针刀疗法联合除痹逐瘀汤治疗膝骨关节炎临床研究

刘兆源

海口中医颈肩腰腿病医院,海南 海口 570000

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科的多发疾病,病因较为复杂,如长期姿势不正确、负重用力、负荷过重均可引起本病的发生[1]。临床以疼痛为首发症状,尤其是蹲起和上下楼梯时疼痛比较明显,病情较轻者,休息后方可缓解,严重者则会影响日常生活及工作。KOA属中医学“痹证”范畴,基本病机为经络闭阻、气血失和、气血瘀结、痰瘀互结、正气亏虚,以舒筋活络、活血化瘀、扶正固本为治疗原则[2]。中医针对KOA更倾向于保守治疗,如针刀疗法、中药汤剂口服、中药熏洗等,其中针刀疗法是一种微创的中医外治法,可解除对神经、血管、肌腱等的压迫,改善局部组织的血液循环,促进炎症的消退,调节关节力学平衡,从而达到治疗目的[3]。除痹逐瘀汤出自《名医名方录》,具有活血化瘀、行气通络之功,对关节疼痛、屈伸不利、僵硬等病症均有显著效果[4]。笔者采用针刀疗法联合除痹逐瘀汤治疗KOA,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2023年1月海口中医颈肩腰腿病医院中医骨伤科收治的98例KOA患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各49例。对照组男28例,女21例;年龄39～61(42.39±5.01)岁;病程1～5(1.27±0.13)周;体质量指数(22.83±3.05) kg·m-2。观察组男29例,女20例;年龄37～59(41.75±4.93)岁;病程2～6(1.80±0.22)周;体质量指数(21.63±3.19) kg·m-2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经海口中医颈肩腰腿病医院伦理委员会审批通过(伦理审批号：202308310012)。

1.2 诊断标准参照《中医康复临床实践指南·膝骨关节炎》[5]《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[6]制定相关标准：肌肉关节刺痛,或关节僵硬变形,屈伸不利有硬结、瘀斑;面色暗,舌质紫暗,苔白腻,脉弦涩。

1.3 病例纳入标准存在膝关节肿痛、弹响、积液等体征;符合上述诊断标准;近期3个月内无手术治疗史。

1.4 病例排除标准合并精神、肿瘤系统疾病;合并其他慢性炎症疾病;合并肝功能、肾功能异常者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予针刀治疗,指导患者取仰卧位,膝关节屈曲至最大程度,触摸髌骨周围及内外侧韧带附着点,将明显结节、压痛点及高应力点作为治疗点并进行标记。常规消毒、铺巾,以质量浓度0.5%利多卡因注射液每个治疗点1.5 mL行局部麻醉,采用一型四号针刀(0.8 mm)。术者戴无菌手套,左手拇指按压治疗部位,右手持针刀与皮肤呈垂直水平,刀口向平行肌纤维方向刺入皮下组织,缓慢进针,当针体进入病灶区时,结合实际情况纵向剥离3～4次,后横行剥离3～4次,针下出现松动后出针,按压2 min,给予创口贴敷贴,并叮嘱患者2 d内不能近水,严禁剧烈运动,注意保持充足睡眠。每周治疗1次,连续治疗4周。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上联合除痹逐瘀汤治疗,具体药物组成：葛根、路路通、桑枝各30 g,当归、刘寄奴各15 g,川芎、姜黄、白芷、威灵仙各12 g,红花、独活、胆南星、白芥子各9 g。每日1剂,水煎至400 mL,分早晚温服,均连续治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 炎性因子水平分别于两组患者治疗前后采集空腹静脉血4 mL,采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-17、IL-23水平。

1.6.2 血液流变学指标分别于两组患者治疗前后采集空腹静脉血3 mL,采用血液流变学仪检测纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞沉降率。

1.6.3 膝关节功能采取Lequesne量表评价两组患者治疗前后膝关节功能,该量表包含疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍等方面,满分为24分,膝关节功能越优则分值越低。

1.6.4 步态运动学分别于患者治疗前后使用单个传感器惯性测量装置佩戴于其腰部,指导患者标准行走10 m,单个传感器惯性测量装置频率设置为100 Hz,采样陀螺仪、三轴加速器、磁强技术数据,导出步频、步速、步长等数据。

1.6.5 生活质量采取关节炎生活质量测量量表2-短卷评价两组患者治疗前后生活质量,该量表包括症状、躯体、社会、影响、工作等5个维度,26个条目,满分为104分,生活质量越好则分值越高。

2 结果

2.1 两组KOA患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17、IL-23等炎性因子水平均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组KOA患者治疗前后炎性因子水平比较

表1 两组KOA患者治疗前后炎性因子水平比较

组别n时间TNF-αIL-1βIL-6IL-17IL-23对照组49治疗前20.98±3.7348.51±3.7966.12±5.5731.62±3.39417.67±22.8149治疗后12.47±2.30∗39.16±3.91∗45.46±3.50∗23.31±2.65∗251.80±20.27∗观察组49治疗前21.22±2.7649.31±2.7665.17±6.6132.73±2.87416.76±23.2049治疗后6.37±1.21∗△33.38±3.29∗△30.29±2.13∗△12.45±1.01∗△187.07±19.81∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.2 两组KOA患者治疗前后血液流变学指标比较两组患者治疗后纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞沉降率均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组KOA患者治疗前后血液流变学指标比较

表2 两组KOA患者治疗前后血液流变学指标比较

组别n时间纤维蛋白原(ρ/g·L-1)红细胞聚集指数/%红细胞沉降率(v/mm·h-1)对照组49治疗前5.18±0.135.06±0.7010.39±1.26 49治疗后3.90±0.18∗4.79±0.62∗8.92±1.01∗观察组49治疗前5.15±0.155.02±0.8910.21±1.3349治疗后3.07±0.01∗△4.03±0.29∗△7.67±0.65∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.3 两组KOA患者治疗前后膝关节功能评分比较两组患者治疗后疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍等膝关节功能评分均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组KOA患者治疗前后膝关节功能评分比较 分)

2.4 两组KOA患者治疗前后步态运动学指标比较两组患者治疗后步频、步速、步长均大于本组治疗前,且治疗后观察组大于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组KOA患者治疗前后步态运动学指标比较

表4 两组KOA患者治疗前后步态运动学指标比较

组别n时间步频/步·min-1步速(v/m·s-1)步长(l/m)对照组49治疗前88.78±8.65 0.87±0.05 0.49±0.15 49治疗后95.36±10.31∗1.08±0.08∗0.53±0.21∗观察组49治疗前87.82±9.360.80±0.090.45±0.1249治疗后101.09±12.32∗△1.27±0.11∗△0.67±0.23∗△

注：与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.5 两组KOA患者治疗前后生活质量评分比较两组患者治疗后症状、躯体、社会、影响、工作等生活质量评分高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组KOA患者治疗前后生活质量评分比较 分)

3 讨论

KOA是一种慢性骨关节疾患,发病机制尚未明确,一般认为由多种致病因素所致,包括机械性与生理性因素等[7],以膝关节疼痛、肿胀和限制运动为主要临床表现。KOA属中医学“痿证”“痹证”等范畴,营卫失和、气血亏虚、肝肾不足、脾胃虚损均可导致正虚邪恋,由风、寒、湿之邪侵袭人体,痹阻膝关节经络,使气血运行不畅,脉络不通,故而出现膝关节重着、屈伸不利、僵硬、肿胀等症状,治疗当以活血化瘀、通经活络、蠲痹通络为原则[8-10]。

针刀疗法是中医治疗KOA的有效方法,是传统中医学与现代医学有机结合的产物,治疗原理主要是通过对粘连挛缩组织进行分离,祛除卡压,恢复软组织和骨关节力的平衡,继而达到“以松至通,通则不痛”的治疗目的[11-13]。但单纯采用针刀治疗较为局限,临床更倾向与其他治疗方法联合应用。除痹逐瘀汤是山东省名医吕同杰教授的自拟方剂,方中葛根解肌退热、生津止渴;路路通祛风通络、利水通经;桑枝祛风湿、利关节;当归补血活血;刘寄奴破血通经、敛疮消肿;川芎祛风止痛、活血祛瘀;姜黄活血行气、温通经脉;白芷生肌、活血止痛;威灵仙消骨生肌、通经络;红花祛瘀止痛;独活通痹止痛、排脓、敛疮生肌;胆南星化痰熄风定惊;白芥子利气豁痰、通络止痛。诸药配伍,共奏蠲痹通络、活血化瘀、消肿生肌之功效[14-16]。

TNF-α是一种重要的炎性细胞因子,能够诱导炎性微环境促进炎性疾病的发生[17]。IL-1β属于一种促炎性细胞因子,可以导致细胞群体的活化,促进微环境的血管生成和疾病侵袭[18]。IL-6属于双重因子,既能作为抗炎性细胞因子,又能作为促炎性细胞因子,能够参与多种炎性疾病的病理过程[19]。IL-17、IL-23均为重要的促炎性细胞因子,在KOA发病机制中具有重要作用[20-22]。本研究结果显示,观察组治疗后 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-17、IL-23水平均低于对照组,组间比较具备统计学意义(P<0.05)。提示在针刀治疗的基础上加用除痹逐瘀汤治疗能够抑制KOA患者微炎性反应指标。现代药理学研究显示,葛根含有黄酮类化合物、异黄酮类化合物及多糖等成分,能够减弱炎性反应及避免自由基损害[23];路路通含挥发油、黄酮类及糖类等成分,具有消炎镇痛作用;桑枝含有黄酮类桑皮素,具有抗炎活性剂增加免疫的作用;当归含有中性油成分,能降低血管通透性[24];刘寄奴包含奇蒿黄酮、奇蒿内酯醇等成分,具有抗血栓、抗凝血、镇痛的作用;川芎含有川芎酸、川芎嗪酸等成分,具有抗凝血、抗菌等作用[25];姜黄含有姜黄素,具有抗氧化、抗炎、抗血管生成的作用[26];白芷含有香豆素类化合物,具有促进血液循环、增强组织供氧的作用;威灵仙含有原白头翁素,具有抗菌、镇痛解痉等作用[27];红花含红花黄色素,能够拮抗多种炎症因子,消除氧自由基;独活含有挥发油类、香豆素类等成分,具有抗炎、增加免疫力的作用;胆南星含有胆汁酸类、黄酮类等成分,具有抗炎镇痛的作用;白芥子含白芥子苷、异硫氰酸苄酯等成分,具有广谱杀菌作用。服用除痹逐瘀汤可抑制患者机体炎症反应,增加局部组织血流量,继而缓解疼痛,改善关节功能。

综上,针刀疗法联合除痹逐瘀汤治疗KOA,可改善患者的炎性因子水平及血液流变学指标,促进膝关节功能及步态恢复至正常水平,提高患者生活质量。