妊娠晚期感染新型冠状病毒孕妇胎儿产前多普勒超声检查及妊娠结局分析

张 娟,张红彬,李 洁,田 捧,栗河舟

郑州大学第三附属医院超声科 郑州 450052

孕妇孕期激素及生理结构的改变导致呼吸系统发生很大变化,其感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的风险较普通人群更高[1],但92%～95%感染SARS-CoV-2的孕妇并没有经历严重的疾病谱。SARS-CoV-2通过与血管紧张素转换酶受体相互作用进入宿主细胞,该受体在孕妇子宫和胎盘中表达水平增加,蜕膜动脉病变增加,表明感染与胎盘功能受损之间存在潜在的联系[2]。目前已有文献[3]报道围产期母婴问题,关注点主要在SARS-CoV-2是否存在母婴传播及损害胎盘功能。该研究比较了SARS-CoV-2感染阳性和阴性孕妇产前多普勒超声检查结果的差异,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析2022年12月1日至2023年3月31日郑州大学第三附属医院收治的妊娠晚期合并SARS-CoV-2感染的孕妇共42例,经SARS-CoV-2核酸检测证实,均被诊断为轻度COVID-19[4]。同期选取103例孕妇,与阳性孕妇年龄、胎次和胎龄相匹配,且在超声扫描时或入院分娩时检测SARS-CoV-2呈阴性。本研究经该院医学伦理委员会批准[(伦)审编号2022-248-01]。

1.2 资料收集收集研究对象的资料,包括孕妇的年龄、怀孕次数、生产次数、BMI、分娩方式。收集新生儿的出生孕周、羊水最大深度及指数、出生方式、胎儿大脑中动脉搏动指数(middle cerebral artery pulsatility index,MCA-PI)、脐动脉搏动指数(umbilical artery pulsatility index,UA-PI)及脑胎盘比(cerebro placental ratio,CPR)、是否早产(≤37周)、是否低出生体重、是否阳性暴露、1 min和5 min Apgar评分等信息。

1.3 胎儿产前超声检查孕32周后采用彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,探头频率为3.5～5.0 MHz。多切面细致观察并存储数据,胎儿羊水体积和多普勒参数都按照国际妇产科超声学会的建议进行,在自由漂浮的脐带环中记录脐动脉,在胎儿大脑轴向切面记录大脑中动脉在Willis动脉环靠近颈内动脉起始点、大脑中动脉近1/3处,在没有母体和胎儿运动的情况下,使用至少3个连续波形的自动跟踪,测量角度<30°,通过MCA-PI除以UA-PI计算出CPR[5]。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0进行数据分析。两组MCA-PI、UA-PI、CPR、羊水最大深度、羊水指数等的比较采用Wilcoxon秩和检验,孕妇并发症发生率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法,围产期情况的比较采用两独立样本的t检验、秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇临床特征的比较SARS-CoV-2阳性组BMI高于阴性组,见表1。

表1 两组孕妇临床特征的比较

2.2 两组孕妇并发症发生率的比较SARS-CoV-2阳性组总并发症发生率及子痫前期发生率均高于阴性组,见表2。

表2 两组孕妇并发症发生率的比较 例(%)

2.3 两组胎儿血流多普勒检测及羊水情况的比较SARS-CoV-2阳性组MCA-PI、CPR均小于阴性组,见表3。

表3 两组胎儿血流多普勒检测及羊水情况的比较

2.4 两组围产期情况比较SARS-CoV-2阳性组胎心异常发生率高于阴性组,见表4。

表4 两组围产期情况比较

3 讨论

最初,人们对妊娠期SARS-CoV-2的潜在并发症反应过度,为了避免胎儿接触病毒,增加了指示性早产的比率[6-8]。我们需要更多关于怀孕期间的影像学数据,特别是产前影像,来了解怀孕期间母体感染SARS-CoV-2对胎儿产生的不良影响。该研究结果显示,SARS-CoV-2阳性组孕妇总并发症及子痫前期发生率较阴性组高。在产前超声检查中,SARS-CoV-2阳性组MCA-PI、CPR均小于对照组。SARS-CoV-2阳性组孕妇在产前超声检查中胎心异常发生率高于阴性组。据报道[9-10],SARS-CoV-2感染孕妇的胎盘中出现了以蜕膜动脉病为特征的胎儿和母体血管畸形融合,这可能会影响胎盘的功能并改变胎儿血流动力学。在一项研究[11]中,与对照组相比,SARS-CoV-2轻度和重度感染孕妇UA-PI和MCA-PI显著增加。然而,在一项纳入轻度SARS-CoV-2感染患者的研究[12]中,胎儿MCA-PI和CPR未检出异常结果。

在SARS-CoV-2 阳性的孕妇中,出现1例阳性暴露,此患儿出生时Apgar评分1 min 10分、5 min 10分,出生后与SARS-CoV-2 阳性的母亲亲密接触,2 d后出现间断发热,患儿转入新生儿重症监护室治疗,SARS-CoV-2核酸检测结果为阳性,新生儿心脏彩超提示卵圆孔未闭;对症治疗好转后出院,电话随访新生儿身高、体重发育正常。SARS-CoV-2的细胞入侵与其他病毒不同,SARS-CoV-2的入侵依赖于血管紧张素转换酶2和跨膜丝氨酸蛋白酶2受体。这些受体在SARS-CoV-2阳性孕妇的胎盘中低表达,表明垂直传播的可能性很低[13-14]。此病例没有对胎盘进行病理学分析,所以不能确定此患儿是垂直传播还是出生后感染的。

本研究的局限性是样本只涵盖了即将分娩的孕妇,不能代表其他阶段孕妇的产前超声表现。另外,研究对象均为轻度SARS-CoV-2感染患者,没有收集到重症及危重症患者,严重的SARS-CoV-2感染的血管病变风险较高。在被诊断为轻度SARS-CoV-2感染并需要住院治疗的孕妇中,MCA-PI和CPR均降低,说明孕妇的胎盘功能受损。胎儿血流多普勒是一种无创的方法,当SARS-CoV-2阳性的孕妇出现胎心异常时,可增加多普勒血流动力学的扫查[15-16]。