全关节镜下可吸收免打结线带重建在距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者中的应用效果

刘磊 李学福 吕树振 丁家宁 侯昊

聊城市第三人民医院骨科，聊城 252000

踝关节外侧不稳是一种常见的运动伤害，其主要表现为患者在行走或进行其他活动时，踝关节容易翻滚或扭伤［1］。最常见的原因是距腓前韧带损伤，这种损伤可以导致患者行走不稳，甚至影响日常活动［2］。传统的治疗方法主要是进行韧带修复手术，但是这种手术方法往往需要长时间的恢复，且术后疼痛感较强，影响患者的生活质量［3］。

近年来，全关节镜下手术已成为治疗各种踝关节疾病的一种新技术，其优点包括创伤小、恢复快、并发症少等［4］。全关节镜下可吸收免打结线带重建手术使用可吸收的无结线带来替代传统的手术方法，能够减少患者疼痛感和术后并发症。但是，全关节镜下可吸收免打结线带重建在距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者中的应用效果如何，尚需进一步研究［5］。本研究旨在探讨全关节镜下可吸收免打结线带重建手术在距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年1月至2023年1月聊城市第三人民医院收治的110 例距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55 例。对照组男30 例，女25 例，年龄45～64（55.48±3.57）岁，病程5～14（9.44±1.21）个月。观察组男35 例，女20 例，年 龄40～65（56.38±2.64）岁，病 程3～12（7.12±0.85）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。纳入标准：⑴符合《骨与关节损伤》［6］中慢性踝关节外侧不稳相关诊断标准者；⑵手术及治疗过程中能够配合医生并遵循医嘱；⑶研究对象或其亲属同意参与本研究并签署知情同意书；⑷过去手术或治疗不影响本次研究结果。排除标准：⑴有手术禁忌证的患者，如严重心脏疾病、血液系统疾病等；⑵踝关节有其他疾病或伤害，如骨折、关节炎、神经病变等；⑶有精神疾病或认知功能障碍，不能正确理解并配合研究；⑷研究者认为不适合参与本研究的其他患者；⑸近期（6个月内）接受过其他治疗或服用药物，可能对本研究结果产生影响。

本研究经聊城市第三人民医院医学伦理委员会审批通过（2020001）。

2.方法

对照组采用传统的距腓前韧带修复手术治疗，具体操作如下。患者在全身麻醉或者腰麻下进行手术。手术前，对患者进行严格的术前准备，在确定患者心肺功能稳定后，开始进行手术。首先，通过小切口暴露损伤的距腓前韧带；其次，根据韧带损伤的程度，进行不同程度的修复或重建；在重建韧带时，可以选择自体肌腱或者合成材料作为新的韧带；最后，在韧带的固定部位进行骨隧道钻孔，将新的韧带拉过骨隧道并在对侧固定。手术后，护士继续监控患者的生命体征，评估疼痛程度，给予患者适当的镇痛治疗，并对患者进行定期随访和复查，以确保手术效果。患者在物理治疗师的指导下进行一系列康复训练，如肌肉力量训练、平衡训练、关节活动度训练等，以提高踝关节的功能和稳定性。在患者出院后，护士指导患者和家属进行家庭护理，包括伤口护理、疼痛管理、物理治疗等，并告知他们应当如何观察可能的并发症，并在出现问题时及时就医。对患者进行长期随访，以评估手术效果和患者恢复状况。

观察组采用全关节镜下可吸收免打结线带重建手术治疗，具体步骤如下。在手术开始前，对患者进行全面评估，包括健康状况、麻醉反应以及可能存在的风险。患者被安置在手术台上，采取仰卧位，并将受伤的踝关节置于稍微抬高的位置，以便医生进行精准操作。实施全身麻醉后，清洁和消毒手术区域，以减少感染风险。接着，在踝关节前部和后部创建小的关节镜通道，这些通道将用于插入关节镜和手术器械。然后，注入适量的生理盐水扩张关节腔，以提供充足的视野并使韧带和其他组织更清晰地展现在的视野中。在清晰的视野下，利用专业的手术器械准确地切除受损的韧带和周围病变组织，然后在骨质中钻出一条合适的骨隧道，这个骨隧道将作为新韧带的固定点。使用特殊设计的无结线带，配合专用的穿刺器，医生将线带引导穿过骨隧道，并适当调整线带的紧度，以便新韧带能够在不过于紧张或松弛的情况下恢复其正常的生理功能。在确认新韧带的张力、位置以及线带固定的稳固性后，医生细心地清理手术区域，排出关节腔内多余的生理盐水，并撤出关节镜。接着，对手术区域进行缝合，使用皮肤切口贴或缝线来关闭关节镜通道，然后对手术部位进行必要的包扎和固定。手术结束后，患者被安置在术后恢复室，并在医护人员的密切监护下恢复，直到麻醉效果完全消退。医生和护士会密切观察患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度，以及术区情况，如出血、肿胀和疼痛程度，以确保恢复进展顺利。同时，患者保持健康的生活习惯，比如良好的饮食、充足的休息和适度的运动，以加快康复进程。进行一些功能性训练：恢复踝关节的日常功能，如行走、跑跳、在平地或楼梯上行走等。术后3 个月开始进行功能性训练，每2 天1 次，每次20 min。定期随访，监测患者恢复进程，并调整康复计划以达到最佳效果。

3.观察指标

⑴比较两组术前及术后2 个月美国足踝外科协会评分（American Orthopedic Foot &Ankle Society Score，AOFAS）、Kofoed 踝关节功能评分［7］。满分均为100 分，评分越高，表示踝关节功能越好。⑵比较两组术前及术后2 个月Y 平衡测试（Y balance test，YBT）及自觉踝关节稳定性量表评分。YBT［8］=（向前评分+向后内方评分+向后外方评分）/（3×下肢长）×100%；自觉踝关节稳定性量表（Perceived Ankle Instability，PAI）［9］评分：评估患者踝关节稳定性，总分10分，得分越高代表患者踝关节稳定性越差。⑶比较两组术后1、2 个月视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分：取一个0～10 的刻度尺，其中，0 代表“无痛”，10 代表“最严重的疼痛”；根据患者的疼痛感觉进行评分；0～4 为轻度疼痛，≥4～7 为中度疼痛，≥7～10 为重度疼痛［10］。⑷比较两组并发症发生率：观察患者是否出现感染、粘连、血栓形成等并发症，并计算并发症发生率。

4.统计学意义

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率来表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组术前及术后2 个月AOFAS、Kofoed 踝关节功能评分比较

观察组术后2 个月AOFAS、Kofoed 踝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术前、术后2个月AOFAS、Kofoed踝关节功能评分对比（分，）

表1 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术前、术后2个月AOFAS、Kofoed踝关节功能评分对比（分，）

注：对照组接受距腓前韧带修复手术治疗，观察组接受全关节镜下可吸收免打结线带重建手术；AOFAS为美国足踝外科协会评分

2.两组术前及术后2个月YBT、PAI评分比较

观察组术后2 个月YBT、PAI 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术前、术后2个月Y平衡测试、自觉踝关节稳定性量表评分比较（分，）

表2 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术前、术后2个月Y平衡测试、自觉踝关节稳定性量表评分比较（分，）

注：对照组接受距腓前韧带修复手术治疗，观察组接受全关节镜下可吸收免打结线带重建手术

3.两组术后1、2个月VAS评分比较

观察组患者术后1、2 个月VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术后1、2个月视觉模拟量表评分比较（分，）

表3 两组距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者术后1、2个月视觉模拟量表评分比较（分，）

注：对照组接受距腓前韧带修复手术治疗；观察组接受全关节镜下可吸收免打结线带重建手术

4.两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

讨论

慢性踝关节外侧不稳是一种常见的运动损伤，主要由于距腓前韧带损伤引起。距腓前韧带是保持踝关节稳定性的主要结构之一，其损伤可导致踝关节在行走、运动时发生反常运动，造成反复扭伤，严重影响患者的日常生活和运动能力。此外，慢性踝关节外侧不稳还可能引发其他并发症，如关节炎、软骨损伤等，对患者的生活质量造成长期影响［11］。因此，如何有效治疗距腓前韧带损伤、恢复踝关节稳定性，成为临床医生和研究人员关注的焦点。

全关节镜下可吸收免打结线带重建手术是近年来新兴的一种手术方法，旨在修复和重建损伤的距腓前韧带。全关节镜技术使得手术视野清晰，损伤小，术后恢复快。该方法采用的可吸收免打结线带则是一种新型的生物材料，它既可以实现韧带的固定，又可以被人体吸收，避免了传统的打结步骤和二次手术取出线带的需要，进一步减小了术后并发症风险，提高了患者术后舒适度［12］。通过术后康复训练，如平衡训练、肌力训练等，可进一步强化踝关节稳定性，提高踝关节活动度，减轻术后疼痛，提高患者生活质量。因此，本研究的目的是评估该手术在踝关节外侧不稳患者中的应用效果。

Song 等［13］研究证实，全关节镜下可吸收免打结线带重建手术在提升患者的踝关节功能上具有显著优势。在本研究中，观察组术后2 个月AOFAS、Kofoed 踝关节功能评分均显著优于对照组。它不仅提供了更精确和创伤更小的手术方式，还可以更有效地修复损伤的韧带并保持踝关节稳定性。观察组YBT、PAI 评分均优于对照组。这一结果表明，全关节镜下可吸收免打结线带重建手术能够显著改善患者的踝关节稳定性和平衡能力，对于提高患者日常活动能力和生活质量具有重要意义。

此外，观察组术后1、2个月VAS评分低于对照组（均P＜0.05）。这意味着采用全关节镜下可吸收免打结线带重建手术的患者术后疼痛较轻。这个结果与黄秋等［14］的研究结果相符：他们也发现全关节镜下可吸收免打结线带重建手术可以有效减轻患者术后疼痛。全关节镜下的手术方式可以直接视觉下精确处理韧带损伤，减少对周围正常组织的伤害，因此能够降低术后疼痛的发生。此外，可吸收免打结线带具有优良的生物相容性和生物降解性，能够减少患者术后疼痛和不适，从而降低患者VAS评分。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与肖杰等［15］的研究结果相符，进一步验证了全关节镜下可吸收免打结线带重建手术在降低并发症发生率上具有显著优势。通过全关节镜，医生可以直接观察到手术部位，精准定位损伤的韧带，减少了对周围组织的不必要损伤，从而降低了感染、粘连、血栓形成等并发症的发生。可吸收免打结线带的使用也避免了传统手术中因线带打结带来的并发症，提高了手术安全性。

综上所述，全关节镜下可吸收免打结线带重建手术治疗距腓前韧带损伤所致慢性踝关节外侧不稳患者能够显著改善患者踝关节功能，减轻术后疼痛，并降低并发症发生率。但是，为了更好地确认其长期效果和安全性，还需要进行更大规模、多中心的研究来验证和完善这种新型手术方法的应用。同时，术后锻炼对于恢复踝关节功能和稳定性也是非常重要的，今后的研究可以进一步探讨并强调术后锻炼的具体方法和频次，以进一步提高患者的康复效果和生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘磊：提出研究选题，设计研究方案，实施研究，起草文章；李学福、吕树振、丁家宁 侯昊：采集整理数据，统计分析