杵针疗法联合镇痛泵在缓解剖宫产产妇术后疼痛中的应用效果

潘 伟 李 锐 张 弛

近年来,我国剖宫产率呈现不断下降趋势[1-2],但部分初产妇为规避分娩阵痛仍会选择剖宫产手术[3]。而随着剖宫产术后麻醉药物作用的消退,术后疼痛感明显,剖宫产术后疼痛可能会导致产妇应激紊乱或其他继发性损害[4],出现抑郁、食欲下降、消化不良、夜寐不安、口渴、心烦、睡眠障碍等症状,严重影响其康复和生活质量。中医认为,剖宫产术伤血,可致冲任空虚、胞脉失养、气血运行不利,故而术后疼痛、治疗应以补益气血、调气行血、疏通经络、理气止痛为宜。杵针疗法是以太极杵针为工具,采用点扣、升降、开阖、运转、分理等手法对人体进行操作,以达到平衡阴阳、调和气血、疏通经络的效果[5]。为了缓减剖宫产产妇术后疼痛,提高产妇舒适度,笔者所在医院采用杵针疗法联合镇痛泵对剖宫产术后疼痛进行干预,取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年9月-2023年4月笔者所在医院收治的100例行剖宫产术的产妇,纳入标准:年龄20～35岁;孕周37～<42周;符合剖宫产术指征,计划行剖宫产;神志清楚;术后使用自控镇痛泵;产妇无严重并发症;新生儿健康,无畸形;产妇及家属同意配合本研究。排除标准:局部皮肤破溃、炎症、湿疹等;中度以上贫血;精神障碍、认知障碍;患有严重器质性病变。采用随机数字表法将其分为对照组及观察组,各50例。对照组,年龄(25.84±2.06)岁,孕周(38.2±1.17)周,其中初产妇24例、经产妇26例;观察组,年龄(25.61±2.04)岁,孕周(37.8±0.60)周,其中初产妇21例、经产妇29例。2组一般资料比较,差异无统计学意义。本研究通过宜宾市中西医结合医院伦理委员会审核批准(KY202112001)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

剖宫产术后1 h内遵医嘱给予镇痛泵自控镇痛,镇痛液配制:盐酸罗哌卡因注射液100 mg、枸橼酸芬太尼注射液200～400 mg,加0.9%的氯化钠溶液稀释至100 mL。输注时间设定为48 h,输注量为2～4 mL/h,自控追加剂量为4～5 mL/h。

1.2.2 观察组

在对照组基础上,观察组于剖宫产术后6 h开始,由我院产科护士对产妇开展杵针疗法。协助产妇取侧卧位,充分暴露背部,使用75%的乙醇对操作部位进行消毒。首先在命门八阵穴以命门为中点用金刚杵顺时针运转;以五星三台杵点扣命门穴,以叩至皮肤潮红为度,操作3～5 min;在命门穴用金刚杵杵尖以开阖手法操作3～5 min;再以金刚杵顺时针进行运转;用七曜混元杵在河车路至阳至命门段行分理手法,左右分推,操作7～9 min,以皮肤潮红为度;以膈俞为中点用金刚杵点扣及开阖3～5 min。协助产妇取仰卧位在足三里用金刚杵以升降手法推退3～5 min;以三阴交为中点用奎星笔点扣3～5 min至皮肤潮红。以上操作控制在30 min为宜,每日1次,连续行杵3～5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛

于术后6、12、24、48、72 h采用数字评分法(numerical rating scale,NRS)[6]对产妇的疼痛情况进行评价。NRS由数字0～10来表示疼痛程度,产妇根据主观感受通过11个数字描述疼痛强度,得分越高,疼痛越严重。

1.3.2 舒适度

剖宫产术后6 h(干预前)、24 h(干预后)采用Kolcaba简化舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)[7]进行舒适度评估,该量表包含生理、心理、环境、社会文化4个维度,28个条目,采用1～4级评分法,依次表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”,总分28～112分,评分越高提示舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组GCQ评分比较

干预前,2组GCQ评分比较,差异无统计学意义;干预后,观察组GCQ评分高于对照组,见表1。

表1 2组GCQ评分比较 分)

2.2 2组NRS评分比较

2组疼痛评分在组间效应、时间效应以及交互效应上比较,差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组NRS评分比较 分)

3 讨论

目前临床主要通过心理干预、药物镇痛等方式缓解剖宫产术后疼痛。常规药物镇痛存在镇痛时间短、需反复用药等缺点,且药物不良反应较多,如恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等[8]。中医将剖宫产术后疼痛归为儿枕痛、产后腹痛。《傅青主女科》认为儿枕痛主要由瘀血导致。中医认为剖宫产术伤血,致冲任空虚、胞脉失养、气血运行不利,从而导致术后疼痛,故应通过补益气血、调气行血、活血通络等方法进行理气止痛。

本研究结果显示,观察组疼痛程度轻于对照组,舒适度高于对照组。可见,杵针疗法联合镇痛泵在缓解剖宫产产妇术后疼痛和提高舒适度方面具有较好效果。杵针器具为铜制粗头,针具不刺入皮肤肌肉,集针、砭、按摩之长,避免畏针人群的恐惧感,其操作无感染风险、无痛苦,相比于普通针刺,患者接受度更高[9]。杵针疗法通过点叩、升降、开阖、运转等手法,刺激人体经络腧穴,以疏经通络、调畅气血而达到调整阴阳、除痹起疴的目的。命门八阵穴是以命门穴为中心的8个穴位,与身体的多个脏腑器官相关联,通过刺激这些穴位可以调节身体功能,促进气血流通、舒缓肌肉疲劳。本研究采取杵针疗法在命门八阵采取运转、点扣、开阖手法到使气血流动,经络疏通,从而缓解剖宫产术后疼痛[10]。河车路阳命段是人体经络系统的重要组成部分,通过刺激这些路段可以调节气血流通,促进气血运行,且河车路阳命段与身体的多个脏腑器官相关联,对于一些疼痛症状,如头痛、腰痛等,可以通过刺激这些路段来缓解,从而改善身体的不适症状。本研究通过分理的手法对河车路阳命段行杵以达到分筋理气、行气活血、理气止痛的作用[11-12]。三阴交是脾、肝、肾三条阴经的交会穴,具有健脾化湿、调经止带的作用,可以缓解女性产后痛经、宫缩痛等症状。本研究以三阴交为中心通过点扣手法调理三阴、以益冲任、调气和血,对手术后镇痛作用明显。足三里是足阳明胃经上的穴位,具有调理脾胃、补中益气的作用。剖宫产术后,产妇可能会出现胃肠功能紊乱、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状,在足三里采用升降手法可调理脾胃、补益气血,促进胃肠蠕动,从而缓解腹痛症状。膈俞穴是足太阳膀胱经上的穴位,在膈俞采用点扣开阖手法,具有宽胸降逆、活血化瘀的作用,对剖宫产术后产妇胸痛、胸闷等症状具有缓解作用[13]。

综上所述,杵针疗法联合镇痛泵治疗剖宫产术后疼痛的疗效优于仅采用镇痛泵治疗,提高了产妇舒适度,且可操作性强,易于护理团队掌握,值得临床推广使用。