基于OBE 理念的SimMan3G 临床综合训练课程改革与探索

陈 喜，胡海岩，李其富*

（海南医学院临床技能实验教学中心 海南 海口 570102）

临床综合训练是通过临床案例，将多项临床操作有机串联起来，从而培养学生运用基本知识、基本理论、基本技能解决问题，提高临床综合能力的一种临床技能培训方法。SimMan3G高端模拟人系统可以模拟患者的生理变化，同时对各种治疗、临床用药做出相应的反应，为医学生创造真实的临床技能训练环境[1]。近年来，借助SimMan3G 的模拟教学模式被应用于各类教学和培训中，弥补了实践操作课的局限，开辟了教学模式新途径[2]。成果导向教育（outcome based education，OBE）是一种以学生为中心，以预期的学习成果决定教育的目标、内容、形式、评价方式，指导教学活动开展的教育模式[3]。基于OBE 理念的课程，以学习的预期成果为导向，设计教学内容、教育策略、教学方法、教学评估和教学反馈。本研究以OBE 理念为基础，将SimMan3G 综合模拟患者运用于临床综合训练课程，并探讨其改革效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取开设临床综合训练课程的2 个班级为研究对象。对照组：2021 级临床专升本1 班学生60 人。观察组：2021级临床专升本2 班学生61 人。两组学生以往相关科目考试成绩无显著性差异，已具备诊断学、内科学、急诊医学、影像学知识，可系统开展临床技能所有操作单项练习。

1.2 研究方法

1.2.1 以学习成果为导向，修订教学目标

①知识目标：掌握问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等基本知识。

②能力目标：以问诊方法与技巧、常见症状、病例分析为基础，以临床基本操作技能为重点，培养学生运用基本理论知识，独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法。

③素质目标：培养学生在临床实践过程中的全局救治观，具有与病人及其家属进行有效交流及团队合作的能力。

1.2.2 以学习成果为导向，优化教学内容

首先，按照基于OBE 理念的SimMan3G 临床综合训练课程学习目标，将胸痛、腹痛、外伤的临床救治作为学习内容，组织集体备课等头脑风暴，组织教师编写临床案例，串联临床操作，以胸痛为例，要求掌握病史采集、体格检查、心电图、心肌酶、胸片结果判读、急性冠脉综合症的诊断及救治、基础生命支持流程（包括人工气囊的使用、AED 使用、气管插管），设置临床场景，将传授知识、激发学生学习兴趣、培养临床思维等融合到教学全过程中。其次，注重课程思政，将医疗伦理问题、医患沟通、团队合作渗透到临床综合训练教学中，培养学生良好的职业素养、人文关怀能力和团队意识。

1.2.3 以学习成果为导向，改革教学方法

课前：①模拟人调试。根据编写的病例内容，在Sim-Man3G 高级模拟人电脑端进行参数设置、试运行，确保病例能在模拟人身上运行。②分组。将观察组分成10 人/组，每组1 名组长。建立微信群，用于传递信息、文件及组内交流。③资料预习。教师提前1 周将预习提纲（如胸痛的病史采集、体格检查、诊断和治疗）和病例资料下发，针对病例提出问题。

课中：将临床情景教学法、案例教学法、标准化病人教学法等多种教学方法运用于教学活动中。教师先组织学生对案例进行讨论和汇报，指出案例操作中的关键点、难点，然后根据案例情况分角色进行操作。一轮操作结束后，教师通过引导性反馈进行分析、点评，接着更换角色进行第二轮操作及点评。最后，教师就整个教学内容及学生表现进行总结。

课后：学生根据自身学习需求，预约实验室进行自主练习，不断强化各项临床操作。

对照组按照传统的临床综合训练教学方法，教师讲解案例后，学生分别在普通模拟人上进行操作练习，教师点评反馈。

1.3 教学评价

1.3.1 考试成绩

课程结束后，根据教学计划安排考核学生的理论知识和技能。理论考核内容为基本知识及临床思维能力，总分100 分。基本知识部分采用笔试方式，50 道单选题，总分50 分。临床思维能力考核使用DXR 临床思维训练系统，考核学生的问诊、查体、诊断及鉴别诊断、实验室检查、临床处置能力，总分50 分。技能考核内容为病史采集、体格检查、急诊、护理及外科操作各一项。

1.3.2 教学满意度

课程结束后，采用自行设计的问卷，了解两组学生对综合训练课程的认可状况。

1.4 资料分析

数据采用SPSS 26.0 统计软件进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用频数n（%）表示，组间比较使用卡方检验和秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩比较

观察组的理论考试成绩评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组理论考试成绩比较（±s）

表1 两组理论考试成绩比较（±s）

组别例数理论知识临床思维总成绩观察组6138.48±3.5240.37±3.1481.43±3.56对照组6032.52±3.3534.52±3.2868.29±3.20 t 9.53910.13518.273 P 0.0000.0000.000

2.2 两组学生的临床技能考核成绩比较

观察组的病史采集、体格检查、急诊技能、护理技能、外科技能成绩显著高于对照组，差异有意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床技能考核成绩比较（x±s）

2.3 学生满意度

观察组学生对自主学习能力、分析解决问题能力及团队合作能力的满意度均高于对照组，差异有意义（P<0.05），见表3。

表3 两组学生满意度（n，%）

3 讨论

3.1 以OBE 理念为基础的SimMan3G 临床综合训练课程改革有助于提升学生成绩

临床综合训练通过SimMan3G 模拟人创设真实的临床情景，营造现场救治的紧张氛围，让学生有直观的现场感，增加了培训的真实性，提高了学生的参与度和学习兴趣[4]。SimMan3G 综合模拟人可模拟患者眨眼、流眼泪、呼吸等生命体征，能对操作者实施的救治情况产生脉搏、血压及心电图等及时精准反馈，能够实时直观评价学生操作的准确性，促使学生不断强化理论知识、增加练习，加深对理论和实践的感性认识[5]。OBE 方法使学生在提高最终课程成绩的同时，其知识获取能力、临床技能、护理核心能力和行为技能也得到了提升[6]。研究发现[7]，医学生通过Sim-Man3G 综合模拟患者的培训后，临床技能得到较大的提高。本研究结果也显示，以OBE 理念为基础的SimMan3G临床综合训练课程改革实践中，观察组理论及技能成绩均高于对照组，这表明该教学改革有利于加深学生对理论知识的掌握和巩固，进一步提高学生的技能水平。

3.2 以OBE 理念为基础的SimMan3G 临床综合训练课程改革能提高学生的满意度

学生满意度是检验课程效果的重要指标之一。传统的综合训练课程以教师为主导，主要采用教师示范、讲解的形式，内容枯燥，现场互动较为缺乏，学生学习较为被动，因此学生的积极性较低。学生反复学习各单向操作，学习兴趣欠佳。SimMan3G 临床综合训练课程，以临床情景为基础，SimMan3G为载体，将临床操作与理论知识有机结合起来。面对给定的临床情景，学生需要查阅各学科资料、综合分析、迅速评估、正确决策和实施措施，这提高了学生的自主学习能力及综合分析、解决问题的能力。同时综合训练以团队为单位，小组成员分工合作，各自承担不同的工作职责，这很好地培养了学生的团队协作精神。

以OBE 理念为基础的SimMan3G 临床综合训练课程效果好，有利于学生将理论知识和临床实践有机结合，提高了学生的临床综合实践能力，值得在以后的教学中进一步推广。