结肠镜检查肠道准备标准化流程的优化及应用

钮月红 冯萍

在肠道疾病诊断治疗中，结肠镜检查是常用的辅助诊疗方法，其检出率和诊断准确性很大程度依赖于肠道清洁度［1］。据相关调查数据显示，在住院患者中，约34.1%存在肠道准备清洁度问题［2］。护理人员在患者行结肠镜检查前，对患者的肠道准备情况进行评估与干预，可以明显提升患者肠道准备质量［3-4］。然而，实际护理中，存在肠道准备宣教流程不完善的情况［5］。患者年龄、理解能力及在肠道准备过程中关键知识点遗忘［6］，加上患者个体性差异［7］等原因，肠道清洁度宣教常达不到预期的效果。流程再造（BPR）就是站在顾客需求角度出发，实现对业务和流程的深入思考分析，重新整合流程构成环节、设计流程，最终产生更有价值的结果［8］。该理论最先应用于企业管理领域，近年来广泛应用于护理工作中。通过流程再造，改善临床护理质量，提高护理工作效益，降低服务成本［9］。本科以流程再造理论为指导，对结肠镜检查肠道准备的标准化流程进行优化，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年1～12 月本院行结肠镜检查肠道准备患者792 例。纳入标准：①第1 次进行结肠镜诊疗，无结肠镜诊疗以及肠道准备禁忌；②遵从住院医师的医嘱，规范进行导泻药物的全量口服。排除标准：①口服导泻药物不适；②肠穿孔或肠梗阻确诊或疑似患者；③不配合患者。2021年1～6 月未实施流程优化管理患者395 例为对照组，其中，男218 例，女177 例；平均年龄46.8 岁；BMI（23.42±2.89）kg/m2。2021 年7～12 月实施流程优化管理的患者397 例为观察组，其中，男223 例，女174 例；平均年龄47.3 岁；BMI（22.53±7.63）kg/m2。

1.2 方法（1）优化前流程及存在问题：优化前流程：患者预约床位-等待住院（约3～7d）→办理入院手续→医师评估→确认结肠镜检查时间→开导泻药物→用药指导→评估肠道清洁度→结肠镜诊疗。流程优化小组发现该流程存在以下问题：①出院患者与入院患者衔接紧密，导致有些患者今日住院，明日就进行结肠镜诊疗，未能给肠道清洁质量预留充分的准备时间。②在对患者行肠道准备前，护士缺乏对患者肠道准备不充分因素的规范化指导和评估。③针对特殊患者，未规范个性化的肠道准备方案。④未规范护士对肠道准备过程中排便的次数、效果等因素进行评估与处置。⑤病房内与内镜中心缺乏有效沟通，导致患者检查等待时间较长。（2）流程的优化管理：①流程优化小组建设：以科室主任为领导，护士长、主治医师、责任护士、内镜中心医护人员参与，完成流程优化小组建设。小组组长由消化内科主任担任，负责小组整体工作的安排部署。护士 长为副组长，负责对小组工作内容进行监控。主治医师负责对影响肠道准备不充分高危因素进行有效判断，并制定针对性干预措施。个性化肠道准备方案的制定由小组所有成员共同研讨完成，依据患者病情实际，由责任护士全程指导，对患者服药过程全程做好记录，并对患者所出现的不良反应状况进行针对性护理干预。每月定期对肠道准备工作流程进行质控，进一步完善并修订肠道准备方案。（3）优化流程管理：依据原流程中问题所在，通过流程优化小组反复梳理、修订，最终形成结肠镜检查肠道准备流程的优化。重点优化环节：①提前1 d 确认患者住院时间，嘱其提前1 d 进行少渣饮食。②高危因素的筛选：将男性患者、年龄≥70 岁、既往有肠道不充分病史、便秘、糖尿病、BMI ≥30 kg/m2、其他特殊疾病（腹部手术、结肠造瘘）［10-11］等影响肠蠕动的因素作为肠道准备不充分的高危因素。根据高危因素制定其个性化的肠道准备方案。③责任护士全程参与干预方案的实施：a.责任护士根据患者个性化方案发放导泻药物，对服药患者提供用药指导，每口服1,000 mL 导泻药物后，二次用药间隔时间段，咀嚼2 粒口香糖来刺激肠道蠕动［12］。b.对服药患者进行运动督促，并应用计步器对运动情况进行记录，运动指导以每口服250～300 mL 导泻药物后，按照100 m/min 的速度步行5～8 min，运动停止时间以完成肠道准备为止［13］。c.建食“肠净”护理角，视频循环播放肠道准备服药注意事项，责任护士定时给予指导，帮助患者互相鼓励、互相介绍经验，提高服药的依从性。④肠道清洁程度的评估与反馈：全部服完清肠药、排便次数＞5 次以及最后一次清水样便是较好肠道准备的前提［14］，责任护士需及时评价患者服药情况及不良反应、大便次数和最后一次大便颜色，如不符合要求，需即刻反馈给医师，给予干预措施。⑤内镜中心与病房有效沟通：在与内镜中心护士明确肠镜检查时间后，责任护士根据检查时间来具体安排口服泻药的时间，以减少检查等待时间。内镜医师对患者肠道清洁度的评价采用波士顿肠道准备评价量表（BBPS）［15］评价，并将结果反馈给病区主管医师和责任护士。

1.3 效果评价（1）肠道清洁程度：根据波士顿肠道准备评价量表（BBPS）评价。（2）不良反应：建立不良反应记录表，患者服药过程中若出现恶心、呕吐等不良反应由责任护士全程跟踪如实记录。（3）患者满意度：采用自制满意度调查表，检查结束后对患者满意情况进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道清洁质量评分比较 见表1。

表1 两组肠道清洁质量评分比较（）

表1 两组肠道清洁质量评分比较（）

2.2 两组不良反应发生率比较 见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n（%）］

2.3 两组患者检查满意度比较 见表3。

表3 两组患者检查满意度比较

3 讨论

肠道准备不充分的危险的因素有年龄、性别、BMI、便秘、排便次数、糖尿病、腹部手术以及术前等待时间等［16-17］。本研究肠道准备合格率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），得益于在流程优化管理的设计中将重点优化的环节放在建立个性化肠道准备方案、筛选和干预肠道准备不充分的危险因素、评估与反馈肠道清洁度以及如何缩短肠镜检查等待时间等四个方面。优化后的流程管理中强调对患者结肠镜术前进行评估与健康教育，加强对肠道准备的过程干预，通过手机拍摄末次排便性状对比图来评估肠道准备质量［18］，不合格者及时采取反馈处置。期间观察组中既往有便秘史的30 例中老年患者，指导其提前口服乳果糖润滑肠道，常规前期指导后排便效果仍不佳的10 例患者加服泻药，保障患者各肠段评分＞3 分，满足肠道准备清洁度评分要求，BBPS 总分＞8 分，保证检查治疗的顺利进行。另外，与内镜中心充分合作，将观察组检查等待时间控制在2～4 h 内，助力观察组肠道清洁度的有效提升。

口服导泻药患者中，因短时间进行大量导泻药吞服、口服药物味道欠佳、存在肠胃蠕动功能障碍等因素造成的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应患者发生率在5%～38%，进而无法完成口服复方聚乙二醇电解质散（PEG）方案［19］。本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。有研究显示，PEG 分次给药较单次全剂量给药可减少患者恶心等不良反应的发生，明显提高患者对肠道准备的耐受性［20］。优化后的流程中对于存在肠道准备不充分的高危患者，于检查前1 d 晚上及检查当日晨分2 次口服PEG，避免了短时间内服用大量泻药，改善患者不良反应状况。另外，为促进患者肠道蠕动，减少不良反应的发生，提升患者的耐受程度，可以通过咀嚼口香糖、使用计步器控制运动量等护理干预措施，以提高患者的满意度。对结肠镜检查肠道准备流程在基于流程再造的理论上进行优化，筛选影响患者肠道准备质量的危险因素，关注患者的个性化特征，具有较强的护理针对性，可促进肠道准备质量的提升，改善患者不良反应情况，提高护理满意度，具有一定的临床推广意义。