“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术的临床研究

杜生旺 史春强 吴新军 张婷婷

南京中医药大学附属连云港市中医院普外科，连云港 222000

胆总管结石是外科常见疾病之一，可导致患者腹部疼痛、寒颤、高热及黄疸等，严重时可引发胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等并发症，给患者身体及生活带来不利影响［1-2］。目前，手术方案是根治胆总管结石的主要方式［3］。但常规手术切口较大，采用传统常规胆总管缝合技术处理切口恢复时间较长，瘢痕较大，患者与家属对整体治疗效果不能十分认可与满意［4-5］。同时，常规胆总管缝合技术手术操作时间较长，还可诱发术后胆瘘，引发胆管狭窄，因此，有效的缝合技术是胆总管结石治疗的关键［6］。“三针法”是一种采用连续缝合但不打结、满足手术需求后再收线打结的缝合方式，多用于胃肠道等外科手术，目前，鲜有学者将其用于胆总管结石患者［6］。因此，本文旨在研究“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术的临床效果。

资料与方法

1.纳入标准

（1）临床症状体征、超声波及CT 检查确诊为胆总管结石；（2）年龄18～70 岁；（3）研究对象或其亲属知情同意并签署知情同意书。

2.排除标准

（1）胆总管狭窄或畸形患者；（2）严重肝脏疾病患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）既往腹部手术史患者。

3.一般资料

选取2018年8月至2022年5月在南京中医药大学附属连云港市中医院治疗的50 例胆总管结石患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25 例。其中观察组男13 例，女12 例；年龄21～70（48.62±13.76）岁；病程1～7（4.91±1.02）年。对照组男12 例，女13 例；年 龄24～69（49.35±15.08）岁；病程2～7（5.05±1.13）年。两组一般资料对比差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会审核批准（2018-012号）。

4.方法

所有患者均采取腹腔镜胆总管切开取石术，取平卧体位，四孔法置入Trocar。调整患者体位，显露、解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉。确认胆总管后，电切纵行切开胆总管上段前壁1.0～1.5 cm，通过剑突下10 mm Trocar 将胆管镜置入胆总管内，较大结石使用取石网篮，观察有无结石残留以及胆管黏膜有无出血。

对照组采胆总管探查后T 管引流，选择可吸收线间断全层缝合T 管两端切开胆总管。T 管经锁骨中线切口，Winslow孔附近放置负压引流管，由腋前线切口引出。

观察组采用“三针法”缝合术：探查胆总管，可吸收线分别在胆总管切口上下各缝合1 针，全层缝合，边距控制约1.5 mm，T 管置入并打结。在胆总管切口中间位置、T 管头侧或尾侧缝合1 针，首先对T 管左侧胆管壁进行缝合，后缝合右侧胆管壁，打结。缝合右侧时用持针器将T 管往左前侧推，将胆管壁黏膜暴露出来。T 管经锁骨中线切口引出，Winslow孔附近放置负压引流管，由腋前线切口引出。

5.观察指标

（1）对比两组手术时间、术中失血量、术后置管时间、术后引流量及住院时间等手术相关指标。（2）两组均于手术前及手术后1 个月采集清晨空腹静脉血4 ml 放入抗凝试管中，以2 000 r/min 的速度进行血清分离，离心半径15 cm，离心时间10 min，10 min 后提取血样上清液，采用酶联免疫吸附法检测炎症因子水平［降钙素原（procalcitonin，PCT）和血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）］，试剂盒均购于深圳晶美生物工程有限公司，操作严格根据试剂盒内说明书进行；使用日立公司的7200 型全自动生化反应分析仪及仪器配套试剂检测肝功能指标［丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）以及天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）］。（3）统计两组术后并发症发生情况。

6.统计学方法

选用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov 法检验正态性，正态分布资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，同组内比较采取配对样本t检验，计数资料以（%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组胆总管结石患者手术相关指标对比（表1）

表1 两组胆总管结石患者手术相关指标对比（± s）

表1 两组胆总管结石患者手术相关指标对比（± s）

注：所有患者均实施腹腔镜胆总管结石手术，对照组采用常规胆总管缝合技术，观察组采用“三针法”缝合术

观察组手术相关指标均较对照组好（均P＜0.05）。

2.两组胆总管结石患者术前、术后1个月炎症因子水平对比（表2）

表2 两组胆总管结石患者术前、术后1个月炎症因子水平对比（± s）

表2 两组胆总管结石患者术前、术后1个月炎症因子水平对比（± s）

注：所有患者均实施腹腔镜胆总管结石手术，对照组采用常规胆总管缝合技术，观察组采用“三针法”缝合术；PCT 为降钙素原，CRP为C反应蛋白；与本组术前比较，aP＜0.05

两组患者术前炎症因子水平对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后1 个月炎症因子水平低于术前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。

3.两组胆总管结石患者术前、术后1个月肝功能指标对比（表3）

表3 两组胆总管结石患者术前、术后1个月肝功能指标对比（± s）

表3 两组胆总管结石患者术前、术后1个月肝功能指标对比（± s）

注：所有患者均实施腹腔镜胆总管结石手术，对照组采用常规胆总管缝合技术，观察组采用“三针法”缝合术；ALT 为丙氨酸转氨酶，TBIL为总胆红素，AST为天冬氨酸转氨酶；与本组术前比较，aP＜0.05

两组术前肝功能指标对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组术后1 个月肝功能指标较术前及对照组术后显著改善（均P＜0.05）。

4.两组胆总管结石患者术后并发症对比（表4）

表4 两组胆总管结石患者术后并发症对比[例（%）]

观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。

讨论

胆总管结石多发于胆总管中下段，多与胆汁排泄不畅、胆汁成分改变、胆道感染等因素有关，胆总管结石在我国发病率较高，占全国胆石症患者的5%～29%［7-8］。由于其早期症状较为隐匿，易导致不能及时有效治疗，病情反复发作，进展后可造成急性胰腺炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸、多器官功能衰竭，甚至对患者生命安全造成严重威胁［9］。腹腔镜下胆总管切开取石是治疗胆总管结石的主要方式，其术后胆总管缝合难度较高，操作不当会延长手术时间，增加并发症风险，因此，选择合适的缝合方法十分关键［10-11］。

本研究显示，观察组手术时间、术中失血量等指标显著优于对照组，提示“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术可缩短手术时间、创伤较小且术后恢复较快。“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术可通过腹腔镜设备，拓宽手术视野，有利于清晰探查患者胆道情况，减小手术切口，避免开腹产生大切口对患者机体造成严重创伤，减少术后感染，缩短术后恢复时间，同时有利于术后检查，及时取出残余结石［12-13］。“三针法”可有效减低缝合胆总管切口两端难度，调整边距，仅需缝合3 针即可满足手术缝合需求，可有效缩短缝合手术时间，避免影响放置T 管操作，创伤较小［14］。

本研究显示，观察组术后炎症因子水平、肝功能指标显著低于对照组，提示“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术可降低炎症反应，恢复肝功能。CRP 是机体受到损伤时急剧上升的一种蛋白质，具有调理作用，可用于评估炎症反应程度［15-16］。PCT 是高敏炎症因子，受损及感染可诱导大量PCT产生，其水平可反馈患者感染情况［17］。“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术，通过T 管将胆管镜置入胆总管内，用液电碎石或取石网清除胆管结石，保护胆总管完整性，减轻手术创伤及胆囊内压力，减轻胆囊炎症反应［18-19］。此外，“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术的创新点在于手术精确度高、手术刺激小，可有效减少机体的应激反应，降低机体肝功能损伤，降低切口感染、胆道出血等并发症的发生率［20］。

综上，“三针法”缝合用于腹腔镜胆总管结石手术创伤较小，可有效降低炎症反应，促进肝功能恢复，且术后并发症较少，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明杜生旺：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，起草文章；史春强：采集数据，分析/解释数据；吴新军：实施研究，采集数据；张婷婷：实施研究，采集数据，统计分析