温肺扶阳祛痰方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效

张金科

天津市公安医院中医科 天津 300042

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的一种慢性炎症性疾病,属于呼吸系统常见病,主要特征为持续性的气流受限。针对此类患者的临床治疗原则是改善其呼吸功能,以此推动其生活质量的提高[1]。此病病程较长,且迁延难愈,以往西医治疗多给予支气管维持性长效扩张剂或皮质类固醇吸入的方法,可以改善患者的症状,降低其发作频率,但不良反应多,影响患者的治疗依从性。中医药和常规西药联合应用于COPD患者在抑制炎性介质、改善肺功能方面有增效作用。COPD稳定期患者多存在痰浊中阻、脾肾两虚证,而温肺扶阳祛痰方具有祛痰、温阳、平喘的功效,可以有效改善患者的疾病症状。在给予COPD稳定期患者西医治疗的同时辅以温肺扶阳祛痰方治疗不仅可以改善患者的症状,还可以提高患者的免疫力[2]。本研究主要分析COPD稳定期患者应用温肺扶阳祛痰方的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2022年3月我院收治的COPD稳定期患者120例,随机分为两组。对照组60例,女26例,男34例,年龄43～76岁,平均年龄为(59.37±5.23)岁,病程2～10年,平均病程为(6.79±1.61)年。研究组60例,女29例,男31例,年龄42～74岁,平均年龄为(60.13±5.19)岁,病程2～13年,平均病程为(6.92±1.75)年。两组的一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

纳入标准:①确诊处于COPD稳定期,且和《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中的诊断标准[3]符合;②临床资料完整;③签订知情同意书,且获得伦理委员会批准。排除标准:①所用药物有禁忌;②肺部存在其他严重疾病;③存在精神病史。

1.2 治疗方法 对照组联合应用噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司,国药准字为H 20130110,规格为18 μg)+茶碱缓释片(山西太原药业有限公司,国药准字为H 14020586,规格为0.1 g)。噻托溴铵吸入粉雾剂吸入用药,每天18 μg。口服应用茶碱缓释片,每天两次,每次1片。研究组在噻托溴铵+茶碱缓释片的基础上应用温肺扶阳祛痰方治疗。温肺扶阳祛痰方包括炙甘草10 g、龙骨10 g、干姜15 g、牡蛎10 g、肉桂10 g、附子15 g、菟丝子10 g、白芥子10 g、杏仁10 g、莱菔子10 g、紫苏子10 g、砂仁10 g。用水煎煮取汁200 mL,早晚各温服100 mL。两组均治疗60 d后观察效果。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗前后的肺功能指标和生活质量评分变化情况,其中肺功能指标包含第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in the first second / forced vital capacity,FEV1/FVC)以及用力肺活量(forced vital capacity,FVC);而生活质量由CAT评分进行评估,满分40分,分数与生活质量呈反比显示。②通过肺功能仪器对肺功能指标进行检测。观察两组的炎症因子水平变化情况,指标包含C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT),治疗前后抽取患者3 mL的空腹静脉血,通过ELISA法对上述指标进行检测。③观察两组的免疫指标变化情况,包含CD4+、CD8+、IgA、IgG,由我院检验科操作。

2 结果

2.1 两组肺功能指标、6MWD、CAT评分的比较 两组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD、CAT评分比较,差异均无统计学意义。两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于治疗前(P<0.05),CAT评分低于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于对照组(P<0.05),CAT评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 肺功能指标、6MWD、CAT评分的比较

2.2 两组炎症因子变化情况的比较 两组治疗前CRP、WBC、NEUT水平比较,差异无统计学意义,而治疗后两组的CRP、WBC、NEUT水平均低于治疗前(P<0.05或P<0.01),且治疗后研究组CRP、WBC、NEUT水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组炎症因子水平变化情况的比较

2.3 两组免疫指标变化情况的比较 治疗前两组的CD4+、CD8+T细胞比例、IgA、IgG水平比较,差异均无统计学意义。治疗后两组的CD4+、IgA、IgG水平均高于治疗前(P<0.05),CD8+水平低于治疗前(P<0.05),且治疗后研究组CD4+、IgA、IgG水平高于对照组(P<0.05),CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫指标变化情况的比较

3 讨论

COPD是一种呈进行性的常见的呼吸系统疾病,最重要的导致病理生理改变的因素是气道阻塞、气流受限,临床中未发现明确病因,可能和个体因素、环境因素的共同作用有关。疾病分为急性加重期和稳定期,通常稳定期患者气短、咳嗽、咳痰等症状比较轻微,多种炎症细胞均在疾病的发生中有所参与,通过分泌各种生物活性物质破坏肺实质。目前临床上暂时没有根治COPD的方法,仅能改善患者的症状。COPD稳定期患者治疗应重点关注患者病情的稳定以及肺功能、机体营养情况的改善情况,避免疾病反复[3]。

以往临床针对COPD患者多应用西医治疗,稳定期患者的常用药物为糖皮质激素、支气管扩张剂,虽然可以降低疾病的发作频率,但长期应用不良反应多,远期效果不佳,患者复发率较高。在西药治疗的基础上添加中医药治疗在改善患者的肺功能、抑制炎性介质和炎性细胞方面有积极作用。中医治疗在降低疾病复发率的同时,可以推动患者免疫力的提高,减轻西药的毒副作用,加速患者的机体恢复,提高其生活质量[4]。

中医在COPD的治疗中具有一定优势。中医认为,COPD稳定期患者的主要表现为气促、咳嗽,多属于虚症,肺脾肾虚导致经脉瘀阻,痰浊内生促使患者出现咳嗽喘促、神疲乏力以及腹胀纳呆等呼吸系统症状。而中医将COPD稳定期患者归入喘症、肺胀的范围,认为病灶是肺部,但会累及肾、脾,患者多存在经脉瘀阻情况,治疗时应遵循补肺健脾、补益肾气、化瘀活血的原则[5]。

温肺扶阳祛痰方中的君药为干姜、附子,其中干姜具有温肺化饮、回阳通脉、温中散寒的作用,而附子具有回阳救逆的作用,是常用的温里回阳药物。紫苏子具有理气调中、止咳平喘的作用,白芥子具有通络止痛、利气化痰、温肺化痰的作用,莱菔子具有降气化痰、消食除胀的作用,这三种药物均为臣药,联合应用可以达到温肺化痰的效果[6]。牡蛎具有清除湿热、化痰软坚、保肝利胆的作用,龙骨具有收涩固脱、镇心安神、平肝潜阳的作用,两种药物联合应用具有敛阴潜阳、益气固表的作用。砂仁具有理气、温脾、化湿、和胃的作用,菟丝子具有补肾益精、清目明神的作用,炙甘草具有调和诸药、益气补中、清热解毒、止咳平喘、健脾的作用,肉桂具有温通静脉、补火助阳、止痛散寒的作用,上述药物联合应用具有平喘、温阳祛痰的作用,可以有效改善患者的疾病症状。现代药理证实,牡蛎提取物具有一定的抗氧化、抗病毒的效果,肉桂提取物可以抑制致病菌,而砂仁的抗氧化能力和抑菌能力均较强[7]。菟丝子、肉桂可以提高T细胞的增殖反应敏感性,以此推动机体免疫功能的提高。因此,温肺扶阳祛痰方具有抗炎、杀菌的作用,同时可以提高机体免疫力[8-9]。

CAT是常用于评估COPD患者生活质量的评分,操作简单、可重复性好,有利于医患之间的良好沟通,可以帮助医疗人员及时掌握患者的疾病变化情况,目前在临床中广泛应用[10]。6MWD是安全无创且操作简便的一种明确患者运动耐力和心肺功能状态的试验方法[11-12]。肺功能监测是重要的对呼吸系统疾病进行评估的指标,在COPD稳定期患者的疾病严重程度、治疗效果、疾病进展、预后的评价方面均有重要意义[13]。本研究发现,COPD患者联合用药后FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于对照组,CAT评分低于对照组。这表明,联合应用常规西药+温肺扶阳祛痰方可以改善COPD患者肺功能,有利于其生活质量和运动耐力的提高。COPD患者的主要病变部位是小气道,属于慢性炎症疾病的一种,涉及较多的炎症细胞[14-16]。CRP、WBC、NEUT是目前临床中较为重要的几种评价感染情况的指标[17-18]。本研究发现,研究组治疗后CRP、WBC、NEUT水平均低于对照组。这表明,联合应用常规西药+温肺扶阳祛痰方可以有效改善COPD患者的炎症反应。CD4+、CD8+属于T 淋巴细胞,是较为重要的免疫细胞[19-20]。而IgA、IgG是常用的对机体免疫水平进行评价的指标,IgG是较为重要的一种免疫球蛋白,具有一定的抗病毒、抗菌作用,具有保护机体免疫的效果,这两种指标均在细胞免疫功能中有所参与,以此保证免疫动态平衡情况[21]。本研究发现,研究组治疗后CD4+、CD8+、IgA、IgG水平优于对照组。这表明,联合应用常规西药+温肺扶阳祛痰方可以有效改善患者的免疫功能,有利于患者症状的早日改善。

综上所述,COPD稳定期患者在常规西药治疗基础上应用温肺扶阳祛痰方治疗效果更佳,可以有效降低机体中的炎症因子水平,提高患者肺功能和免疫功能,值得推广应用。