共情护理联合多维度健康教育指导对肺结核患者的影响

孙秀香 贺军宁 王鹏雁

1烟台市奇山医院呼吸内科，烟台 264000；2烟台市奇山医院供应室，烟台 264000；3烟台市奇山医院科教科，烟台 264000

肺结核是临床常见呼吸系统慢性感染性疾病，以咳嗽、咳痰、咯血为主要症状，严重威胁患者身心健康，在全球范围内传播广泛，而我国是结核病高负担国家之一，已成为重要公共卫生问题［1-2］。活动性肺结核是指病灶处于活动期，提示结核分枝杆菌繁殖活跃，痰涂片为阳性，具有较强传染性，且病情发展迅速［3］。因此，需采取更具有针对性的护理措施来提高肺结核患者依从率。多维度健康教育指导干预偏向于术中护理和术后护理，能有效遏制感染的发展，在肺结核患者中应用多维度健康教育指导护理效果良好，护理质量也得到提高［4-6］。共情护理是指在护理过程中，赋予家属一定权利，帮助护理人员树立关心和理解他人的理念，自觉关怀他人，在多种慢性疾病或危重疾病的康复过程中均有起到积极作用［7］。医护人员与家属共同制定共情护理方案，保证患者得到更加全面的护理。本文旨在探究共情护理联合多维度健康教育指导对肺结核患者生活质量及不良情绪的影响，报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取烟台市奇山医院于2017年5月至2019年9月收治的198 例肺结核患者为研究对象，根据随机数字法将肺结核分为两组。试验组99 例，年龄20～69（45.14±11.15）岁，常规组99 例，年龄21～68（44.96±11.08）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。⑴纳入标准：符合肺结核诊断指南［8］；资料齐全；术前体温正常。⑵排除标准：合并自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；近期服用过抗血小板药物、糖皮质激素、免疫调节剂等影响血常规的药物；合并糖尿病、甲状腺功能亢进、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤等；心肝肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性。

经烟台市奇山医院医学伦理委员会批准，批号2017-003-02；患者均签署知情同意书。

2.方法

常规组给予多维度健康教育指导。⑴建立多维度健康教育小组：主治医生1 名、护士长及护理人员5 名、营养师2 名、康复治疗医师1 名及患者家属。责任医师需根据其他小组成员建议并结合患者病情制定健康教育计划，营养师负责制定饮食计划，康复治疗医师负责制定康复训练计划，所有计划均由护士长带领护理人员具体落实，患者家属进行监督。⑵健康教育计划：护理人员根据患者的治疗时间，选择每周一至周五上午10—11点进行健康教育，约30 min，教育方式：面对面讲解、播放疾病相关图片及视频、健康讲座、座谈会经验分享、病友交流讨论小组等。⑶健康教育内容。①疾病基本知识：肺结核类型、发病原因、发病时的常见表现、疾病的严重性等；②治疗相关知识：肺结核的治疗方法、治疗过程及治疗期间可能会出现的并发症、治疗的疗效、治疗的必要性等；③护理相关知识：日常需积极排痰、有效防治呼吸道感染、戒烟等；④饮食相关知识：注意饮食的多样化、减少过油食物的摄入、适当补充脂肪及蛋白质、多食用含维生素C 的水果及蔬菜等；⑤康复训练：坚持呼吸训练，每日坚持10～15 min 腹式呼吸、缩唇呼吸等，护理人员前期需对患者呼吸训练的要领及注意事项进行指导；另外，可定期进行有氧运动，如竞走、散步、打太极、瑜伽等，不可做剧烈运动。

试验组在多维度健康教育指导的基础上实施共情护理。⑴建立信任关系：在与患者交流时，护士要彬彬有礼、亲切友好，并且表现出真诚和同情，以建立患者与护士之间的信任和良好关系。⑵倾听患者关怀：在倾听患者时，应注重感受，从患者的角度出发，了解他们的关注和顾虑。⑶满足患者需求：满足患者一些生理、心理和社会文化方面的需求，通过口头和非口头的方式，尽可能地传递关爱和安慰。⑷给予支持：在任何时间和场所，让患者感受到你的支持，让他们知道有人陪伴，并不孤单。⑸提供资源：为了使肺结核患者的生活舒适、方便和愉快，护士应提供必要的资源，比如教育、文化活动、心理咨询等。

3.观察指标

评价指标均为代评。⑴生活质量情况：分别于患者护理干预前及护理干预后1 周采用生活质量量表（QOL）［9］评估患者的生活质量，QOL共计12项条目，总分60分，得分越高提示生活质量越好。⑵情绪情况：分别于患者护理干预前及护理干预后1 周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［10］评估患者的焦虑水平，HAMA 评分14～56 分，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。⑶依从率：患者在遵循医嘱和接受治疗方案的过程中，对所需要的行为进行自觉性和主动性参与程度。护理依从率=（符合要求的患者数量÷总患者数量）×100%。⑷不良事件发生情况：记录护理期间患者发生咯血、气胸、肺部感染等不良事件发生情况。

4.统计学方法

采用SPSS 21.0分析数据，以例（%）描述计数资料，采用χ2检验，若理论频数＜5，则需校正；以（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组生活质量、情绪评分比较

护理干预前，两组生活质量、HAMA 评分比较，差异均无统计学意义。护理干预后，两组QOL评分均高于护理前，且试验组QOL 评分高于常规组；两组HAMA 评分均低于护理前，且试验组HAMA评分低于常规组。见表1。

表1 两组肺结核患者护理干预前后的QOL、HAMA评分比较（分，）

表1 两组肺结核患者护理干预前后的QOL、HAMA评分比较（分，）

注：常规组给予多维度健康教育指导，试验组在常规组基础上实施共情护理。QOL 为生活质量量表，HAMA 为汉密尔顿焦虑量表。与同组干预前对比，aP＜0.05

2.两组患者依从率比较

护理1周后，试验组依从率［92.93%（92/99）］高于常规组［80.81%（80/99）］，差异有统计学意义（χ2=6.373，P=0.012）。

3.两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件总发生率低于常规组（χ2=5.843，P=0.016），见表2。

表2 两组肺结核患者不良事件发生情况比较[例（%）]

讨论

肺结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性传染性呼吸道疾病。全球结核病流行病学调查资料显示，2017 年全球有1 000万新发结核病患者，中国占据9%，每年死于结核病的人数约为其他寄生虫病及传染病总和的2 倍［11］。肺结核病灶表现为干酪样坏死空洞或显微增生，导致肺实质出现空洞性病灶，然后空洞本身病灶累及胸膜后就会形成自发性的气胸［12-13］。有针对性的护理能够帮助患者快速恢复身体，减少并发症发生。

本研究结果显示，两组护理干预后QOL 评分均高于护理前，且试验组高于常规组，提示共情护理联合多维度健康教育指导能够改善生活质量。常规健康宣教一般是通过健康手册或面对面讲解疾病相关知识，宣教方式单一，患者不会主动了解相关知识。而共情护理联合多维度健康教育指导能够通过多种方式让患者意识到疾病知识的重要性，主动了解肺结核的发病原因、如何治疗、如何通过饮食、训练等多方位深入了解肺结核［14］。患者对肺结核深入了解后能够在后续的康复治疗中由被动转为主动，有利于帮助患者提高自我管理能力，患者在了解治疗及康复训练的重要性后，对治疗及康复训练的配合度更高，从而训练效果更好，肺功能改善更明显。

本研究发现，护理干预后两组HAMA 评分均降低，且试验组HAMA 评分低于常规组，护理1 周后试验组依从率高于常规组，提示共情护理联合多维度健康教育指导能够有效改善肺结核患者的不良情绪，提高患者依从率。分析原因：常规的肺结核健康教育一般为多维度健康教育指导，每日仅定时允许患者家属看望，由于责任护士负责的患者较多，无法做到细致入微。实施共情护理后，护理人员从患者角度思考问题，切身体会患者心理及情绪变化，对患者反馈的信息做出正确理解，有效增进护理人员与患者的沟通效果［15-16］。有研究指出，共情护理联合多维度健康教育指导能增加患者信心，减轻其焦虑及抑郁情绪［17］。王明珍和邓姝萍［18］的研究显示，共情护理让患者对不良情绪有正确认识，对于患者与家属均有积极作用。本研究还发现，试验组不良事件发生率低于常规组，该结果与相关研究结果［19］一致，提示共情护理联合多维度健康教育指导能够有效降低护理期间不良事件发生率。分析原因：护理期间护士均提前接受过专业培训，对患者实施共情护理，能够更好地感受患者心理变化，进行良好沟通。一旦发生问题，均有专业医护人员进行指导，在保证护理专业性的同时，使肺结核患者得到更加周全的护理，从而减少不良事件的发生［14，20］。

综上所述，共情护理联合多维度健康教育指导能够改善肺结核患者的生活质量及不良情绪，提高患者依从率，有效降低护理期间不良事件的发生，值得推广。

作者贡献声明孙秀香：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析，获取研究经费；贺军宁：统计分析；王鹏雁：统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献