肿瘤患者家庭照顾者心理韧性、希望水平和社会影响的相关性研究

刘静娟, 郝路路, 孟艳丽, 梁红波, 王晶

癌症是全球关注的公共卫生问题之一。据全球最新癌症负担统计数据显示,2020年中国癌症新发456.9万例,死亡300.3万例,均位居全球第一[1]。癌症不仅影响患者健康,而且影响与患者有共同疾病经历的家庭照顾者(family caregivers,FCS)[2]。研究指出,我国81%的肿瘤患者家庭照顾者处于中重度压力水平,其身心疾病发生率为高达30%～50%[3]。随着疾病的进展,肿瘤患者家庭照顾者的生活质量受到影响并进一步下降[4]。因此,关注肿瘤患者家庭照顾者的心理问题及希望水平,对减少其身心疾病发生有重要意义。基于此,本研究通过横断面调查的方法,对肿瘤患者家庭照顾者进行问卷调查,了解其心理韧性、希望水平及社会影响水平,并探索其相关性,以期用于指导临床工作人员为后期制定相关干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法,选取2020年1月至12月我院肿瘤放疗科住院患者的家庭照顾者80人为研究对象。纳入标准：①均经影像学和病理学等检查确诊为Ⅰ～Ⅳ期肿瘤患者的主要照顾者;②照顾者为患者长期陪伴照顾者,照顾时间≥12个月;③患者及照顾者知情同意,自愿参加。排除标准：①患者存在精神疾病、严重语言交流障碍,无法自主表达个人意愿;②中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准实施(批准号：XYFY2020-KL074-01),患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料：采用自制问卷,包含入组肿瘤患者照顾者的人口学资料。②心理韧性：采用心理复原力量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC), 是评估特质复原力的成熟工具。由25个项目组成,包括3个维度：坚韧、自强、乐观,采用Likert 5点评定法进行评估,得分0～100分,分数越高心理复原力越好,经检验,全量表的Cronbach’s α为0.89[5]。③希望水平：采用Herth 希望量表,由Herth等编制、赵海平等[6]翻译。包括3个维度,共12个条目,总分为12～48分,得分越高表示希望水平越高,低水平：12～23分,中等水平：24～35分,高水平：36～48分。该量表Cronbach’sα为0.850。④社会影响：采用社会影响量表(Social Impact Scale,SIS), 由Fife等[7]编制,用于评价慢性病患者病耻感。包括4个维度,共24个条目,采用Likert4级评分法,赋值1～4分,分别为非常不同意、不同意、同意、非常同意,总分24～96分,得分越高表示病耻感越严重。该量表Cronbach’sα为0.818[8]。本研究对该量表进行适当调适,运用于肿瘤患者家庭照顾者。

1.2.2 资料问卷回收方法 采取现场问卷调查方式,填表前已向患者及其照顾者解释研究目的及意义,确认无误后告知问卷的填写要求,问卷在患者出院前由责任护士发放并回收,照顾者自愿参与本研究并如实填写。问卷作答时间10～15 min。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 入组照顾者的一般资料

本研究共纳入80例肿瘤患者家庭照顾者,年龄42～76岁,平均(55.34±10.33)岁,其中,男性37例(37/80,46.25%),女性43例(43/80,53.75%)。将肿瘤患者家庭照顾者的心理韧性得分进行比较,结果见表1。

表1 不同特征肿瘤患者家庭照顾者心理韧性的比较(分,

2.2 肿瘤患者家庭照顾者心理韧性得分、希望水平得分及社会影响得分

对80例肿瘤患者家庭照顾者进行量表评估后,结果显示：肿瘤患者家庭照顾者心理韧性评分(42.35±11.48)分,其中,心理韧性评分低于30分的患者照顾者有27人(27/80,33.75%);希望水平得分(22.75±7.35)分;肿瘤患者家庭照顾者社会影响得分为(71.27±11.64)分。

2.3 肿瘤患者家庭照顾者心理韧性、希望水平及社会影响相关性分析

回收有效问卷80份,采用Pearson相关分析方法分别分析肿瘤患者家庭照顾者心理韧性与希望水平、心理韧性与社会影响得分、希望水平与社会影响得分间的相关性,结果显示：肿瘤患者家庭照顾者心理韧性得分与希望水平得分间呈正相关关系,相关系数r=0.432,P=0.011;心理韧性得分与社会影响得分间呈负相关关系,相关系数r=-0.342,P=0.003;希望水平得分与社会影响得分间呈负相关关系,相关系数r=-0.357,P=0.015,具体相关性见表2。

表2 肿瘤患者家庭照顾者心理韧性、希望水平及社会影响相关性分析(r值)

2.4 肿瘤患者家庭照顾者心理韧性在希望水平及社会影响中介效应分析

应用AMOS 22.0软件构建结构方程模型,对心理韧性得分在肿瘤患者家庭照顾者希望水平和社会影响间的中介作用进行验证。以希望水平为自变量、心理韧性为中介变量、社会影响为因变量,采用极大似然法对参数进行估计,具体影响路径见图1。模型的拟合情况显示：χ2/df =1.432,GFI =0.967,AGFI =0.914,TLI =0.925,CFI =0.968,RMSEA=0.047。各项拟合指数均在可接受范围内,表示该模型拟合度良好。

图1 肿瘤患者家庭照顾者心理韧性在希望水平及社会影响中介效应

希望水平对社会影响得分的直接影响为43.43%,间接影响为6.73%(0.236×0.285),总效应为直接效应+间接效应,因此,希望水平对社会影响的总效应为50.16%,心理韧性在希望水平和社会影响间有中介作用。

3 讨论

本研究结果显示,肿瘤患者家庭照顾者心理韧性处于中低水平,且心理韧性水平与照顾者年龄、性别、居住地、月收入及文化程度均有一定的关系。这一点在Dionne-Odom等人[9]的研究中也得到证实。肿瘤患者家庭照顾者心理问题较为突出[10]。对于照顾者而言,年轻、女性、居住地农村、收入低且文化程度不高,均成为心理问题出现的危险因素。年龄和性别对心理韧性的影响在Macia等人[11]的研究中被证实。不难理解,中青年患者照顾者因为患者疾病而感觉低人一等,而对现状又无可奈何,这种不良的自我心理暗示会成为重要的心理应激源而直接导致心理问题发生。与男性相比,女性在心理韧性方面稍低于男性,这可能与其细腻的情感状况相关,女性承担着多重身份,更容易产生焦虑抑郁等负性情绪,而男性可通过多种途径而宣泄出不良情绪。此外,心理韧性、希望水平及社会影响的相关性在其他研究中也得到印证[12]。随着希望水平的增高,对于疾病的社会影响必然会随之下降。心理韧性是经历压力、挫折、创伤后机能的维持,也就是指处于危境中的胜任行为和有效机能能力,研究也证实,心理韧性可以降低患病后的自我负担,减少心理问题的出现[13]。

本研究发现,心理韧性在希望水平和社会影响间存在中介作用。希望水平对社会影响的总效应为50.16%,其中,希望水平对社会影响得分的直接影响为43.43%,间接影响为6.73%。肿瘤患者家庭照顾者的希望水平不仅直接对社会影响有效应,还可以通过影响其心理韧性的间接效应来影响其社会影响水平。在David等人[14]的研究中发现,希望水平在一定程度上调节着心理韧性水平,即随着希望水平的增高,其心理韧性水平也可能随之增加,但两者间的因果和交互作用暂未见报道,后期将针对两者间的交互作用进行研究。此外,Simpson等人[15]的研究曾证实,精神支持与希望水平有直接的正相关关系,而希望水平又与心理韧性有积极的联系,精神支持间接影响社会影响,从侧面也证实了心理韧性在这两者中起到中介作用。

作为临床工作人员,应密切关注肿瘤患者照顾者,及时与患者照顾者进行沟通交流,缓解其焦虑抑郁等心理问题,同时从其相关性分析入手,通过多种手段提高患者照顾者的希望水平,包括安宁疗护的介绍、增加照顾者家庭功能、提高社会支持等方法,另一方面可以从通过降低患者照顾者社会影响方面入手,降低患者及其照顾者病耻感,对减少其心理问题至关重要。

4 结论

肿瘤患者家庭照顾者心理韧性处于中低水平、希望水平处于较低水平、病耻感居高不下。肿瘤患者家庭照顾者心理韧性得分与希望水平得分间呈正相关关系,与社会影响得分呈负相关,希望水平与社会影响得分间呈负相关。心理韧性在希望水平和社会影响间存在中介作用。临床工作人员应从其相关性入手,通过多种手段提高肿瘤患者家庭照顾者心理韧性及希望水平,以降低其社会影响,减少其心理健康问题的发生。