～5岁，平均年龄（2.67±0.15）岁；病程1～6 d，平均病程（3.21±0.42）d；排便频次6～13次/d，平均排便频次（9.51±1.01）次/d；脱水程度：轻度26例，中度13例。两组患儿一般资料（性别、年龄、病程、排便频次及脱水程度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。纳入标准：①符合轮状病毒肠炎的临床诊断标准[6]；②入院后大便常规检测结果显示轮状病毒抗原阳性；③近期未服用过抗菌药物。排除标准：①对本研究使用药物过敏的患儿；②合并重要脏器功能衰竭患儿；③营养不良或伴有其他原因导致胃肠道不适的患儿；④自身免疫系统、循环系统异常患儿；⑤存在重度脱水、电解质紊乱患儿；⑥先天性智力缺陷患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规退热、止吐和纠正电解质紊乱等治疗。对照组患儿采用蒙脱石散（海南先声药业有限公司，国药准字H19990307，规格：3 g/袋）和枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1 g/袋）进行治疗。蒙脱石散用法用量：1岁以下患儿1 g/次，1～2岁患儿1～2 g/次，2岁以上患儿3 g/次；均为3次/d，温水冲服。枯草杆菌二联活菌用法用量：2岁以下患儿1 g/次，2岁以上患儿1～2 g/次；均为1～2次/d，温水冲服。基于此，观察组患儿加用罗伊氏乳酸杆菌DSM17938（瑞典拜奥生物科技公司，货号：AL-662457418053，规格：5 mL/软管）进行治疗，5滴/次，1次/d。两组患儿均连续治疗7 d后进行疗效观察。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果。显效：患儿腋下体温恢复至36～37 ℃，排便频率和大便性状正常（每天排便1～2次或每1～2天排便1次为正常，大便为条状，软便不粘连，即为正常），无呕吐等临床症状，大便常规检测结果为正常；有效：患儿腋下体温恢复至36～37 ℃，排便频率和大便性状好转（排便次数增多，间隔时间缩短，大便性状逐渐正常，呈现出自然的条状，即为好转），呕吐腹泻等临床症状有所缓解，大便常规检测结果为趋向正常；无效：患儿各项临床症状和体征未见缓解或甚至加重，大便常规检测结果为异常[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿临床症状缓解时间。临床症状缓解时间包括退热时间、止泻时间、止吐时间及脱水纠正时间（患儿精神好转，尿量增多，口唇湿润，皮肤弹性正常，即为脱水纠正）。③比较两组患儿胃肠激素水平。抽取患儿治疗前后5 mL晨起空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min，离心半径15 cm，取上清液，置于-70 ℃冷冻保存待测，以放射免疫法测定胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）和血管活性肠肽（VIP）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。④比较两组患儿T淋巴细胞亚群水平。抽取患儿治疗前后5 mL外周静脉血，使用流式细胞仪（美国BD公司，型号：FACS Calibur）检测CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD8+T淋巴细胞百分比，计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较 观察组患儿各项临床症状（退热、止泻、止吐、脱水）缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿胃肠激素水平比较 两组患儿治疗前胃肠激素（GAS、MOT及VIP）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿胃肠激素水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均高于治疗前，CD8+T淋巴细胞百分比均低于治疗前，且观察组上述T淋巴细胞亚群水平改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

轮状病毒肠炎作为一种由RV感染导致的急性传染病，多发于婴幼儿人群，有着发病率高、发病迅速、病情严重及反复发作的特点[8]。该病发病机制复杂，通常认为机体感染RV后，病原体侵袭小肠黏膜，加速上皮细胞脱落速度，诱使小肠功能异常，造成大量肠液聚集，引发脱水、电解质紊乱及酸中毒等[9]。既往临床多采用抗感染药物来抑制RV，虽有一定的疗效，但由于婴幼儿免疫系统不成熟，抗菌能力弱，在使用过程中会发生肠道菌群失衡，出现不良反应。有研究发现，使用微生态调节剂或肠黏膜保护剂治疗轮状病毒肠炎患儿的效果显著[8]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿的整体治疗效果更优，总有效率更高，临床症状缓解时间更短，提示轮状病毒肠炎患儿采用罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗的效果更佳，进一步缩短患儿临床症状缓解时间。分析原因：蒙脱石散被覆在小肠黏膜上形成了肠道屏障，阻碍RV对肠道的侵袭；枯草杆菌二联活菌是一种复方益生菌制剂，能在患儿肠道中迅速繁殖，可补充正常菌群，平衡肠道微生态，保护肠道黏膜，同时可阻碍肠道有害菌过度生长繁殖，发挥止泻作用[10]。罗伊氏乳酸杆菌作为一种在机体中天然形成的益生菌，能长期存在于消化道系统中，其分泌的抗菌物质能有效减少肠源性毒素的产生，阻止有害菌繁殖，增强患儿免疫力[11]。以上3种药物联合使用能有效抑制病原体，更快地缓解患儿的临床症状，提高治疗效果。

本研究结果发现，两组患儿治疗后GAS、MOT及VIP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，提示经罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗患儿胃肠激素水平改善情况更明显，腹泻症状得到调节。分析原因，高水平GAS会造成胃肠道过度运动，导致腹泻；MOT水平呈高表达状态，会分泌大量的肠黏膜水和电解质，进而诱发腹泻；VIP水平升高会使肠道神经发生应激反应，加重腹泻[12]。罗伊氏乳酸杆菌能与枯草杆菌二联活菌相互配合，降低GAS、MOT及VIP水平，维持患儿肠道微生态和电解质平衡，保持肠道处于正常蠕动状态，缓解腹泻症状[13]。此外，本研究结果中，两组患儿治疗后CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均高于治疗前，CD8+T淋巴细胞百分比均低于治疗前，且观察组上述T淋巴細胞亚群水平改善程度优于对照组，提示罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗更能改善患儿免疫功能。若CD8+T淋巴细胞百分比异常升高、CD4+/CD8+比值异常降低，会加剧轮状病毒肠炎的发生和发展，而治疗后观察组CD4+/CD8+比值上升幅度和CD8+T淋巴细胞百分比下降幅度大，表明罗伊氏乳酸杆菌进入机体后产生的抗菌素罗伊氏菌素能导致病原体产生氧化应激反应，激活CD4+T淋巴细胞，进而提高患儿免疫力。

综上所述，轮状病毒肠炎患儿给予罗伊氏乳酸杆菌辅助治疗的效果更佳，能有效加快缓解患儿退热、止泻、止吐及脱水纠正时间，促进胃肠激素水平的恢复，增强免疫力，值得临床应用。

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