显微镜下末节断指再植手术治疗手指末节断指患者的效果

杨绍浦 苏期波 马元俊 黄振华 刘波

[摘 要]目的 探究显微镜下末节断指再植手术治疗手指末节断指患者的效果。方法 选取2022年1月-2023年8月遵义市播州区人民医院收治的42例手指末节断指患者纳入研究，按照手术方法不同分为观察组（21例）和对照组（21例）。观察组实施显微镜下末节断指再植手术，对照组实施常规断指再植手术，比较两组治疗效果、断指修复指标及断指功能。结果 观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.25%（P<0.05）；观察组DIPJ大于对照组，断指指甲长度长于对照组，两点辨别觉短于对照组，且并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组各维度断指功能评分高于对照组（P<0.05）。结论 予以手指末节断指患者显微镜下末节断指再植手术治疗效果理想，可促进断指修复，提升断指功能。

[关键词] 手指末节断指；显微镜下末节断指再植；断指功能

[中图分类号] R658.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0154-03

Effect of replantation of Severed Finger under Microscope in the Treatment of Patients with Severed Finger

Yang Shao-pu， Su Qi-bo， Ma Yuan-jun， Huang Zhen-hua， Liu Bo

（Hand and Foot Orthopedics and Trauma Department， Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of replantation of severed finger under microscope in the treatment of patients with severed finger. Methods 42 patients with amputated fingers were included in the study （January 2021 to August 2023）. They were divided into two groups according to different surgical methods， namely observation group （under microscope amputated finger replantation surgery） and control group （conventional amputated finger replantation surgery）， each with 21 cases， and the therapeutic effect was compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had greater DIPJ， longer severed finger nail length， shorter twopoint discrimination sense， and lower complication rate （P<0.05）. The score of severed finger function in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The effect of replantation operation under microscope for patients with severed finger is ideal.

[Key words] Severed finger； Microscopically severed finger replantation； Finger breaking function

手指末節断指（finger amputation）为常见手外伤，机械切割、重物砸伤、锐器损伤等是导致手指末节离断的主要原因，患者指远端指间关节断指可出现皮肤撕裂、神经血管受损等表现，疼痛感剧烈，若未及时治疗，将造成永久性手功能障碍[1]。临床在手指末节断指治疗中，以手术治疗为主，常规断指再植手术通过原位缝合、皮瓣修复等操作能够有效修复断指，但其不足相对明显，如可造成二次损伤、手术成功率低、术后瘢痕明显等，难以满足患者功能恢复及美观度要求。随着显微技术发展，显微镜下末节断指再植术已逐渐应用于临床，该术式借助显微镜清晰放大创伤，可实施精准缝合操作，能够降低血管吻合难度，利于断指再植成功率提升及术后手指功能恢复，还能提高手指美观程度[2]。本研究探讨显微镜下末节断指再植手术治疗手指末节断指患者的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年8月遵义市播州区人民医院收治的42例手指末节断指患者纳入研究，按照手术方法不同分为观察组（21例）和对照组（21例）。观察组男13例，女8例；年龄18～65岁，平均年龄（41.80±7.69）岁；断指至手术时长（2.67±0.35）h；断指部位：拇指6例、食指5例、中指5例、无名指3例、小指2例。对照组男12例，女9例；年龄18～64岁，平均年龄（41.22±7.54）岁；断指至手术时长（2.75±0.38）h；断指部位：拇指6例、食指5例、中指4例、无名指3例、小指3例。两组性别、年龄、断指至手术时长、断指部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单指断指，可见血管、神经、肌腱断裂，断面出血、疼痛；年龄18～65岁；符合显微镜下末节断指再植指征；患者知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：断指至入院时间>7 h；患有器质性、系统性疾病；合并其他部位损伤；断指血管床完整性严重受损；合并精神心理疾病；术后失访。

1.3 方法 两组术后处理相同，包括止痛、抗感染、抗血管痉挛等，指导患者早期开展手指功能训练。

1.3.1对照组 实施常规断指再植手术：行局部麻醉，规范执行清创处理，彻底清除断指断端坏死组织，进行指骨复位操作，临时固定指骨，尼龙线缝合肌腱，依次吻合指神经、指动脉、指静脉，缝合皮肤后包扎固定。

1.3.2观察组 实施显微镜下末节断指再植手术：行局部麻醉，对断指断端进行消毒清创，在患指根部扎止血带，显微镜下进行清创处理，复位断指指骨，进行临时固定，对吻合口脂肪组织、坏死组织进行清除，在显微镜下实施肌腱、神经、动脉、静脉、皮肤吻合和再植，尼龙线缝合血管，冲洗吻合口，松开止血带，“Z”字形缝合。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 于术后3个月评定治疗效果，分为显效（组织成活，对日常生活无影响，断指血流、色泽、感觉及运动功能正常）、有效（部分组织成活，对日常生活影响小，断指血流、色泽显著改善，感觉、运动功能基本正常）、无效（不符合以上标准）。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2断指修复指标 记录患者远端指关节活动度（DIPJ）、断指指甲长度、两点辨别感觉，并统计感染、血管危象、指尖坏死等并发症发生情况。

1.4.3断指功能 于术后3个月应用Rasmussen量表评估断指功能，总分100分，涉及疼痛（30分）、功能部分（22分）、活动范围（18分）、肌力部分（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）6个维度，分值越高表明断指功能越好[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效11例、有效9例、无效1例，总有效率为95.24%（20/21）；对照组显效10例、有效7例、无效40例，总有效率为80.95%（17/21）；观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.5783，P=0.0324）。

2.2 两组断指修复指标比较 观察组DIPJ大于对照组，断指指甲长度长于对照组，两点辨别感觉短于对照组，且并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组断指功能评分比较 观察组各维度断指功能评分高于对照组（P<0.05），见表2。

作为高发手外伤类型，手指末节离断可见于任何年龄段，年轻群体发生率逐渐升高，患者断指再植愿望强烈，且对于再植手指功能、外观等均具有较高要求。手指末节离断后，可导致神经肌腱血管坏死，严重影响手功能，但手指末节对缺血、缺氧耐受力较强，加之离体的组织较少，及时进行手术修复，恢复少量供血，即可实现断指成活目标，患者预后较为理想[4]。在手指末节断指治疗中，外科手术技术成熟，常见术式为断指再植手术等，具有简单、实用等应用优势，通过残端休整、原位缝合等操作，能够改善手部功能及手指外观，但该术式创伤较大，易影响手指断端血运，术后容易出现瘢痕、指甲缺损、指端触痛等并发症，断指功能恢复并不理想。随着显微技术的普及，其精密度高、出血少、创伤小、恢复快等应用优势充分凸显[5]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，DIPJ大于对照组，断指指甲长度长于对照组，两点辨别感觉短于对照组，并发症发生率低于对照组，各维度断指功能评分高于对照组（P<0.05）。分析原因如下：对于末节离断患指，精准、细致开展吻合操作，保证各血管、神经吻合良好，是断指成功再植的关键所在。显微镜下末节断指再植的实施，在显微镜辅助下操作，能够清晰、全面观察手指断面神经、血管情况，提高了手术精准度，降低了动静脉及神经温和难度，利于断指成活率提高[6]。在清创操作过程中，利用显微镜辅助，可彻底清除创面坏死组织，能够有效清理吻合口周围脂肪组织，降低术后感染风险，减轻术后断指周围组织肿胀程度，维持再植手指良好血运，从而提升整体治疗效果[7]。同时，该术式在显微镜下操作，能够有效提高指神经、动静脉复位吻合效果，术中操作稳、准，能够改善各项断指修复指标，利于手指功能恢复[8]。为保证手术效果，术前应全面分析患者病情，包括断指原因、断指时间等，选择适宜的手术方式，同时注重术后管理，指导患者正确进行指关节功能锻炼，以此预防术后并发症，最大限度恢复断指功能[9]。

综上所述，针对手指末节断指患者，实施显微镜下末节断指再植手术治疗效果理想，可改善断指功能，降低并发症发生几率。

[1]徐记忠，王飞云，朱杰.显微镜下末节断指再植术治疗手指末节断指患者的效果观察[J].淮海医药，2023，41（1）：24-27.

[2]席冬.显微外科断指再植术治疗手指末节完全离断患儿的疗效和影响因素分析[J].中国处方药，2022，20（12）：157-159.

[3]张宁，蔡飞，陈强，等.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床疗效及影响断指再植成活率的相关因素分析[J].贵州医药，2022，46（3）：370-371.

[4]李木子.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：91-93.

[5]陈坤强，杨家全，周亮亮，等.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用价值[J].医疗装备，2021，34（24）：61-62.

[6]李卫玉，许甜甜，贡强君，等.不缩短指骨显微外科末節断指再植术治疗末节断指的临床疗效[J].浙江创伤外科，2021，26（5）：940-941.

[7]王晓涛，杨光.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用研究[J].检验医学与临床，2015，12（20）：3080-3081.

[8]顾尚武.对40例手指末节离断患者进行显微镜下末节断指再植术的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（14）：98-100.

[9]张伟.末节断指再植不缩短指骨的显微外科治疗效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25（3）：130-131.

收稿日期：2023-12-5 编辑：周思雨