密集型银质针松解术联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床研究

谌 虎 沈 浩

(四川省江油市第二人民医院疼痛康复医学科,四川 江油 621700)

腰椎间盘突出症是一种以腰椎活动性障碍、腰背部疼痛为主要症状表现,以椎间盘退行性改变、腰椎纤维环破裂等为主要诱因,以脊柱内外力学失衡对神经根产生刺激或压迫为主要机制的慢性劳损性疾病[1-2]。中医学认为,腰椎间盘突出症多因肾虚、精气亏损、气血不畅所致,因此应以行气通络、活血化瘀为治疗之本[3]。中药熏洗作为中医特色外治方法,是通过对病变局部进行药物熏洗治疗,以达到行气化瘀、消肿通络的功效,在腰椎间盘突出症的治疗中效果突出[4]。密集型银质针松解术是利用银质针与艾灸相结合,通过热传导效应直达病灶,松解腰肌,促进局部血供,消除无菌炎症,同时协助产生活血化瘀、散寒温经之效[5]。为进一步提高临床疗效,2020年7月至2021年7月,我们采用密集型银质针松解术联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症52例,并与单纯采用中药熏洗治疗52例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例均为四川省江油市第二人民医院疼痛康复医学科收治的腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为2组,每组52例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗常规》中腰椎间盘突出症的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,伴有不同程度的腰椎活动障碍、腰背部疼痛、下肢放射痛及按压痛,首选保守治疗;患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 有手术指征需采取手术治疗者;合并有慢性腰肌劳损者;既往有脊柱创伤史者;患有严重心、肝、肾功能障碍者;不能耐受针灸治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中药熏洗治疗。药物组成：炙甘草6 g,吴茱萸6 g,桂枝6 g,细辛6 g,川牛膝 10 g,伸筋草10 g,徐长卿10 g,地龙10 g,羌活10 g,当归12 g,红花15 g,艾叶15 g,川芎20 g。将药材加入适量水进行浸泡,时间50～60 min,浸泡后置于砂锅内煎煮30 min,然后取出药液,置于熏蒸治疗仪(河南耕灿医疗器械有限公司)内加热,让患者裸露腰部后平躺于熏蒸床上,控制熏箱温度为50～60 ℃,使腰部完全在水雾中熏蒸,每次30 min。熏蒸结束后,将药液倒于洗脚桶内,浸足10～20 min,每日2次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用密集型银质针松懈术治疗。①针具：选择直径为1.1 mm,针身长分别为15、17、19 cm的银质针(泰州市诗烨医疗器械有限公司),并在使用前高压消毒,严格无菌操作。②操作方法：确定突出位置后,患者取卧位确保局部暴露充分,常规消毒铺巾后对表面行1%盐酸利多卡因麻醉,麻醉完成后,选择长度合适的无菌银质针,对准深层病变垂直或斜刺进针,透过皮肤及皮下组织,直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着点(压痛点),刺到敏感痛点为针刺正确的标志,针刺密集程度大约1 cm2压痛点刺2～3针,视病变组织范围而定,注意避开血管及神经,然后在银质针针柄末端插入1柱清艾条(1.5 cm×2 cm),点燃,待其熄灭针柄冷却后起针,针孔消毒,留观20 min无明显不良反应后方可离院。每周治疗1次,3次为1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗3周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后细胞因子血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化情况。②比较2组治疗前后疼痛症状及腰椎功能变化情况。疼痛症状采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评价,评分最高为10分,评分越高表示疼痛症状越严重[7]。腰椎功能采用日本骨科协会(JOA)评分进行评价,最高29分,评分越高表示腰椎功能越好[8]。③比较2组治疗前后神经传导功能变化情况。通过检测腓总神经及胫神经运动传导速度进行评价。

1.5 疗效标准 显效：腰椎间盘突出症状、疼痛、腰椎活动障碍均得到明显缓解,且日常生活基本恢复,腱反射、感觉及肌力基本正常;有效：腰椎间盘突出症状、疼痛、腰椎活动障碍均得到有效缓解,且日常生活能力部分恢复,腱反射、感觉及肌力仍存在轻度障碍;无效：未达上述标准[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率94.23%(49/52),对照组总有效率80.77%(42/52),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后细胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后细胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后细胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平变化比较

2.3 2组治疗前后疼痛VAS及JOA评分变化比较 与本组治疗前比较,治疗组与对照组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组治疗后水平(P<0.05),JOA评分高于对照组治疗后水平(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后疼痛VAS及JOA评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前后腓总神经及胫神经运动传导速度变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后腓总神经及胫神经运动传导速度均增快,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后腓总神经及胫神经运动传导速度快于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后腓总神经及胫神经运动传导速度变化比较

3 讨论

腰椎间盘突出症患者受病理性因素影响,使腰椎间盘长期以处于张力失衡状态,并可进一步诱发炎症因子水平失衡,导致局部产生不同程度的炎症反应,炎症反应又可进一步引发组织水肿,一方面因炎症反应对神经末梢的刺激,另一方面因突出椎间盘对神经根的压迫作用,从而出现下肢放射性疼痛及腰痛[9-10]。

中医学认为,腰椎间盘突出症属“腰痛病”范畴,是内外因素结合导致的本虚标实之证,其中以肾虚为发病之本,风寒、血瘀、气滞为发病之标,因此治疗应以活血化瘀温阳散寒为基本原则[11]。我们所用中药熏洗方中,川芎、红花、徐长卿活血行气,祛风止痛;伸筋藤祛风止痛,舒筋活络;川牛膝补肝肾,强筋骨,逐瘀通络;地龙清热熄风,通经活络;艾叶散寒温阳,通经活络。诸药合用,可达活血化瘀、温阳散寒、通络止痛的功效,并且采用中药熏洗的方法可使药物直达病处,促进药物吸收,加快起效时间[12]。

密集型银质针松懈术是由我国著名的软组织外科学之父宣蛰人教授所发明创造,其根据“松则不痛,痛则不松”的理论,以软组织外科理论为基础,确定软组织损害的病变所在,以骨骼肌、骨膜连接区域为针刺部位,密集进针,再将艾绒燃烧时的热力通过银质针穿透肌肉组织直达骨膜,在组织深部形成热扩散反应,犹如施行软组织松解手术一般,以达到“以松治痛”的目的[13]。研究表明,密集型银质针松懈术可改善局部微循环,激活物质代谢,从而有效缓解炎症反应,减轻机体的炎性病变,促进机体康复[14-15]。通过银质针与艾灸结合产生的导热性,能有效对软组织痉挛、腰肌张力产生松解及减轻作用,改善局部血运,排出有害代谢物及炎性介质,达到消肿止痛作用,同时还可促进病变组织修复,改善临床症状,有效提高腰椎功能[16-17]。

TNF-α是临床常见的促炎因子,其水平异常升高会刺激T淋巴细胞产生大量促炎因子,损伤血管内壁,造成内皮功能损伤,从而刺激机体神经痛觉过敏[18]。TGF-β1属致纤因子,在腰椎间盘突出患者的疾病进程中起着重要的促进作用[19]。MMP-3可破坏基底膜完整性,进而对腰椎间盘产生损伤[20]。本研究结果显示,治疗组治疗后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于对照组(P<0.05)。分析其原因,可能与联合密集型银质针松解术治疗后,银质针与艾灸相结合产生的导热性能够进一步促进血液循环,改善局部微循环,促进有害物质及炎性物质的代谢及排泄,加速机体康复。另外,本研究结果还显示,治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),JOA评分高于对照组(P<0.05),腓总神经及胫神经运动传导速度快于对照组(P<0.05)。分析其原因,腰椎间盘突出会对坐骨神经产生压迫,从而产生疼痛等相关症状,中药熏洗治疗能够促进体表的毛细血管扩张,促进血液运行,再利用密集型银质针松解术对深层软组织的松解作用,能够更好地解除神经根压迫,同时可降低局部炎症反应对神经、血管的刺激,从而更好地缓解疼痛症状,改善腰椎功能,提高神经传导速度。

综上所述,密集型银质针松解术结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,可有效缓解患者疼痛症状,提高腰椎功能,改善神经传导功能,其作用机制可能与降低MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平,减轻炎性,促进组织修复有关。