调筋正脊法治疗椎动脉型颈椎病临床研究

刘中恺,林雷雨,张磊,张旭,吴丽筠

盐城市中医院,江苏 盐城 224000

椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是临床常见的颈椎病类型之一[1],由于颈椎退变等原因压迫或刺激椎动脉[2],导致椎-基底动脉供血不足而引起的疾病[3],病情发展不易被察觉[4],部分患者会存在眩晕等症状[5]。该病好发于中老年人[6],有研究表示,近年来CSA好发人群有显著的低龄化趋势[7]。中医治疗此病有良好的效果[8],根据“筋骨并重、骨正筋柔”,使用调筋正脊法治疗CSA,使患者的体态恢复[9],椎动脉供血正常,以实现治疗目的。故本研究观察调筋正脊法治疗CSA的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年5月至2022年5月在盐城市中医院诊治的CSA患者83例,根据治疗方法的不同分为调筋正脊组50例和常规治疗组33例。调筋正脊组中,男18例,女32例;年龄25～65(43.24±5.36)岁;病程(1.89±0.35)年。常规治疗组中,男10例,女23例;年龄25～65(43.28±5.41)岁;病程(1.87±0.25)年。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合CSA诊断标准[10];年龄25～65岁;临床资料完整;近1个月内未接受其他治疗;本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则。

1.3 病例排除标准患有恶性肿瘤的患者;患者颈椎存在严重受损,如骨折等;无法配合治疗的患者;患者有严重的脏器受损。

调筋正脊组在常规治疗组的基础上加用调筋正脊法治疗,患者取坐位,医者在患者颈部肌肉使用推法,直至轻微发热,探察患者颈部筋节处,拨揉直至筋结处松散,医者沿足太阳经筋-足阳明经筋-足少阴经筋平推。患者听从医生指导放松,颈部左右侧屈,旋转颈椎。医生一手托住患者下颌,一手扣住患者枕部,同时拔伸牵引,重复3次。牵引患者颈椎向左旋,直至出现骨性阻挡用力旋转,有弹响声提示完成。右侧正脊同上。每日1次,持续治疗1～3周。

1.5 疗效判定标准治愈：临床症状消失,颈部活动恢复正常;显效：症状基本消失,活动轻微受限;有效;症状未全消失,活动受限;无效：症状未减轻,活动明显受限[11]。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标观察两组患者治疗前后颈椎活动程度评分和颈椎弯曲程度,颈椎活动程度评分标准为[12]：左右旋转正常(0分),旋转30°～40°(1分),旋转20°～30°(2分),旋转10°～20°(3分),旋转≤10°(4分),分数为0～4分,患者分值越小则说明颈椎活动度越高。在患者治疗前后使用X线拍摄颈椎的中立侧位X线片,利用Borden氏测量法测量患者颈椎弯曲程度,正常参考值为(12±5) mm。

观察两组患者治疗前后改良颈性眩晕症状与功能评价量表(evaluation scale for cervical vertigo,ESCV)评分,ESCV总分44分,得分越高,表明症状越轻。

观察两组患者磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像学指标,治疗前后均用MRI检测患者双侧胸锁乳突肌与双侧斜方肌的长径、短径。

观察两组患者治疗前后症状改善情况,主要包括头痛、肩颈痛和眩晕,总分值分别为2分、4分和16分[13],分数越高,说明患者的疾病状态越好。

2 结果

2.1 两组CSA患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组CSA患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组CSA患者治疗前后颈椎活动程度评分和颈椎弯曲程度比较具体结果见表2。

表2 两组CSA患者治疗前后颈椎活动程度评分和颈椎弯曲程度比较

表2 两组CSA患者治疗前后颈椎活动程度评分和颈椎弯曲程度比较

组别n颈椎活动程度评分/分治疗前治疗后颈椎弯曲程度/mm治疗前治疗后常规治疗组332.84±0.391.68±0.25∗2.99±0.785.67±1.08∗调筋正脊组502.86±0.351.07±0.12∗#3.01±0.578.39±1.28∗#

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与常规治疗组治疗后比较,#P<0.05。

2.3 两组CSA患者治疗前后ESCV评分比较具体结果见表3。

表3 两组CSA患者治疗前后ESCV评分比较 分)

2.4 两组CSA患者治疗前后颈肌MRI影像学指标比较具体结果见表4。

表4 两组CSA患者治疗前后颈肌MRI影像学指标比较

表4 两组CSA患者治疗前后颈肌MRI影像学指标比较

组别n胸锁乳突肌长径治疗前治疗后胸锁乳突肌短径治疗前治疗后斜方肌长径治疗前治疗后斜方肌短径治疗前治疗后常规治疗组3340.32±1.2539.21±1.35∗ 10.36±1.239.97±1.25 75.35±3.1575.36±3.45 32.54±2.6632.74±2.54 调筋正脊组5040.23±1.3635.25±0.89∗#10.26±1.058.35±1.15∗#75.36±3.6277.31±3.65∗#32.25±2.3534.65±2.38∗#

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与常规治疗组治疗后比较,#P<0.05。

2.5 两组CSA患者治疗前后症状改善情况比较具体结果见表5。

表5 两组CSA患者治疗前后症状改善情况比较 分)

3 讨论

随着互联网在人们生活中的应用越来越广泛,更多的工作需要人们长期低头伏案[14],颈椎长期维持一种固定形态,会导致慢性劳损[15],使颈椎发生病理性改变[16],从而影响患者的正常生活。CSA是颈椎病中的一种重要分型[17],临床上常表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍等症状[18]。MRI结果可以显示颈部肌肉的明显变化[19],ESCV评分可以评估患者颈性眩晕症状和功能[20-21],有研究显示,基于“筋肉、经穴、骨节”的病理机制应用调筋正脊法治疗急性发作颈椎病具有较好的治疗效果[16]。

本研究结果显示,调筋正脊组的疗效高于常规治疗组,和何天福等[22]的研究结果一致,调筋正脊组颈椎功能改善情况良好,和郭凡等[23]的研究结果一致。颈椎病的发病和经络有着密切关系[24],颈椎病是由于颈椎动静失衡所致[25],颈椎出现动力性平衡失调[26],会使颈椎静力性平衡稳定受到影响[27]。颈椎位于三阳交汇之所[28],正气不足,容易受到外邪侵袭[29],使患者的经络出现阻滞,气血郁结,颈椎内的筋骨没有濡养[30],患者则会出现疼痛症状[31],筋骨失衡[32],调筋正脊法手法可以调整患者阴阳平衡,畅通气血[33],使患者筋骨得到濡养、关节滑利[34]。调筋正脊手法可以使患者局部毛细血管扩张,加快局部血流速度,促进局部组织的炎症代谢产物的吸收,减轻患者临床症状。运用手法整复可使患者椎间隙、椎间孔增大,减少对神经根的压迫,改变脊柱病理解剖结构。本研究结果显示,调筋正脊组患者颈椎活动程度和颈椎弯曲程度的改善情况良好,分析原因为调筋正脊法通过按揉等手法对患者颈部进行推拿,可以有效缓解颈部肌肉紧张,对颈椎关节的不良形态进行纠正调解,在一定程度上减轻血管压迫,促进患者颈部血液流通,改善患者颈椎活动程度。此外,调筋正脊法还可以疏通患者颈部经络,配合手法治疗可以松解颈部肌肉,改善患者颈部局部韧带组织粘连或者痉挛状况,使脱位的关节位置恢复正常,缓解由于颈部结构不稳定对椎动脉产生的不良刺激,使患者颈椎弯曲程度变大。本研究结果显示,治疗后患者颈部肌肉痉挛情况明显减弱,与王从安等[35]的研究结果一致,调筋正脊法可以直接对患者病痛处进行治疗,调整颈椎筋骨,止痛止麻[36],使“筋出槽,骨错缝”[37]的病症恢复正常。

综上,调筋正脊法治疗CSA临床疗效较好,能改善患者眩晕症状、颈椎功能、颈椎活动程度、颈椎弯曲程度。