老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况及影响因素分析

李素荣,芦鸿雁,王文瑞,张 瑞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种慢性进行性疾病,具有病程长、反复发作的特点[1]。COPD患者因其疾病特点,容易导致抑郁状况的发生[2]。吞咽障碍患者呼吸与吞咽协调性差,这会导致其抑郁等不良情绪的产生[3]。COPD是引起吞咽障碍的常见病之一。调查研究发现[4-5],COPD患者抑郁发生率为35.20%,而合并吞咽障碍的COPD患者中抑郁发生率高达41%。抑郁的发生不仅会影响患者的日常生活能力,还可加重其症状,增加病死率[6]。研究显示[7],早期识别抑郁的影响因素并进行预见性干预,可有效预防抑郁症状的发生。Dinparast等[7]研究表明,抑郁状况与患者的年龄、性别、病情严重程度及体力活动等有关。Bugajski等[8]研究显示,对危险因素进行干预可有效减少抑郁状况及其并发症的发生。目前,我国尚缺乏对COPD患者抑郁状况的调查,以及就其影响因素进行分析的相关研究。本研究对合并吞咽障碍的老年COPD患者抑郁状况进行调查,并探讨其影响因素,以期为抑郁状况的早期识别与预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院及固原市原州区人民医院等13所综合医院,对2019年4月至2020年8月在呼吸内科就诊的241例COPD患者进行调查。本研究已获得宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准 ①确诊为COPD的患者;②年龄≥60岁者;③洼田饮水试验评估为吞咽障碍的患者;④意识清醒,能理解和执行调查员简单指令且可以有效沟通者。

1.1.2 排除标准 ①病情较差,难以配合完成调查者;②合并其他可以引起吞咽障碍疾病者(脑卒中、帕金森、头颈部肿瘤等);③需禁食、水者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表。包括年龄、性别、婚姻状况及文化程度等内容。②洼田饮水试验(WST)。患者单次饮下3～5 mL温开水,若发生明显呛咳,可直接判断为吞咽障碍;若无不适,再像平时喝水一样喝下30 mL温开水,观察所需时间和呛咳情况。能顺利1次将水咽下为1级;分2次以上能不呛咳地咽下为2级;能1次咽下但有呛咳为3级;分2次以上咽下但有呛咳为4级;频繁呛咳,不能全部咽下为5级。5 s 之内喝完30 mL温开水为正常;5 s 以上喝完30 mL温开水或2级为可疑吞咽障碍;3～5级为吞咽障碍[9]。③老年人抑郁量表(GDS)。包括30个条目,回答“是”得1分,“否”得0分,部分条目反向计分,总分为30 分。0～10分为正常;11～20分为可能有抑郁症状;21～30分为抑郁[10]。④慢性阻塞性肺疾病评价测试量表(CAT)。包括8个条目,单条目得分0～5分,总分为40分。总分≤10分为病情轻微,10分<总分≤20分为病情中等,20分<总分≤30分为病情严重,总分>30分为病情非常严重[11]。⑤Barthel指数(BI)。分数为100分,代表生活完全自理;61～99分,轻度功能障碍;41～60分,代表中度功能障碍;评分≤40分,代表重度功能障碍或完全依赖[12]。⑥微型营养评定法简版(MNA-SF)。包括过去3个月内饮食情况、活动能力及BMI等内容。总分为14分,12～14分为正常营养状况,8～11分为有营养不良的风险,0～7分为营养不良[13]。⑦FRAIL衰弱评估量表。包括5个问题,分别回答“是”与“否”,回答“是”记1条。回答“是”的问题数量≥3条可诊断为衰弱;回答“是”的问题数量<3条为衰弱前期;没有回答“是”的问题则为无衰弱健康老人[14]。

1.2.2 资料收集 研究者在取得各医院及科室同意后,统一培训调查员,由培训合格的调查员当场回收问卷并核查。研究数据采用双人录入,将有错误或漏项超过20%及完全雷同的问卷剔除。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件,计量资料采用中位数、四分位数描述,计数资料采用频数、百分比描述。2组计量资料的比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon W检验;二元logistic回归分析老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况发生 调查对象中男性161例(66.8%),女性80例(33.2%),发生抑郁状况者166例(68.9%),未发生抑郁状况者75例(31.1%),其他一般资料见表1。

表1 2组患者不同特征单因素分析

2.2 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况的单因素分析 年龄、居住方式、文化程度、病程、牙龄缺失、日常生活活动能力、呼吸困难程度、COPD严重程度及吞咽障碍级别比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况影响因素分析 将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析中,自变量赋值见表2。结果显示年龄、文化程度、日常生活活动能力、呼吸困难程度、病情严重程度、吞咽障碍级别及居住方式是患者发生抑郁的影响因素,见表3。

表2 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况影响因素赋值表

表3 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁状况发生率较高 COPD患者因其疾病特点,易引起呼吸功能下降、药物依赖及频繁住院,从而导致心理负担加重、情绪障碍。Lou等[15]分别对1 100例COPD患者及健康者抑郁状况进行调查,结果发现COPD患者抑郁发生率为35.7%,是健康人群的5倍。此外,COPD是引起吞咽障碍的常见病之一,吞咽障碍患者因进食困难、呛咳等会导致进食恐慌、抑郁等心理障碍现象的发生。Shaker等[5]表明,伴随吞咽障碍的COPD患者抑郁发生率为41%。本研究结果显示,患者抑郁发生率为68.88%,高于其他研究,可能与本次调查对象为老年人群有关。随着生理功能和心理承受能力的衰退,老年人成为抑郁症的高发人群。有研究表明,老年人群抑郁症的患病率明显高于非老年人群[16]。各研究中COPD吞咽障碍患者抑郁发生率均较高,临床医护人员应高度重视对老年COPD吞咽障碍患者抑郁状况的评估及预防。

3.2 呼吸困难程度、病情严重程度及吞咽障碍级别是患者抑郁状况发生的影响因素 本研究显示,呼吸困难程度越高的患者抑郁状况的发生风险越高,与何映坪等[17]研究结果相似。随着呼吸困难的加重,患者极易出现烦躁、焦虑等情绪。另一方面,患者抑郁、焦虑及恐惧等心理状态常常导致呼吸困难症状的加重。

一项Meta分析显示[18],COPD病情越严重的患者抑郁发生率越高,与本研究结果相似。这可能与患者肺功能进行性损害,严重影响生活质量有关。此外,随着病情的加重,急性发作频繁、住院次数及治疗费用增加,容易导致患者发生抑郁状况。相关研究显示[5],吞咽功能越差的患者抑郁的发生率越高,与本研究结果相似。吞咽障碍患者往往会出现误吸、呛咳等现象。对于误吸、呛咳的恐惧心理及不安感会导致患者情绪沮丧,即使是轻度的吞咽障碍也会给患者带来极大的心理负担。Verdonschot等[19]研究表明,口咽期吞咽障碍患者抑郁的发生率达32.6%。医护人员应积极对患者进行健康宣教,帮助其掌握用药及康复知识,延缓病情进展;告知吞咽障碍患者进食过程中应控制进食速度,以减少呛咳等现象的发生。

3.3 年龄、居住方式、文化程度及日常生活活动能力是患者抑郁状况发生的影响因素 老年人往往因社会功能弱化,生活与社会脱节,加上随着年龄的增长老年人的各种生理功能衰退,其更易出现孤独、抑郁等负性心理反应。本研究中,60～69岁、70～79岁及年龄≥80岁患者抑郁发生率分别为16.27%、53.61%及30.12%。多因素分析结果显示,随着年龄的增长患者抑郁状况的发生风险增高(β=0.561),与王侠等[20]研究结果相似。居住方式是影响患者情绪的重要因素之一,本研究中独居患者抑郁的发生风险是非独居患者的7.660倍,与卢灿杰等[21]研究结果相似。独居老人由于缺少了交流倾诉的对象,生活范围狭窄,容易出现兴趣活动减少、情绪低落等抑郁表现。有研究认为[20],文化程度高是老年人心理健康状况的保护因素。本研究中文化程度越高的患者抑郁的发生风险越低(β=0.613),这可能与文化程度高的老年人社会地位高,社会交往范围广,经济收入相对较好有关。研究显示[22],日常生活能力是抑郁发生的危险因素,与本研究结果相似。老年患者日常生活活动能力下降可造成其生活不能完全自理,增加了患者的自卑感。因此,应告诫独居老人的子女多回家探望,给予老人更多的关爱,鼓励文化程度较低的老年患者培养兴趣爱好,保持积极乐观的心态。此外,医护人员应指导病人进行功能锻炼,鼓励其做力所能及的家务活动,以提高其生活自理能力。 老年COPD合并吞咽障碍患者抑郁发生率较高,年龄、文化程度、日常生活活动能力、呼吸困难程度、病情严重程度、吞咽障碍级别及居住方式是其重要影响因素。临床医护人员可根据这些影响因素制定相应干预措施,预防患者抑郁状况的发生。本次调查仅纳入宁夏地区13所医院,样本的代表性有限,今后可增加其他省市的样本进行多中心调查,进一步验证本调查的结论。