Q开关694nm激光联合美宝湿润烧伤膏治疗颧部褐青色痣的临床价值

何艳屏 钱堃 陈日娴

[摘 要]目的 分析Q开关694nm激光联合美宝湿润烧伤膏在治疗颧部褐青色痣中的临床疗效。方法 选择2022年1月-6月清远市人民医院/广州医科大学附属第六医院收治的60例颧部褐青色痣患者，按抽签法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组行Q开关694 nm激光+外用贝复新治疗，观察组行Q开关694 nm激光+外用美宝湿润烧伤膏治疗，比较两组临床疗效、疼痛和灼热情况、术后恢复时间及色沉发生率。结果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组局部疼痛和灼热评分低于对照组（P<0.05）；两组术后恢复时间及色沉发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颧部褐青色痣患者经过Q开关694 nm联合美宝湿润烧伤膏配合治疗可有效减轻患者术后临床症状，值得临床应用。

[关键词] Q开关694 nm激光；颧部褐青色痣；贝复新；美宝湿润烧伤膏

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0097-04

Clinical Value of 694 nm Q-switch Laser Combined with Moist Exposed Burn Ointment in the Treatment of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus

HE Yan-ping， QIAN Kun， CHEN Ri-xian

（Department of Medical Cosmetology， Qingyuan People’s Hospital/the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan 511500， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of 694 nm Q-switch laser combined with moist exposed burn ointment in the treatment of naevus fuscocaeruleus zygomaticus. Methods From January to June 2022， 60 patients with nevus fuscocaeruleus zygomaticus admitted to Qingyuan People’s Hospital/the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were randomly divided into control group and observation group by drawing lots， with 30 patients in each group. The control group was treated with 694 nm Q-switch laser+Beifuxin for external use， and the observation group was treated with 694 nm Q-switch laser+moist exposed burn ointment for external use. The clinical efficacy， pain and burning， postoperative recovery time and the incidence of pigmentation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The scores of local pain and burning in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative recovery time and incidence of pigmentation between the two groups （P>0.05）. Conclusion 694 nm Q-switch combined with moist exposed burn ointment can effectively reduce the postoperative clinical symptoms of patients with naevus fuscocaeruleus zygomaticus， which is worthy of clinical application.

[Key words] 694 nm Q-switch laser； Naevus fuscocyan zygomaticosa； Befuxin； Moist exposed burn ointment

顴部褐青色痣（naevus fuscocyan zygomaticosa）又称获得性双侧太田痣或太田痣样斑，表现为在颧部对称分布的点状色素沉着，颜色呈灰黑色、青褐色，主要发病年龄集中在25～45岁的中青年女性，好发于颧部、颞部，可累及眼睑、鼻翼部，表现为圆形、椭圆形边界清楚的斑点。临床上通常采用激光的方式进行治疗，取得了较好效果。临床研究显示[1]，黑色素吸收越高，激光作用就越明显，而在694 nm激光作用下，黑色素吸收率是755 nm激光的1.4倍左右，是1064 nm激光的4倍左右。在500～1200 nm波长内，黑色素的吸收率随波长增加而降低，波长越长，黑色素吸收越少，则治疗时所需要的起效能量就越高[2]。Q开关694 nm激光治疗后，临床通常采用贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）促进创口愈合及修复，部分患者使用该药膏后局部会出现刺痛。Q开关治疗后，局部治疗区域皮肤灼热感强烈，红肿及炎症反应也较明显，治疗后即刻炎症反应过重，可能加重炎症后色沉，影响患者满意度。美宝湿润烧伤膏用于烫伤后修复，具有改善即刻灼热感的效果，且有止疼的功效，容易被患者接受[3]。因此，本研究选取我院2022年1月-6月收治的60例颧部褐青色痣患者，主要探讨Q开关694 nm激光联合美宝湿润烧伤膏治疗颧部褐青色的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取清远市人民医院/广州医科大学附属第六医院2022年1月-6月收治的60例颧部褐青色痣患者，按抽签法随机分为对照组和观察组，每组30例，均为女性。观察组年龄18～50岁，平均年龄（32.58±1.42）岁；病程3～8年，平均病程（4.63±1.31）年。对照组年龄19～48岁，平均年龄（31.84±1.66）岁；病程2～7年，平均病程（4.55±1.08）年 。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合颧部褐青色痣诊断标准；②依从性较高者；③患者均已知情且自愿参加，并签署知情同意书；④均为女性，且资料齐全。排除标准：①不配合研究，中途退出者；②对本研究使用药物过敏者；③患有恶性肿瘤者；④之前已接受过激光治疗者。

1.3 方法 两组均给予Q开关694 nm激光治疗，术前清洁患者面部，保证褐青色痣真实颜色显露出来，并对所有褐青色痣拍摄清晰照片，以便术后对比。激光治疗使用德国Asclepion公司调Q红宝石激光，治疗参数：4 mm光斑手具，能量4.5～5.5 mJ/cm2，1.5 Hz，将激光手柄垂直对准治疗区域，扫描1遍，光斑不要过度重叠，治疗终点为皮损处发红，尽量不出现白霜反应，治疗后冷敷30 min。为避免继发感染和瘢痕形成，在病灶结痂脱落之前应避免接触水，并需严格防晒，治疗次数1～3次，两次治疗之间间隔3个月，治疗后3个月再次拍摄照片，与治疗前进行比较。

1.3.1对照组 给予Q开关694 nm激光治疗：治疗后局部外用贝复新（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：210 00 IU×5 g），将凝胶直接涂于术后创面处，推荐剂量每次300 IU/cm2，3次/d。

1.3.2观察组 给予Q开关694 nm激光联合美宝湿润烧伤膏治疗：Q开关694 nm激光治疗同对照组，同时外用美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40 g）。将药膏涂于激光术后创面（厚度薄于1 mm），每4～6 h更换新药，换药前，须将残留在创面上的药物清除干净，暴露创面后涂抹药物。

1.4 观察指标

1.4.1臨床疗效[4] 痊愈：皮损颜色完全褪色，与周围皮肤相同，无瘢痕；显效：皮损褪色在50%～70%；有效：皮损褪色>70%；无效：皮损褪色<50%。总有效率=痊愈率+有效率+显效率。1.4.2疼痛和灼热情况 观察两组治疗后的局部疼痛和灼热感，疼痛程度以视觉模拟评分方法测定，分数为0～10分，分数越低则疼痛程度越轻[5]。采用TSS问卷对灼热程度进行评分，分数为0～10分，分数越低则灼热程度越轻。

1.4.3术后恢复时间和色沉发生率 观察治疗后两组的恢复时间和色沉发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛及灼热情况比较 观察组局部疼痛和灼热评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复时间和色沉比较 两组术后恢复时间及色沉发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

颧部褐青色痣是一种常见的面部色素沉着增多性损容性皮肤病，好发于中青年女性的颧骨区域。根据色素沉积的大小，临床上分为轻微（浅褐色、颗粒状）、中度（黑褐色、大颗粒、片状）、重度（皮损面积大，斑片状）三种类型。颧部褐青色痣的发病机制十分复杂，与遗传、紫外线、年龄等有关[6]。有研究认为[7]，需要“两次点击”：一是出生时或出生后不久，不活跃、黑化程度较低的真皮黑素细胞的错位；二是这些黑素细胞被某些刺激因素所激活。通过病理检查发现[8，9]，该痣位于真皮上层及中层在胎儿发育过程中，黑素细胞从神经嵴迁移至表皮，这可能是由于某种原因造成的，黑素无法穿过表皮和真皮之间的交界处并保留在真皮内，通常采用激光的方式治疗，效果较好。

调Q红宝石激光是可见光波段脉冲激光，波长为694 nm，该波长是真皮黑素细胞和黑素体的吸收峰。采用Q开关技术，其热效应达到千瓦以上，但脉冲宽度小于黑素体的热弛豫时间，是血红蛋白吸收最少的波段，因此对周围正常组织和血管的损伤很小[10，11]。调Q红宝石激光用于治疗褐青色痣，辐射能量高度集中，可以有效改善患者面部的褐青色痣[12]。调Q红宝石激光将能量作用于患者真皮内的病变部位，粉碎色素颗粒，通过巨噬细胞吞噬破碎的黑色素颗粒达到代谢色素的效果，治疗高效、准确、安全[13]。该方式治疗后，色素沉着治疗后1周左右结痂并自然脱落，患处会出现红斑，需注意防晒。贝复新是一种医用外用凝胶，主要用于治疗烧伤、创伤，含有牛碱性成纤维细胞生长因子，促进修复和再生，通过促进毛细血管再生和改善体内局部血液循环来促进伤口愈合，部分患者使用后会出现刺痛，可能延长恢复时间[14，15]。美宝湿润烧伤膏在临床中是很常见的烧伤膏，它是一种中药配方，具有去腐、生肌、止痛的功效，适用于各种深度的伤口，可有效减轻患者疼痛，促进患者创面恢复[16]。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组局部疼痛和灼热评分低于对照组（P<0.05）；两组术后恢复时间及色沉发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示美宝湿润烧伤膏联合Q开关694 nm激光治疗效果较好，有利于改善患者疼痛、灼热等临床症状，且恢复时间短。这是因为，694 nm激光的优势在于它具有较高的黑色素吸收比率，血红蛋白竞争性吸收少，这意味着它可以在较低的能量水平上就能达到效果，大大减少了发生不良反应的几率，缩短了恢复时间，减少了所需的治疗次数[17]。

综上所述，颧部褐青色痣患者使用Q开关694 nm激光治疗后取得较好效果，可促进皮肤好转，配合美宝湿润烧伤膏治疗可减轻患者疼痛感与灼热感，具有较高的安全可靠性，值得临床应用。

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收稿日期：2023-10-27 编辑：张孟丽