后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折患者的临床效果

摘要：目的 观察后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折患者的临床效果。方法 按照随机数字表法，将2022年9月～2023年11月与医院收治的老年单侧创伤性股骨颈骨折患者72例分为对照组和观察组各36例。对照组行外侧入路小切口髋关节置换术，观察组行后路小切口髋关节置换术，比较两组恢复时间、髋关节功能、血清指标及生活质量。结果 观察组术后恢复时间短于对照组，Harris评分高于对照组，血清指标改善优于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 对老年单侧创伤性股骨颈骨折患者行后路小切口髋关节置换术治疗，能加快患者身体恢复速度，改善髋关节功能及血清指标，提高其生活质量。

关键词：单侧创伤性股骨颈骨折；后路小切口髋关节置换术；老年；髋关节；恢复进程

创伤性股骨颈骨折主要由创伤引起，骨完整性及连续性完全或部分中断，可引发一系列严重症状，如疼痛、肿胀、肢体功能障碍等，限制患者正常活动。骨折严重的情况下还容易发生全身反应，患者主要表现为休克、发热等，临床需及时予以治疗[1～2]。在老年单侧创伤性股骨颈骨折患者治疗中，不同入路方式所产生的疗效存在明显差异[3]。本研究旨在探讨后路小切口髋关节置换术的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法，将2022年9月～2023年11月医院收治的72例老年单侧创伤性股骨颈骨折患者分为对照组和观察组各36例。对照组男20例，女16例；年龄62～79岁，平均年龄（70.28±2.45）岁。观察组男19例，女17例；年龄61～78岁，平均年龄（70.45±2.62）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行外侧入路小切口髋关节置换术

患者在气管插管全身麻醉下开展治疗，于髂前上棘与髂前下棘后部约2 cm的位置作弧形切口，注意绕过大转子，同时向远端后下方延伸，准确、细致分离皮下组织，然后将臀大肌与阔筋膜进一步切开，使患者髋关节以及大转子区域尽可能显露出来。然后，切开关节囊，利用X线辅助技术准确定位股骨颈截骨线，按从内向外的顺序截断股骨颈，准确取出股骨头。用2枚螺钉对髋臼与股骨颈近端进行固定，为后续操作奠定良好的基础。完成以上内容后进行扩髓处理，注意选择合适的髓腔锉，然后根据患者具体情况开展相应的操作。股骨头型号的选择是非常重要的，需要充分考虑到患者的实际情况，保证假体与生理结构更好的契合。置换结束后也应该对关节活动度进行进一步检查，安装髋臼内衬以及股骨假体，使髋关节能够有效复位。最后缝合手术切口。

1.2.2 观察组行后路小切口髋关节置换术

麻醉方法同上，患者保持健侧卧位，使其躯干与骨盆垂直于水平面。以大粗隆顶点为手术起点，沿着髂后上棘中心方向作7 cm长切口。将皮下组织以及皮肤准确切开，然后逐步分离并牵拉臀大肌到两侧，充分暴露手术视野，完成以上内容后需切开阔筋膜，完全显露臀小肌，观察患者情况，根据需要切开梨状肌窝，剥离关节囊，完全暴露出股骨颈，注意保护重要的解剖结构，然后精准地对股骨颈进行截骨处理，彻底清除骨折以及股骨颈周围的碎片，保持手术区域清洁，切除盂唇，清理残留圆韧带，充分显露髋臼，然后植入金属髋臼，用螺钉做好固定工作。通过股骨抬高器将患者股骨近端完全显露出来，然后进行扩髓，植入合适的假体，复位髋关节，检查关节稳定性以及复位情况，使其维持在良好的状态。最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后恢复时间。（2）比较两组髋关节功能：采用髋关节评分表（Harris）评估，包括疼痛、功能、畸形和关节活动等内容。（3）比较两组血清指标。（4）比较两组生活质量：采用简明健康量表（SF-36）进行评估，共8个维度，包括36个条目，每个维度为0～100分，分值越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后恢复时间比较

观察组消肿时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组髋关节功能比较

观察组治疗后髋关节功能各项评分均高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组血清指标比较

两组治疗前血清指标比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后IGF-1、BMP-2、IGF-2及VEGF均优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量各维度评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

创伤性股骨颈骨折主要是在外力作用下出现骨组织完全或部分断裂情况，症状非常明显，如骨折位置局部畸形[4]。创伤性股骨颈骨折患者受伤前一般没有相关骨骼疾病，其骨折发生的原因主要为意外事件。创伤性股骨颈骨折的治愈率较高，但是骨折部位会出现非常明显的疼痛感[5]。因此，必须对患者进行早期治疗，加快骨折愈合速度。

在老年单侧创伤性股骨颈骨折患者治疗中，人工髋关节置换术已经得到了广泛应用，技术相对成熟，效果也得到临床验证，而且现代人工髋关节材料生物相容性较好，能够满足患者的长期使用需求[6～7]。但在具体治疗过程中发现，人工髋关节置换术对患者造成的创伤较大，术后需要更长的时间恢复，且存在一定的并发症，如股骨头坏死。合理选择手术入路能够进一步减轻人工髋关节置换术给患者带来的创伤，对其术后恢复具有积极意义。外侧入路小切口髋关节置换术的手术入路一般为大腿外展肌群，这种手术入路能够防止损伤髋关节后肌群，降低神经以及血管受损风险。在具体治疗过程中发现，该术式切口相对较大，且治疗过程中如果患者存在身体状况差、耐受能力较低等问题，术后恢复较慢。后入路小切口髋关节置换术在肌肉间隙开展相关操作，最大程度地保留软组织，如肌肉、肌腱、血管、神经等，减少手术操作对周围组织造成的损伤，利于患者术后较快恢复，在很大程度上降低术后粘连发生风险，避免由于创面过大导致疼痛、肢体功能障碍等[8]。后入路小切口髋关节置换术还重视对外旋肌群的保护，防止手术损伤相关重要肌肉群，为术后髋关节正常功能维持奠定基础[9]。该入路手术对患者造成的创伤小，术后患者疼痛较轻，能够尽早开展相关康复训练，改善患者关节功能，进而提高其生活质量。后路小切口髋关节置换术具体操作过程中对医生技术要求较高，不仅体现在手术操作的精细度方面，还要求医生准确判断以及把握各项关键因素，术中评估剩余骨质质量以及坏死部位骨质质量，提高假体稳定性以及长期效果，防止在假体植入时将坏死骨折作为支撑点，避免对手术效果造成影响[10]。在假体安装过程中，准确控制角度是非常重要的，合理调整假体安装角度，可使其在生物力学上达到最佳状态，对术后髋关节功能恢复具有积极意义。同时，应严格把握假体固定位置，保证其与剩余骨质接触面紧密贴合。

综上所述，后入路小切口髋关节置换术用于老年单侧创伤性股骨颈骨折治疗中效果显著，具可有效促进患者康复，提高整体疗效。

参考文献

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