盆腔反应性结节状纤维性假瘤CT及MRI表现1例

王黎明,陈 勇,于进超

(1.山东大学附属威海市立医院影像科,山东 威海 264200;2.山东省乳山市下初镇卫生院,山东 威海 264500)

患者男,54岁,发现盆腔包块2年,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无大便习惯及性状改变;2年前超声体检显示盆腔低回声包块,盆腔平扫CT示邻近直肠类圆形肿块及其内高密度影,盆腔MRI示盆腔内4.1 cm×3.8 cm×4.5 cm类椭圆形T1WI低、T2WI低信号,中心可见T1WI低、T2WI高信号;影像学考虑为良性病变,未予特殊处理。查体：腹部平软,无肌紧张,腹部未扪及包块,全腹无压痛及反跳痛;膝胸位肛诊进指5 cm未扪及明显肿物,无触痛及狭窄。实验室检查未见明显异常。本次盆腔平扫CT及矢状位重组图示膀胱直肠隐窝内4.3 cm×4.1 cm×4.9 cm类圆形软组织密度肿块,CT值约65 HU,呈同心圆改变,内见高密度钙化、CT值约809 HU,病灶边界清,压迫直肠(图1A);盆腔MRI见上述病灶大部分呈T1WI、T2WI低信号,中心钙化区呈T1WI低、T2WI高信号(图1B、1C)。行腹腔镜盆腔肿物切除术,术中见乙状结肠与直肠系膜交界处包膜完整肿块,与直肠无粘连。术后病理：肿物表面光滑,切面灰黄色,质韧,中央区见钙化;光镜下见纤维组织增生伴显著玻璃样变性(图1D)。病理诊断：反应性结节状纤维性假瘤(reactive nodular fibrous pseudotumor, RNFP)。本例报道经医院伦理委员会免除伦理审查。

图1 盆腔乙状结肠系膜反应性结节状纤维性假瘤 A.盆腔平扫矢状位重组CT图; B.盆腔平扫轴位T1WI; C.盆腔平扫轴位T2WI; D.病理图(HE,×100) (箭示盆腔肿块)

讨论RNFP是由成纤维细胞和肌成纤维细胞增殖形成的罕见反应性增生结节,多见于胃肠道及系膜,为纤维性炎性病变,部分患者因腹部不适或体检而偶然发现;CT多表现为边界清楚的不均匀性低密度影,其内可见囊变、钙化;MRI常表现为特征性低T1WI、低T2WI信号,钙化部分信号复杂多样;增强后病灶呈不均匀性轻度、渐进性异常强化。部分病灶起自胃肠道浆膜层并累及胃肠壁或邻近组织,易被误诊为胃肠道间质瘤或其他恶性肿瘤。此外,本病还需与炎性肌成纤维细胞瘤、孤立性纤维性肿瘤和侵袭性纤维瘤病等梭形细胞肿瘤鉴别。本例病变起源于乙状结肠与直肠系膜交界处,缓慢生长,CT显示病灶内钙化,MRI提示病灶内富含纤维组织,符合RNFP表现。最终确诊依靠病理学检查。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：王黎明图像分析、撰写和审阅文章;陈勇查阅文献、研究实施;于进超撰写文章、图像处理。