妇科门诊延续性护理在宫颈癌术后患者中的应用

王 宁,王 倩,徐 颖,刘洪丽,张雨健*

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012;2.山东省肿瘤医院)

宫颈癌全球发病率为每年50万例,其中发展中国家较高,3%的患者为怀孕期间确诊,多数可早期诊断宫颈癌[1]。手术虽然能改善患者病情[2],但大部分患者仍面临疾病生活困扰而产生负性情绪,甚至压力过大导致失眠,进一步影响生存质量[3]。患者住院期间可得到专业细致的护理照顾,但出院后往往因治疗环境的变化,无法得到优质的护理指导[4]。患者术后均需行常规门诊复诊,基于此,本研究探讨妇科门诊延续性护理在宫颈癌术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年2月1日于妇科门诊复诊的128例宫颈癌术后患者作为研究对象。纳入标准:患者通过子宫颈活检、组织病理学诊断确诊为子宫颈癌,病理类型为鳞癌、腺癌(排除特殊类型如透明细胞癌、小细胞癌等);由2名及以上妇科肿瘤医师行双合诊及三合诊检查,按国际妇产科联盟(FIGO)标准分期为IB1期(肿瘤直径≤2 cm);术后继续行放疗、化疗或其他抗肿瘤治疗;术前检查未发现远处转移;既往无其他恶性肿瘤病史;无内外科严重合并症(如血液系统疾病、自身免疫系统疾病、感染等);接受宫颈癌根治术;术后有完整的随访资料。排除标准:拒绝接受随访;存在精神疾病不能配合治疗。随机分为对照组和干预组各64例。对照组年龄(37.27±4.93)岁;受教育程度:小学及以下21例(32.8%),中学14例(21.9%),本科以下11例(17.2%),本科及以上18例(28.1%);婚姻状况:已婚27例(42.2%),未婚19例(29.7%),其他18例(28.1%);居住地:农村36例(56.3%),城市28例(43.8%)。干预组年龄(38.42±7.06)岁;受教育程度:小学及以下15例(23.4%),中学18例(28.1%),本科以下16例(25%),本科及以上15例(23.4%);婚姻状况:已婚31例(48.4%),未婚11例(17.2%),其他22例(34.4%);居住地:农村27例(42.2%),城市37例(57.8%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规延续性护理。患者出院后,对患者进行术后7 d门诊复诊时入组并记录随访1次,随后对其术后1个月进行随访1次。随访内容包括:①核对患者一般信息,包括姓名、手术时间、随访次数等;②记录患者疾病状态,包括是否合并并发症及并发症类型;③采用微信收集患者盆腔MRI或超声报告、验血结果图片,详实记录患者复查结果;④随访中向患者进行日常注意事项健康教育。

1.2.2 干预组 采用妇科门诊延续性护理。①睡眠护理:电话了解患者术后睡眠情况,告知存在睡眠障碍的患者不要首选助睡眠药物,为其讲解产生睡眠困难原因及非药物治疗方法,如适当增加白天活动时间与强度,减少白天睡眠时间,避免午休时间过长等。因手机屏幕闪光会刺激人脑兴奋,应嘱患者避免睡前观看手机,可于睡前聆听轻音乐,放松身心,提高入睡效率。②运动护理:适当运动可提高患者的心肺耐力,促进病情恢复。患者出院后居家阶段往往会因对疾病或手术的恐惧而卧床休息,护理人员应为患者制订个性化运动方案,以轻体力运动为主(如散步、慢跑等),每次运动30 min左右,可于早晨、傍晚各1次,运动前做好热身准备,进行简单拉伸等活动。③饮食护理:患者术后往往因疾病原因,食欲降低,而由于知识限制,长期过度清淡饮食易造成营养供应不足,不利于病情恢复。妇科门诊延续性护理方案中应结合患者喜好制订营养食谱,每天以面食为主食的碳水化合物保持在350～400 g,同时注意保持蛋白质充足(每日90～120 g),同时注意脂肪摄入(每日约60～80 g)。④心理护理:介绍相似病情的病友,抗癌成功的案例和可借鉴的自我身心调整方法,鼓励患者陈述心中困惑,并对其进行个性化心理疏导。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者护理前后生活质量,量表包括8个维度、共36个条目,评分越高表明该维度生活质量越好。②负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组护理前后负性情绪[5]。SAS分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑;SDS分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

宫颈癌是常见妇科肿瘤之一,由于筛查普及,多数患者可早期诊断[6-7]。非妊娠早期宫颈癌患者的标准治疗建议是根治性子宫切除术或化疗和放疗联合,可考虑采用保留生育能力的手术,如锥切术或根治性宫颈锥切术和盆腔淋巴结切除术(或前哨淋巴结定位术)[8]。相关研究指出,宫颈癌患者患病后往往存在不同程度的心理问题(如焦虑、抑郁等),消极心理状态会在术后或其他治疗后得到改善[8]。

本研究结果显示,护理后,干预组SF-36中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康评分均高于护理前(P<0.05);护理后,干预组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。患者在住院期间可得到专业护理,在减轻病痛的同时改善生活质量与心理状态。目前在临床快速康复外科护理理念影响下,患者术后住院时间缩短,出院后面临环境的改变、护理照顾中断,其心理状态有所改变[9]。本研究给予患者妇科门诊延续性护理,患者生活质量与心理状态均得到了改善。延续性护理弥补了患者居家无法得到专业护理指导的缺陷,降低患者焦虑、抑郁程度,提高患者心理承受能力[10-11]。本研究在延续性护理过程中给予患者运动护理指导,可增强患者心肺功能、提高运动耐力,同时运动可消耗患者部分精力,保持其心情轻松愉悦。在饮食护理中,指导患者科学进行营养配比,既可避免因过度低盐、低脂清淡饮食导致营养不良,也可避免患者暴饮暴食影响病情恢复,有效提高了患者的生活质量。

综上所述,妇科门诊延续性护理对宫颈癌术后患者具有积极影响,可改善患者生活质量与负性情绪。