尊严疗法临终护理对晚期肺癌患者希望水平的影响

张春晓 孙晓萍

无锡市第二人民医院 江南大学附属中心医院呼吸与危重症医学科，无锡 214000

晚期肺癌的预后很差，治疗难度大，生存时间也相对较短。尽管现代医学可以延长患者的生存时间，但治疗历程会带来很大的痛苦和负担，这种痛苦还经常伴随着精神不适、焦虑和恐惧等心理问题，进一步影响患者的生存意愿，也会给家属带来极大的负担和压力［1-3］。有研究表明，对临终患者进行有效的心理干预可以有效缓解其身心痛苦，并提高其生存意愿和尊严感［4］。传统的常规护理主要注重对患者生命体征和基础情况的监测，并提供一些基本的生活护理和医疗护理，如协助患者饮食、清洁护理、疼痛管理等。虽然常规护理有其必要性，但它缺乏个性化服务，容易忽视心理健康问题且缺乏终末关怀［5-6］。因此，临床需要发展更加人性化、个性化的护理服务，注重患者的心理健康和尊严维护，减轻他们的身心痛苦，帮助他们走过最后的时光。尊严疗法是一种心理干预措施，主要目的是为临终患者提供尊严、安慰和支持，减轻其身心痛苦，提高其生活质量［7-9］。尊严疗法包括一系列措施，例如针对患者的个性化需求，提供心理支持和陪伴，缓解焦虑和恐惧等负面情绪，增加患者自我价值感和尊严感，让患者在临终时拥有平静、尊严的离世环境［10-11］。本研究旨在探讨尊严疗法临终护理在晚期肺癌患者中的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2022 年10 月至2023 年4 月无锡市第二人民医院收治的116 例晚期肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各58 例。观察组中，男37 例、女21 例，年龄45～78（64.69±5.63）岁，Ⅲ期20 例，Ⅳ期38 例。对照组中，男36 例、女22 例，年龄46～79（65.78±5.79）岁，Ⅲ期19 例，Ⅳ期39 例。两组年龄、性别及临床分期比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。⑴纳入标准：①确诊为晚期肺癌；②患者知晓病情并有长期陪护者；③患者知情且同意。⑵排除标准：①合并支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病者；②伴有严重精神疾病或严重意识障碍者；③依从性差者。

本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会批准：（2023）伦理审查第（Y-105）号。

2.研究方法

2.1.对照组 采用常规护理：监测患者生命体征、疼痛管理、营养支持、用药指导、呼吸道管理及心理辅导等内容。

2.2.观察组 在常规护理的基础上加用尊严疗法临终护理。⑴成立尊严疗法临终护理小组：专科护士需要具备肿瘤疾病护理经验并持有心理咨询师资格，主管护师和副主管护师也应该具有一定的肿瘤护理经验和管理能力，能够有效协调小组内部的工作，确保尊严护理工作的顺利开展。⑵制定尊严疗法临终护理计划：根据患者心理特征制定个性化的心理护理方案，帮助患者调整自己的人生观和价值观，鼓励患者积极对待生活，降低患者负面情绪和精神压力，增强其尊严感。⑶实施尊严疗法临终护理计划：①由经验丰富的护士制定尊严疗法提纲。在研究开始前，对护士进行专业的指导，包括访谈技巧、心理疏导技巧等方面的知识和技能，以确保访谈的质量和准确性。在访谈过程中，应注意录音的质量，确保每一个环节都被准确地记录下来。访谈结束后，需要对录音进行整理和编辑，将其转化成文本资料，进一步分析和归纳出结论性的内容，以促进尊严疗法的实践应用。②在进行尊严疗法访谈前，向患者介绍治疗的目的和意义，并取得患者同意，签署知情同意书。接下来帮助患者回忆人生中记忆深刻的事件，包括人和事。在访谈过程中，可能会遇到患者情绪异常波动或异常沉默的情况，这时需要鼓励、安慰和支持患者，让患者表达自己的真实想法，并给予同步录音。同时，需要收集患者对尊严疗法的评价，以进一步完善疗法。每次访谈时间为30 min，每天访谈1次，访谈时间为7 d。③访谈结束后对患者进行探视，向患者和家属分享根据录音进行整理和编辑的文本资料，在这过程中使用尊敬、温和的语言，并充分重视患者的情感表达。同时，也需要将患者的想法进行反馈，让他们感受到被尊重和关注。

3.观察指标

3.1.希望水平 访谈结束后根据希望水平评分标准［12］进行评分，包括3 个维度，12 个条目，采用4 级评分法，总分范围0～48分，分数越高表明希望度越高。

3.2.生活质量 访谈结束后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［13］评估生活质量，总分100 分，患者得分越高表明生活质量越高。

3.3.心理状态 访谈结束后采用焦虑自评量表（SAS）［14］评定焦虑状态，患者得分越高表明焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）［14］评估抑郁状态，患者得分越高表明抑郁越严重。

3.4.护理满意度 访谈结束后由患者填写自制的《护理满意度评价表》，除不满意、一般外计入总满意。

4.统计学方法

结果

1.希望水平（表1）

表1 护理前后两组晚期肺癌患者希望水平评分比较（分，）

表1 护理前后两组晚期肺癌患者希望水平评分比较（分，）

注：观察组采用尊严疗法临终护理，对照组采用常规护理。与护理前对比，aP＜0.05

护理前，两组患者希望水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者总希望水平评分均升高，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。

2.生活质量（表2）

表2 护理前后两组晚期肺癌患者生活质量水平比较（分，）

表2 护理前后两组晚期肺癌患者生活质量水平比较（分，）

注：观察组采用尊严疗法临终护理，对照组采用常规护理

与护理前相比，护理后两组患者生活质量评分均提高，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。

3.心理状态（表3）

表3 护理前后两组晚期肺癌患者心理状态评分比较（分，）

表3 护理前后两组晚期肺癌患者心理状态评分比较（分，）

注：观察组采用尊严疗法临终护理，对照组采用常规护理。SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表。与护理前对比，aP＜0.05

与护理前相比，护理后两组患者SAS 评分、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

4.护理满意度（表4）

表4 护理后两组晚期肺癌患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（χ2=9.165，P=0.002）。

讨论

晚期肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛、乏力、食欲减退和体质量下降等症状［15-18］。晚期肺癌患者由于身体极度痛苦且疾病无法痊愈引起负面情绪、失去尊严且生活质量低下，患者需要一定的护理措施来改变这一现状。目前，常规护理仅监测患者生命体征，必要时给予疼痛管理，没有个性化的方法去改善患者情绪，帮助患者重拾尊严，融洽家庭关系［19-21］。尊严疗法是一种针对中晚期癌症患者心理障碍进行有效处理的新型护理模式，该疗法通过个性化心理分析和有针对性的心理护理，帮助患者重新建立积极的人生观、价值观，缓解不良情绪，提升自我尊严感，让患者在临终前保持身心平静，并最终以较高的尊严离开这个世界［22-23］。尊严疗法在国内被广泛应用且疗效显著，可以降低患者的痛苦程度，有利于家庭关系的改善，也有助于家属在患者去世后得到心理慰藉［24-25］。

本研究结果发现，护理后两组患者希望水平均升高，且观察组高于对照组，表明尊严疗法临终护理对提高患者希望水平、改善患者生活质量及心理状态有效，减轻患者心理负担。分析原因：尊严疗法临终护理能够充分重视患者的尊严及价值，有计划地对患者进行传教，促使患者控制不良情绪，鼓励患者加强与家人的沟通，增加其希望水平［26-28］。本研究中，护理后两组患者生活质量水平均升高，且观察组高于对照组，说明尊严疗法临终护理能显著改善晚期肺癌患者的生活质量。分析原因：护理人员在令患者回忆人生中重要的人或事的过程中，给予了患者鼓励与支持，在患者沉默不语或情绪爆发时给予安慰和反馈，充分重视及尊重患者，改善患者情绪，促进患者对临床治疗的配合及对余下生命的坦然，用最好的心态来面对，以积极的态度来提升生活质量［29-31］。护理后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，表明尊严疗法临终护理能明显改善患者心理状态，患者通过与护理人员接触时的录音可以反复回忆对其重要的人和事，通过体会护理人员的耐心、尊重以及情绪安抚，可以快速摆脱不良情绪带来的焦虑及抑郁［32-34］。

综上所述，尊严疗法临终护理能够有效改善患者的希望水平、生活质量及心理状态，提高护理满意度，具有一定的推广价值。

作者贡献声明张春晓：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅；孙晓萍：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献