VTIQ实时剪切波弹性成像技术、CDFI在甲状腺癌诊疗评估中的应用观察

甄 敏,刘晓娟,杨素筠

(大同市第五人民医院 超声科,山西 大同037000)

甲状腺为机体重要内分泌器官,甲状腺结节病变则主要是甲状腺腺体中的细胞发生异常分裂与分化,研究表明,甲状腺结节包括良性及恶性,其中良性结节发病率可占甲状腺结节总发病率的95%左右,其生长速度较缓慢,仅需定期观察即可[1-2]。甲状腺恶性结节则会增大颈部淋巴结及远处转移风险,不利于疾病良好转归,故早期对甲状腺疾病进行鉴别诊断具有重要意义,利于指导临床实施针对性治疗[3-4]。彩色多普勒超声(CDFI)为临床重要影像学诊断方式,可通过呈现血流速度及方向等,获取组织解剖结构与血流运动信息,从而为疾病诊断提供参考依据,但单独应用整体效果仍难以达到临床预期[5]。声触诊组织成像与定量技术(VTIQ)为最新声触诊组织弹性成像及定量技术,可明确组织硬度,以此反映病灶状况,提供诊断依据,且其诊断情况不受操作者主观因素等影响,并具备可重复性强、无创、操作简单等优势[6]。基于此,本研究拟选取大同市第五人民医院甲状腺癌患者进行试验研究,旨在明确VTIQ实时剪切波弹性成像技术、CDFI的诊疗评估价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2023年6月大同市第五人民医院甲状腺癌患者91例设为恶性组,另选取同期收治的甲状腺良性结节患者91例设为良性组。恶性组年龄29～68岁,平均(48.62±15.03)岁;男26例,女65例;病灶直径5.3～49.6 mm,平均(27.34±12.18)mm;体质量指数22.1～28.3 kg/m2,平均(25.35±2.19)kg/m2;淋巴结转移情况:转移39例,无转移52例;疾病分期:Ⅰ～Ⅱ期43例,Ⅲ～Ⅳ期48例。良性组年龄31～69岁,平均(49.54±13.89)岁;男28例,女63例;病灶直径4.9～49.2 mm,平均(29.05±11.64)mm;体质量指数21.9～28.2 kg/m2,平均(24.96±2.35)kg/m2。两组年龄、性别、病灶直径、体质量指数等基线资料均衡可比(P>0.05),本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7]中甲状腺良性结节与甲状腺癌诊断标准;(2)经病理检查确诊;(3)意识清晰,依从性良好;(4)知晓本研究,签署同意书;(5)年龄>18岁。

1.2.2排除标准 (1)合并其他良恶性肿瘤;(2)存在自身免疫系统、血液系统病症;(3)哺乳期、妊娠期女性;(4)存在精神系统疾病;(5)重要脏器存在器质性病变;(6)既往采取心脏起搏器等金属植入治疗者;(7)存在言语沟通障碍者。

1.3 方法

两组均分别接受VTIQ实时剪切波弹性成像技术、CDFI检查。

1.3.1VTIQ实时剪切波弹性成像技术 设备选取法国声科Aixplorer V超声诊断仪,选用SL15-4线阵探头,设定频率至4～15 MHz,采取VTIQ程序,包括时间、速度、质量、位移模式,取甲状腺病灶最大纵切面,VTIQ取样框面积调整至病灶范围2～3倍,引导患者平稳呼吸后屏气,静止3 s待图像稳定,激发、冻结图像,查看速度与质量模式,若取样框为均匀的蓝色,则表明图像质量良好,调节至速度模式,参照甲状腺病灶体积测定3～6组病灶组织剪切波速度(SMV),获取SMV最大值与最小值,并计算其平均值。

1.3.2CDFI检查 设备选取IU22型彩色超声诊断仪(飞利浦公司),探头频率设定至5～12 MHz,协助患者取去枕平卧位,充分显露颈部,探头移动到甲状软骨正下方,自上向下检查甲状腺病灶内部状况,明确病灶钙化情况、内部回声、边界、内部结构、形态、有无包膜、大小及位置等,并经CDFI模式明确病灶周边彩色血流分布情况与丰富程度,记录内部颜色最明亮血管血流动力学参数,包括舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、血流阻力指数(RI)。

1.4 观察指标

(1)统计恶性组与良性组VTIQ(SMV平均值)及CDFI参数(EDV、PSV、RI)。(2)统计分析恶性组不同病理特征(淋巴结转移情况、疾病分期)患者VTIQ及CDFI参数。(3)统计分析VTIQ及CDFI参数与甲状腺癌淋巴结转移及疾病分期的关联性。(4)对恶性组实施针对性治疗后进行随访管理,将疾病复发、病死者分为预后不良,其余分为预后良好,比较不同预后患者VTIQ及CDFI参数。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组VTIQ及CDFI参数比较

恶性组SMV平均值、PSV、RI高于良性组,EDV低于良性组(P<0.05),见表1。

表1 两组VTIQ及CDFI参数比较

2.2 恶性组不同病理特征患者VTIQ及CDFI参数比较

淋巴结转移、Ⅲ～Ⅳ期甲状腺癌患者SMV平均值、PSV、RI高于无淋巴结转移、Ⅰ～Ⅱ期患者;EDV低于无淋巴结转移、Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05),见表2。

表2 恶性组不同病理特征患者VTIQ及CDFI参数比较

2.3 VTIQ及CDFI参数与甲状腺癌病理特征关联性分析

检验可知,SMV平均值、PSV、RI与甲状腺癌淋巴结转移、疾病分期呈显著正相关,EDV与甲状腺癌淋巴结转移、疾病分期呈显著负相关(P<0.05),见表3。

表3 VTIQ及CDFI参数与甲状腺癌病理特征关联性分析

2.4 不同预后患者VTIQ及CDFI参数比较

本组91例甲状腺癌患者中随访期间疾病复发29例、病死6例,最终纳入预后不良组35例、预后良好组56例;预后不良组SMV平均值、PSV、RI高于预后良好组,EDV低于预后良好组(P<0.05),见表4。

表4 不同预后患者VTIQ及CDFI参数比较

3 讨论

甲状腺疾病多发于40～50岁女性群体,近年来其发病率持续增高,已成为严重威胁人们身心健康及生存质量的社会公共卫生问题[8]。当前临床多通过影像学检查对甲状腺疾病进行诊断评估,但受病灶形态各异、血供分布不均匀及部分良恶性病变影像学图像存在重叠等影响,导致其鉴别诊断存在一定难度[9]。因此,寻找一种便捷、高效的诊断方式极为重要。

CDFI、VTIQ实时剪切波弹性成像技术均是临床诊断肿瘤疾病的常用技术,其中CDFI可呈现病灶血供状况、血管分布状态及数目等,对血流敏感度较高,能探及0.2～0.3 mm直径血管的血流信号,最低探查流率达2～3 mm/s[10]。刘会明[11]研究显示,相较于甲状腺良性疾病,甲状腺癌血流更为丰富,且血流呈现弥漫性增加。LI等[12]研究指出,CDFI主要是参照血流动力学参数与血流分布情况对甲状腺结节的良恶性质予以鉴别诊断,其中良性结节病灶中血流信号较少,伴有环晕,且主要为Ⅰ型血流信号,恶性结节病灶则伴有丰富的血流信号,并呈条状或点状分布,整体走向较复杂,主要以Ⅱ型、Ⅲ型血流信号为主。本研究结果显示,恶性组CDFI参数中PSV、RI高于良性组,EDV低于良性组(P<0.05),与上述学者研究结果具有一定的一致性,表明通过CDFI检查可准确甲状腺病灶内的血流状态,从而为疾病的鉴别诊断提供参考依据,主要是因甲状腺良性与恶性病变组织血管丰富度不同,故两者CDFI参数存在显著差异。

弹性成像为组织力学特征成像技术,相较于传统声脉冲辐射力成像等,VTIQ在甲状腺结节良恶性质的鉴别诊断中敏感度与特异度更高,且ZHU等[13]研究证实,VTIQ实时剪切波弹性成像在病灶定性分析、定量检测、成像深度及重复性、客观性方面具有显著优势。孙智音[14]研究结果显示,甲状腺良恶性结节患者SMV平均值存在显著差异,且其研究还指出,VTIQ为常规声触诊组织定量与声触诊组织成像技术有效融合形成的检查方式,可构成二维图像,提供病灶弹性速度定量信息及弹性时间、位移信息,可通过测定SMV明确组织实际硬度,其值越低表明组织弹性越好,组织硬度越小。本研究中,恶性组SMV平均值高于良性组(P<0.05),与既往研究结论相一致,提示VTIQ技术在甲状腺疾病的鉴别诊断中也具有较高应用价值,主要是因VTIQ技术可通过SMV明确病灶组织硬度,而甲状腺良性病变质地较软,甲状腺癌间质中则含有砂粒体、血管、纤维等诸多成分,质地较硬,且不易发生移位,故通过VTIQ技术可明确甲状腺良恶性病变组织的硬度,从而为疾病的鉴别诊断提供依据[15]。

本研究还发现,不同病理特征的甲状腺癌患者PSV、RI、SMV平均值、EDV存在显著差异,两者具有显著相关性(P<0.05),提示通过实施VTQI与CDFI检查,可根据量化指标参数对疾病病理特征进行评估,从而指导临床实施针对性治疗。分析其原因主要在于:(1)甲状腺恶性结节体内血管因子生成量增多,可刺激血管生长,导致恶性结节内部血流供应较丰富,以此为恶性结节病灶快速生长提供良好条件,良性结节内部血管形态则较单一,且管腔较狭窄,两者血流状态存在显著差异,且随着淋巴结转移和疾病分期的增高,上述病理特征更为明显,即表现为PSV、RI增高,EDV降低[16]。(2)甲状腺病变病灶组织硬度大小与间质中包含的硬质成分(包括砂粒体、细小血管、纤维等)关系密切,其含量越高,则病灶组织硬度越大,含量越小,则病灶组织SMV与良性结节或正常组织越接近[17]。另由本研究可知,不同预后甲状腺癌患者PSV、RI、SMV平均值、EDV水平不同,表明CDFI及VTIQ还可用于甲状腺癌的预后评估,为疾病的后续干预提供参考依据。

但CDFI的检查评估主要基于甲状腺结节声像图,由于部分甲状腺良恶性结节超声表现存在重叠现象,可增大诊断难度,增加漏诊及误诊率,且检查结果易受噪声限制难以在低速范围内检测结节,对微血管检出率较低,单独应用存在局限性;VTIQ检查情况则可能会受血管钙化、血管搏动、弥漫性病变等影响而降低组织硬度评估准确度;由此认为,CDFI及VTIQ均在甲状腺癌诊断中具有较高应用价值,为最大程度减少漏诊及误诊,临床实际可联合两种技术实施综合诊断。

综上所述,通过VTIQ实时剪切波弹性成像技术、CDFI检查,可明确甲状腺癌病灶信息,在疾病诊疗评估中具有较高应用价值。